Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo: doenças das glândulas paratiróides

A hormona paratiroideia é uma hormona segregada pelas glândulas paratiroides, crucial para regular o equilíbrio de dois minerais no organismo - o cálcio e o fósforo.

O hipoparatiroidismo é uma doença em que o organismo produz níveis demasiado baixos de hormona paratiroide, o que leva a níveis anormalmente baixos de cálcio no sangue e a níveis aumentados de fósforo. A manifestação mais comum é o aumento da irritabilidade neuromuscular, denominada tetania.

O hiperparatiroidismo é a situação oposta, em que as glândulas paratiróides produzem níveis demasiado elevados de hormona paratiroide, o que provoca um aumento dos níveis de cálcio no sangue, uma diminuição da densidade óssea que conduz à osteoporose e níveis elevados de cálcio na urina, que se manifestam através da formação de cálculos urinários e cólicas renais.

O que são as glândulas paratiróides e onde as podemos encontrar? Para que servem?

As glândulas paratiróides são 4 pequenas glândulas endócrinas situadas na parte posterior da glândula tiroide. O seu tamanho e forma fisiológicos assemelham-se a uma lente.

Estas pequenas glândulas mantêm os níveis de cálcio e fósforo equilibrados no organismo, "desligando" ou "ligando" a secreção da hormona paratiroide.

A vitamina D, muito importante, também está envolvida nesta regulação e controlo dos níveis de cálcio e fósforo.

Em circunstâncias fisiológicas, este sistema está em harmonia e funciona bem.

Quando os níveis de cálcio no sangue descem abaixo de uma determinada norma, as glândulas paratiróides libertam uma quantidade suficiente de hormona paratiroide para restabelecer os níveis normais de cálcio.

A hormona paratiroide liberta cálcio dos ossos,
melhora a capacidade de absorção de cálcio do intestino delgado e
reduz a quantidade de cálcio excretada na urina.

Quando os níveis de cálcio no sangue são demasiado elevados, as glândulas paratiróides restringem a secreção da hormona paratiroide e a concentração de cálcio no sangue começa a diminuir gradualmente.

Para além de manter os dentes e os ossos saudáveis, o cálcio ajuda na transmissão de impulsos nervosos nas células nervosas e musculares, o que contribui para o bom funcionamento dos nervos e para a contração muscular.

Juntamente com o cálcio, outro mineral, o fósforo, actua nestas áreas.

Para garantir a harmonia destas substâncias no corpo e no sangue, é também necessário um regulador oposto para atuar "contra" a hormona paratiroide, a hormona calcitonium, segregada pela glândula tiroide no corpo humano.

Uma dose diária razoável de cálcio deve situar-se entre 800 e 1500 mg, dos quais 100-250 mg são absorvidos no intestino delgado.

Durante períodos como o crescimento, a gravidez ou a lactação, a necessidade de cálcio aumenta significativamente.

A importância do cálcio no corpo humano:

• Importante para a estrutura óssea e dentária
• Encontra-se em todos os fluidos corporais
• Regula a transmissão de impulsos neuromusculares
• Importante para a contração muscular adequada
• Ativa enzimas em processos metabólicos
• Funcionamento correto do coração
• Envolvido no processo de coagulação do sangue
• Ajuda na absorção da vitamina B12

Fósforo e sua importância:

• Ajuda na regeneração de tecidos e células
• Participa na filtragem de produtos residuais
• Importante para a estrutura correcta dos ossos e dos dentes
• Mantém a função muscular, renal e dos vasos sanguíneos
• Está envolvido na transmissão de sinais no sistema nervoso

Hipo/hiper - Diminuição/aumento

O hipoparatiroidismo é uma doença em que há uma diminuição da secreção da hormona paratiroide pelas glândulas paratiróides. Como o organismo não tem um regulador importante dos níveis de cálcio e fósforo, há uma desarmonia destas substâncias. Manifesta-se com sintomas característicos.

O hiperparatiroidismo é um aumento da produção da hormona paratiroide, que pode resultar de um hiperparatiroidismo primário ou de um hiperparatiroidismo secundário.

