Hipertensão pulmonar: o que é e porque surge + Sintomas e tratamento

A hipertensão pulmonar é uma doença grave que afecta a qualidade de vida, uma vez que reduz o desempenho geral de uma pessoa e, por outro lado, diminui a esperança de vida.

A essência da doença é a pressão arterial elevada no sistema pulmonar.

É mais comum noutras doenças e, em alguns casos, a sua causa pode não ser conhecida.

O curso da doença depende de vários factores. O tratamento adequado e atempado pode evitar a progressão rápida e a morte da pessoa afetada, cuja causa é a insuficiência do coração direito.

Ano de 1891 por Ernst von Romberg, um médico alemão. A primeira menção escrita da esclerose da artéria pulmonar. Pensa-se que se trata de hipertensão pulmonar primária. O termo foi introduzido em 1951 por David Dresdale.

Na sua introdução ao coração e à circulação pulmonar

O coração é uma bomba muscular que bombeia o sangue através da circulação.

Em termos práticos, a circulação é dividida em pequena e grande.

Começaremos pela secção final da grande circulação.

A grande circulação (corporal) termina em duas grandes veias, a veia cava superior e a veia cava inferior, que levam o sangue desoxigenado para o coração.

Trata-se de um sangue cujo oxigénio foi consumido pelas células do corpo e que deve ser reoxigenado para poder ser expelido de novo para a circulação do corpo. Esta oxigenação ocorre nos pulmões.

Alguns factos nas entrelinhas:

1. os vasos sanguíneos que transportam o sangue para o coração chamam-se veias.
2. os vasos sanguíneos que transportam o sangue do coração, para fora do coração, são as artérias
3. a maior artéria é a aorta = artéria do coração
4. o coração tem 4 cavidades, as divisões:
   • a aurícula direita
   • o ventrículo direito
   • a aurícula esquerda
   • o ventrículo esquerdo
5. a atividade cardíaca é contínua = sem parar

O sangue regressa ao coração, mais precisamente à sua metade direita. Início da pequena circulação pulmonar.

O sangue entra na aurícula direita, de onde passa para o ventrículo direito.

Do ventrículo direito, é expelido para os pulmões através da grande artéria pulmonar. Nos pulmões, o sangue fica saturado de oxigénio.

O oxigénio liga-se à hemoglobina, que é o corante dos glóbulos vermelhos.

1 grama de hemoglobina pode transportar 1,34 mililitros de oxigénio.

E a partir da pequena circulação (pulmonar) continua.

+

Dos pulmões, o sangue passa através de quatro veias pulmonares para a aurícula esquerda, onde não fica muito tempo e continua para o ventrículo esquerdo.

A grande circulação (corporal).

O sangue sai do ventrículo esquerdo com grande força para a grande circulação, o que ocorre durante a sístole do ventrículo esquerdo (ou seja, quando o ventrículo esquerdo se contrai, expulsando o sangue da cavidade cardíaca).

Em contrapartida, o termo diástole designa o relaxamento da cavidade cardíaca e a aspiração do sangue.

A sístole e a diástole são duas fases que se alternam constantemente, o que garante o funcionamento do coração como uma bomba. O sangue transporta oxigénio, componentes sanguíneos, nutrientes e outras substâncias vitais para a manutenção da vida.

A...

Durante o fluxo de sangue no coração, as válvulas cardíacas também devem ser mencionadas.

O coração é um órgão muscular. O músculo cardíaco (miocárdio) é a unidade executiva. É a camada mais espessa da parede do coração. Está localizado no centro.

No exterior, o músculo é coberto pelo epicárdio e o coração está alojado no pericárdio.

A superfície interna do coração é coberta por uma membrana fina denominada endocárdio. O endocárdio também passa sem problemas para os vasos sanguíneos. A informação importante, no entanto, é que ele também forma as válvulas cardíacas.

Válvula = uma válvula unidirecional que deixa o sangue fluir para a frente, mas impede que o sangue flua para trás.

Várias doenças das válvulas provocam um refluxo patológico do sangue para o compartimento anterior do coração. Este fenómeno negativo resulta numa diminuição da oxigenação do corpo e na congestão do músculo cardíaco.

Uma consequência potencialmente grave é a insuficiência cardíaca.

Baixa circulação sanguínea

A pressão sanguínea na circulação pulmonar é relativamente baixa, não ultrapassando os 25 mmHg (milímetros de coluna de mercúrio) em condições normais, e a pressão média na artéria pulmonar é de cerca de 15 mmHg.

Mesmo com uma pressão tão baixa, é possível aumentar várias vezes o fluxo sanguíneo através dos pulmões sem um aumento excessivo da pressão, o que é especialmente útil durante um esforço físico acrescido, quando é necessário um fornecimento suficiente de oxigénio às células do corpo.

Durante a sístole do ventrículo esquerdo, o sangue é forçado a entrar na aorta, altura em que a pressão arterial sobe acima dos 80 mmHg.

