Tratamento do hiperparatiroidismo e do hipoparatiroidismo: medicamentos e cirurgia

O objetivo do tratamento da doença da paratiroide é aliviar os sintomas e fazer com que os níveis de cálcio e de fósforo voltem ao normal.

O tratamento do hipoparatiroidismo passa por um aumento da ingestão de cálcio e por uma dieta adaptada.

• Suplementos de cálcio sob a forma de comprimidos ou bebidas. A dose diária recomendada é de 1,5-2 g de cálcio por dia. Os efeitos secundários, como indigestão ou obstipação, são comuns com uma ingestão elevada de cálcio.
• A substituição da vitamina D é geralmente feita sob a forma de calcitriol. As preparações estão disponíveis sob a forma de cápsulas, gotas ou sprays debaixo da língua. A dose diária mínima de vitamina D é de 2000 UI, sendo recomendadas até 25 000 UI por dia para o tratamento do hipoparatiroidismo. A vitamina D ajuda o corpo a absorver o cálcio e a excretar o fósforo.
• Tomar magnésio: quando os níveis de magnésio no sangue são baixos, a deficiência de cálcio acentua-se, assim como os sintomas de hipoparatiroidismo, como a tetania.
• Os diuréticos tiazídicos ajudam a reduzir a quantidade de cálcio excretada na urina.

Dieta adequada para o tratamento do hipoparatiroidismo

Alimentos ricos em cálcio:

• Produtos lácteos
• vegetais de folha verde
• brócolos
• sumo de laranja
• cereais

Evitar alimentos que contenham fósforo:

• refrigerantes que contêm fósforo sob a forma de ácido fosfórico
• produtos de carne transformada
• queijos duros
• frutos secos
• produtos de cereais integrais

O tratamento do hiperparatiroidismo primário envolve a monitorização da doença e a espera (o chamado método "watch and wait"), medicação ou cirurgia.

A vigilância e a espera são possíveis se o nível de cálcio no sangue estiver apenas ligeiramente elevado, se a função renal for mantida sem nefrolitíase (pedras nos rins), se a densidade óssea for normal ou apenas ligeiramente inferior ao normal e se não existirem outros sintomas graves da doença.

Medicação

Os calcimiméticos são medicamentos que se limitam a imitar o cálcio que circula no sangue e que se ligam aos receptores das glândulas paratiróides, fazendo com que estas segreguem menos hormona paratiroide.

O medicamento pode induzir as glândulas paratiróides a libertarem menos hormona paratiroide.

Um desses medicamentos é o cinacalcet, que é mais frequentemente associado a análogos da vitamina D.

Os efeitos secundários comuns do cinacalcet incluem dores articulares e musculares, diarreia, náuseas e infecções respiratórias.

As mulheres pós-menopáusicas sofrem de dores osteoporóticas com muito mais frequência do que as mulheres com níveis elevados de estrogénio. No hiperparatiroidismo concomitante, a osteoporose pode ser significativamente atenuada pela terapêutica hormonal de substituição.

No entanto, este é apenas um tratamento de apoio que não aborda o problema da paratiroide.

A desvantagem deste tratamento é que a utilização prolongada da terapia de substituição hormonal aumenta o risco de coágulos sanguíneos e de cancro da mama.

Outros efeitos secundários deste tratamento incluem dor e sensibilidade mamária, tonturas e dores de cabeça.

Os bisfosfonatos são medicamentos que protegem a estrutura da hidroxiapatite nos ossos, impedindo assim a perda de cálcio dos ossos. Os bisfosfonatos são utilizados no tratamento de primeira linha da osteoporose causada pelo hiperparatiroidismo.

Um efeito positivo do medicamento é a redução da incidência de fracturas ósseas patológicas. Os efeitos secundários incluem um aumento da pressão arterial ou o risco de úlceras gástricas.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia, na qual o tecido da paratiroide é removido, é uma das curas para o hiperparatiroidismo primário na maioria dos casos. É suficiente remover apenas as glândulas que estão aumentadas ou afectadas por um tumor, como um adenoma.

Se todas as quatro glândulas estiverem afectadas, apenas três ou três com parte da quarta glândula são removidas, deixando pelo menos uma pequena quantidade de tecido paratiroideu funcional que produz a hormona paratiroideia.

As possíveis complicações e riscos da cirurgia incluem:

• Danos nos nervos que controlam as cordas vocais. Estes nervos passam muito perto da área em que o cirurgião está a operar e podem ser facilmente danificados inadvertidamente. O resultado é a perda da voz do doente.
• Uma redução extrema dos níveis de cálcio que requer a reposição de cálcio e vitamina D. Esta condição ocorre devido à remoção das quatro glândulas ou a danos na pequena quantidade de tecido paratiroide que permanece. O corpo já não consegue produzir por si só a hormona paratiroide suficiente para manter os níveis normais de cálcio.