Hiperparatiroidismo/hipoparatiroidismo = aumento/diminuição da função das paratiróides.

As causas do hipoparatiroidismo/diminuição da função incluem...

Causas iatrogénicas

Causa iatrogénica significa uma doença que é causada como efeito secundário após uma intervenção médica:

• Remoção cirúrgica das glândulas paratiróides (chamada paratiroidectomia subtotal), em que mais de 50% do tecido das paratiróides é removido. Estes procedimentos são terapêuticos (no tratamento do hiperparatiroidismo) ou as glândulas paratiróides são removidas incidentalmente (na cirurgia da tiroide).

• Interrupção do fornecimento de sangue - Neste caso, o vaso sanguíneo que fornece nutrientes às glândulas paratiróides é danificado. Esta condição pode ocorrer novamente de forma acidental durante a cirurgia da tiroide ou outras operações no pescoço perto das glândulas paratiróides.

• Outra causa de disfunção da glândula paratiroide é a lesão após exposição a radiações, por exemplo, como resultado do tratamento da doença de Graves-Basedow com iodo radioativo ou após irradiação externa no tratamento do cancro da tiroide.

Doenças auto-imunes

Nas doenças auto-imunes, o sistema imunitário ataca os seus próprios tecidos, neste caso o tecido da paratiroide, como se fossem agentes patogénicos estranhos.

A inflamação autoimune causa danos extensos nas glândulas paratiróides, que deixam de produzir a sua hormona.

Hipoparatiroidismo familiar

Esta é uma forma hereditária da doença. Uma criança nasce sem glândulas paratiróides ou com glândulas que têm uma função significativamente reduzida. Alguns tipos de hipoparatiroidismo hereditário ocorrem em conjunto com outras doenças hereditárias das glândulas endócrinas produtoras de hormonas.

A perturbação do desenvolvimento das glândulas paratiróides é designada por aplasia congénita ou a chamada síndrome de De-George. Está associada a um desenvolvimento defeituoso do timo, a defeitos congénitos do desenvolvimento do sistema cardiovascular e a outros defeitos. É diagnosticada imediatamente após o nascimento da criança.

Processos patológicos no corpo

Inclui condições e doenças em que há danos secundários ou redução das glândulas paratiróides.

Estes incluem, por exemplo:

• Hemocromatose, ou seja, um elevado teor de ferro no sangue
• Hemossiderose, um elevado teor de ferro no sangue, por exemplo, após repetidas transfusões de sangue
• Doença de Wilson, uma doença em que existe um elevado nível de cobre no sangue
• Metástases de cancro, por exemplo, cancro da mama
• Sarcoidose

Hipoparatiroidismo transitório

Esta condição pode ocorrer após uma cirurgia a um adenoma da paratiroide, realizada como tratamento de um hiperparatiroidismo anterior. A glândula que resta está inibida pela hipercalcemia anterior de longa duração, pelo que não segrega quantidades suficientes de hormona paratiroide. O segundo tipo de hipoparatiroidismo transitório ocorre em recém-nascidos de mães hipercalcémicas, ou seja, mães com níveis elevados de cálcio no sangue.

As causas do hiperparatiroidismo/aumento da produção são...

Hiperparatiroidismo primário

O hiperparatiroidismo primário é o nome dado a uma condição patológica em que as próprias glândulas, as glândulas paratiróides, são diretamente danificadas.

A causa mais comum do hiperparatiroidismo primário é um tumor benigno da glândula - um adenoma.

Noutros casos, a causa comum é a hiperplasia, ou seja, o aumento de duas ou mais glândulas paratiróides.

Uma causa mais rara de hiperparatiroidismo primário é um processo oncológico, ou seja, um tumor.

Na maioria dos casos, o hiperparatiroidismo primário ocorre esporadicamente, mas alguns doentes têm um gene que os predispõe para a doença.

Hiperparatiroidismo secundário

O hiperparatiroidismo secundário é o resultado de outra doença em que se verifica uma diminuição do nível de cálcio no sangue, o que subsequentemente afecta a função das glândulas paratiróides.