O limite superior da pressão sistólica é de 120-140 mmHg.

E a pressão no ventrículo direito é de 20 a 30 mmHg.

Quer saber mais sobre a hipertensão pulmonar? O que a causa? Como se manifesta e como é tratada? Leia mais...

A hipertensão pulmonar é definida como...

É a pressão arterial elevada na circulação pulmonar.

A definição é:

Hipertensão pulmonar é uma condição hemodinâmica e fisiopatológica na qual a pressão média da artéria pulmonar é igual ou maior que 25 mmHg. É um valor medido em repouso.

Na hipertensão pulmonar, os valores da pressão arterial excedem:

1. pressão sistólica acima de 35 mmHg
2. pressão média superior a 25 mmHg
3. pressão diastólica superior a 12 mmHg

Pressão arterial média = valor médio da pressão arterial durante um ciclo cardíaco.

A medição da pressão da artéria pulmonar é efectuada durante o cateterismo do lado direito e é um método invasivo de medição da pressão arterial.

• A pressão normal da artéria pulmonar tem um limite superior = 20,6 mmHg
• valores de 21-24 mmHg não são classificados com exatidão (valores limítrofes/risco)
• hipertensão pulmonar ligeira = 26-35 mmHg
• hipertensão pulmonar moderada = 36-45 mmHg
• hipertensão pulmonar grave = mais de 45 mmHg

Para o diagnóstico é necessário um método invasivo, nomeadamente a medição da pressão durante o cateterismo cardíaco do lado direito.

Mas...

Pode ser obtida por estimativa durante o ecocardiograma com Doppler, sendo determinada pela velocidade do jato de regurgitação na válvula tricúspide:

3,0 a 3,5 m/s = pressão da artéria pulmonar maior que 40 mmHg.

Na hipertensão pulmonar, a causa das dificuldades é um aumento da pressão na circulação pulmonar acima de 25 mmHg, o que aumenta a tensão no ventrículo direito, que não está adaptado a uma carga excessiva a longo prazo.

O sangue acumula-se no ventrículo direito e é insuficientemente bombeado para o coração esquerdo. A evolução aguda manifesta-se por um estiramento da parede do ventrículo direito, o que se designa por dilatação.

O aumento lento da resistência e, por conseguinte, da pressão sanguínea em frente ao ventrículo direito dá-lhe tempo para se adaptar. O músculo cardíaco transborda então, aumentando o seu volume. O ventrículo direito está hipertrofiado.

As alterações no músculo cardíaco são designadas por cardiomiopatia.

Ambas as condições levam à insuficiência ventricular direita.

A causa exacta da hipertensão pulmonar pode não ser conhecida, sendo então designada por primária ou idiopática.

Outro grupo são as doenças que causam hipertensão pulmonar secundária.

A ação multifatorial desempenha um papel no desenvolvimento da doença.

A influência genética, hereditária (herdada) e a ocorrência familiar (rara) estão envolvidas, mas a presença de outros factores de risco associados também tem impacto.

Exemplos disso são a utilização de certos medicamentos, como os que provocam a perda de peso e os inibidores de apetite, mesmo após vários anos. Também a influência de toxinas ou radioatividade.

Pode ocorrer em doenças do fígado, da tiroide e em doenças reumáticas, inflamação dos vasos sanguíneos ou VIH.

É mais frequente na doença do coração esquerdo e em disfunções como a insuficiência cardíaca do lado esquerdo, sendo também comum no envolvimento da válvula aórtica ou mitral.

= aproximadamente 75%.

A segunda causa mais comum é a doença pulmonar, também conhecida como doença pulmonar obstrutiva crónica.

A forma aguda é geralmente causada por embolização na artéria pulmonar.

= aproximadamente 10-15%.

E por exemplo...

A hipertensão arterial pulmonar resulta de um estreitamento dos vasos sanguíneos do pulmão, o que aumenta a pressão sanguínea nos pulmões, que o ventrículo direito tem de ultrapassar para satisfazer a necessidade de fornecimento de sangue ao corpo.

+

A divisão em primária e secundária tem uma origem mais antiga. Atualmente, a pressão arterial elevada na circulação pulmonar é classificada de acordo com múltiplas condições, tais como aspectos etiopatogénicos, clínicos ou terapêuticos.

A tabela mostra a classificação da hipertensão pulmonar

Outra forma é a classificação de acordo com a hemodinâmica e a fisiopatologia:

1. hipertensão pulmonar pré-capilar - pressão de cunha normal
2. hipertensão pulmonar pós-capilar - aumento da pressão de cunha
3. hipertensão pulmonar hipercinética - nas constrições congénitas, como a persistência do canal, mas também no aumento do débito cardíaco minuto, que ocorre no hipertiroidismo

Medição da pressão em cunha? Qual é o objetivo?

Pressão auricular esquerda = pressão nos vasos do lado venoso da circulação.