Os baixos níveis de cálcio no sangue são um sinal para que as glândulas paratiróides comecem a produzir grandes quantidades de hormona paratiroide para manter ou restaurar os níveis de cálcio.

Os factores que levam ao desenvolvimento de hiperparatiroidismo secundário incluem:

• Deficiência grave de cálcio causada por ingestão inadequada de cálcio na dieta ou após cirurgia do intestino delgado ou do estômago (cirurgia bariátrica), quando a absorção deste mineral da dieta é prejudicada.
• Uma deficiência grave de vitamina D, que ajuda a manter os níveis normais de cálcio no sangue e promove a absorção do cálcio da dieta nos intestinos. A vitamina D pode ser sintetizada pelo organismo quando a pele é exposta à luz solar. O organismo também a recebe através da dieta ou de vários suplementos.
• A insuficiência renal crónica é a causa mais comum de hiperparatiroidismo secundário. Os rins saudáveis convertem a vitamina D numa forma que o organismo pode utilizar. Os rins danificados são incapazes de produzir esta forma de vitamina D. Isto provoca uma descida do cálcio no sangue e, consequentemente, um aumento da produção da hormona paratiroide.

Hiperparatiroidismo terciário

Nalguns casos, as glândulas paratiróides começam a aumentar espontaneamente e a produzir quantidades crescentes de hormona paratiroide, o que acontece sobretudo quando um doente sofre de hiperparatiroidismo secundário de longa duração, na maioria das vezes na fase final de uma insuficiência renal.

Esta fase já não responde a qualquer tratamento conservador e os níveis de cálcio no sangue não podem ser reduzidos.

Os doentes com hiperparatiroidismo terciário requerem a remoção cirúrgica das glândulas paratiróides.

Sintomas de hipoparatiroidismo

O hipoparatiroidismo manifesta-se por níveis baixos de cálcio no sangue, o que está associado aos sintomas da doença.

Uma perturbação do metabolismo do cálcio que é causada por uma redução da excreção urinária de fosfato e por uma mobilização reduzida de cálcio dos ossos:

• Hipocalcemia (níveis baixos de cálcio no sangue)
• Hipocalciúria (redução da excreção de cálcio pelos rins e pela urina)
• Hiperfosfatemia (níveis elevados de fósforo no sangue)
• Hipofosfatasúria (redução da excreção urinária de fósforo)

Os sintomas neurológicos são uma manifestação de concentrações perturbadas de cálcio no interior da célula e no espaço intercelular. O transporte de cálcio através das membranas celulares assegura a transmissão de sinais entre as células, especialmente no tecido nervoso e muscular.

Uma diminuição da concentração total de cálcio no sangue provoca uma alteração do equilíbrio do cálcio no interior e no exterior da célula, o que resulta numa hiperexcitabilidade, ou seja, numa maior prontidão celular e numa hipersensibilidade aos estímulos nervosos.

As manifestações clínicas são as seguintes

• espasmos tónicos dolorosos - dores musculares ou espasmos nas pernas, nos pés ou na face, contração dos músculos, especialmente à volta da boca, mas também nas mãos, nos braços e no pescoço
• parestesias - formigueiro ou ardor nas pontas dos dedos, nos pés e nos lábios
• tetania visceral - cãibras no estômago e nos intestinos
• fadiga ou fraqueza

A tetania é o nome dado à manifestação clínica do aumento da excitabilidade neuromuscular. Quando a tetania é causada por hipoparatiroidismo e lesão das paratiróides, é designada por tetania das paratiróides.

A tetania manifesta-se por espasmos musculares tetânicos espontâneos e dolorosos. A tetania manifesta-se e pode ser exacerbada por stress emocional, atividade física e hiperventilação. Nestas situações, ocorre alcalose respiratória, levando a uma diminuição ainda mais acentuada da concentração de cálcio no sangue.