No entanto, a pressão auricular esquerda é difícil de medir por métodos invasivos.

É por isso que se abandona a pressão em cunha, que é a pressão medida no método invasivo (cateterismo cardíaco do lado direito) e que é medida ao nível do último vaso em que o cateter é cravado para medir a pressão.

A pressão de cunha é de 5 mmHg.

A tabela enumera as formas e algumas causas de hipertensão pulmonar

Os sintomas da hipertensão pulmonar podem não ser evidentes nas fases iniciais e, na maioria dos casos, são inespecíficos, o que contribui para o número de casos diagnosticados tardiamente.

Na maioria dos casos, o problema só se torna evidente num grau mais elevado de elevação da pressão na circulação pulmonar.

Alguns dos sintomas que ocorrem

A presença de sintomas é individual e depende também da doença subjacente associada. As queixas individuais podem combinar-se ou, por vezes, nem sequer ocorrer.

O diagnóstico da doença é um desafio e baseia-se em vários métodos de diagnóstico.

A história e o quadro clínico (a forma como se manifesta) são os primeiros degraus da escada, seguidos do exame das funções fisiológicas, como a pressão arterial, o pulso e a saturação de oxigénio no sangue. A auscultação da respiração, a avaliação da respiração, os sons cardíacos e a presença de sopros são importantes.

Os exames básicos incluem a radiografia, as análises laboratoriais ao sangue e o ECG.

O exame básico é o ECO. A ecocardiografia é um exame de ultra-sons do coração que permite determinar o tamanho do coração e dos seus compartimentos, diagnosticar defeitos congénitos, defeitos valvulares, o estado dos grandes vasos e outros.

Método ECHO Doppler - A ecocardiografia Doppler é de importância diagnóstica.

Outros exames incluem:

• provas de esforço
• teste de caminhada de 6 minutos
• ergometria
• espirometria
• TAC
• RMN
• angiografia pulmonar
• angiografia coronária
• para diagnóstico diferencial e exame:
  • reumatologia
  • pneumologia
  • gastroenterologia
  • hematológica

Cateterismo cardíaco do lado direito

Neste método, um cateter é inserido numa veia grande.

O cateter é passado através do coração direito para a circulação pulmonar e continua até ficar preso no ramo periférico da artéria pulmonar.

Neste caso, a medição da pressão arterial é importante:

• o ventrículo direito
• pulmonar
• na cunha = pressão na aurícula esquerda

Se a pressão da artéria pulmonar estiver elevada com um valor normal na cunha, pode tratar-se de embolização; se a pressão da artéria pulmonar estiver elevada e a pressão na cunha também, pode tratar-se de insuficiência cardíaca do lado esquerdo.

Além disso, outros parâmetros como o débito cardíaco minuto e a hemodinâmica geral também podem ser monitorizados por este método.

O curso da doença depende do grau de aumento da pressão sanguínea no sistema pulmonar.

A doença subjacente também tem a sua influência no estado geral.

Mais raramente, ocorre como uma forma idiopática primária, mas mais frequentemente como uma forma secundária, por exemplo, como consequência de uma função cardíaca esquerda comprometida e de uma doença pulmonar crónica.

A embolia pulmonar agrava-se de forma aguda, quando uma obstrução na circulação pulmonar aumenta a pressão no ventrículo direito. Se não for tratada atempadamente, a função do coração esquerdo vai-se degradando ao longo do tempo, o que pode levar à morte.

Com o tempo, desenvolve-se o cor pulmonale.

Nas fases iniciais, a doença pode não se manifestar.

Na maioria dos casos, a doença só se manifesta numa fase mais avançada da doença, altura em que a pressão sanguínea pulmonar está elevada para o dobro da pressão sanguínea normal.

Um fenómeno caraterístico é a associação de falta de ar, que se manifesta nos primeiros momentos, sobretudo com o aumento da carga, como por exemplo, exercício físico, actividades desportivas, corrida, subir escadas.

A doença é caracterizada pela progressão (deterioração do estado).

A dispneia pode ocorrer mais tarde, durante as actividades diárias normais, até estar eventualmente presente sem esforço, sendo então uma dispneia em repouso.

Os primeiros sinais inespecíficos são a fadiga e o aumento do cansaço.

No caso de desmaios repetidos, tonturas e fraqueza física que são acompanhados por uma sensação de desmaio (estados pré-colapso), é necessário procurar a causa.

Os problemas associados incluem o inchaço progressivo dos membros inferiores, primeiro à volta dos tornozelos e, eventualmente, na tíbia. Nas fases mais avançadas, o inchaço do abdómen ou de todo o corpo também está associado.

Devido à redução da irrigação sanguínea do músculo cardíaco, surge também uma dor no peito ou uma sensação de pressão, que é descrita...

É como se alguém estivesse sentado no meu peito, é como se tivesse uma pedra no meu peito.

O quadro geral dos problemas em curso é, naturalmente, individual e depende em grande medida do diagnóstico primário.