Outros sintomas neurológicos da tetania incluem:

• dores de cabeça fortes.
• ataques epilépticos
• papiloedema com aumento da pressão intracraniana, que pode simular um tumor intracraniano
• ilhas de calcificação no crânio, que são visíveis na radiografia do crânio em cerca de um quinto dos doentes

Outros sinais e sintomas associados ao hipoparatiroidismo podem incluir

• menstruação dolorosa
• pele seca e eczematosa
• crescimento lento do cabelo, queda de cabelo e queda de cabelo que pode resultar em alopecia (calvície)
• estrias transversais nas unhas, manchas brancas nas unhas (leuconíquia) e unhas quebradiças
• depressão ou ansiedade

Sintomas do hiperparatiroidismo

Na maioria dos casos, o hiperparatiroidismo primário é diagnosticado antes do aparecimento dos primeiros sintomas da doença, uma vez que é detectado um nível elevado de cálcio numa análise de sangue de rotina.

O aparecimento de sintomas é já um sinal de lesão ou disfunção de outros órgãos, causada por níveis elevados de cálcio no sangue e na urina e pela falta de cálcio nos ossos.

Os sintomas variam de ligeiros e inespecíficos a graves e severos:

• Ossos esparsos que se partem facilmente são um sinal de osteoporose
• As pedras nos rins são causadas pelo excesso de cálcio na urina, que se forma em pequenos depósitos duros. Um sintoma das pedras nos rins é a dor tremenda causada pela passagem da pedra através do trato urinário. Esta condição chama-se cólica renal.
• Poliúria, ou urinar grandes quantidades de urina
• Dores de estômago
• Síndrome de fadiga e fraqueza
• Depressão
• Perturbações da memória
• Artralgia - dores nas articulações
• Doenças
• Náuseas, vómitos, perda de apetite e perda de peso
• Problemas no sistema cardiovascular, por exemplo, tensão arterial elevada, arritmias cardíacas, etc.
• Hipoparatiroidismo neonatal - níveis baixos de cálcio em recém-nascidos de mães com hiperparatiroidismo grave não tratado durante a gravidez

O passo seguinte é uma análise laboratorial do sangue.

Níveis baixos de cálcio, níveis baixos de hormona paratiroide e níveis elevados de fósforo no sangue sugerem que pode estar envolvido hipoparatiroidismo. Além disso, níveis baixos de magnésio no sangue podem causar níveis baixos de cálcio.

A hormona paratiroideia actua nos rins para evitar a excreção excessiva de cálcio na urina, pelo que, quando há uma deficiência de hormona paratiroideia, podemos detetar um aumento da quantidade de cálcio excretado na urina.

Um exame auxiliar e rápido é o eletrocardiograma (ECG), que verifica o ritmo cardíaco e detecta eventuais perturbações do ritmo - arritmias cardíacas.

Níveis elevados de cálcio no sangue e concentrações elevadas de hormona paratiroide indicam hiperparatiroidismo.

O diagnóstico pode ser confirmado por outros exames, incluindo:

• Densitometria de raios X - A absorciometria de raios X de dupla energia ou DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) é um exame para diagnosticar e monitorizar a osteoporose. Cada uma das duas energias de radiação é absorvida de forma diferente pelo tecido ósseo e de forma diferente pelo músculo e gordura. Isto ajuda a diferenciar entre osso e tecido mole. O exame fornece informações sobre a densidade óssea, ou seja, a quantidade de cálcio armazenada nos ossos. Pelo menos duas áreas são examinadas, nomeadamente o osso da anca e o fémur.
• A colheita de urina de 24 horas fornece informações sobre a função renal, sendo monitorizada a quantidade de cálcio excretada na urina.
• Ressonância magnética ou tomografia computorizada do abdómen e da pequena pélvis, centrada na zona dos rins, onde podem ser observados cálculos renais ou outras patologias que afectem os rins.

A tetania, como um dos principais sintomas, pode ter um início rasteiro. Um período de desconforto ligeiro é substituído por um ataque tetânico agudo, com stress emocional significativo, hiperventilação ou outra descompensação do organismo.

O hiperparatiroidismo é normalmente um achado incidental em doentes com achados de cálcio elevado num exame de sangue venoso de rotina.

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