O hipotiroidismo é uma condição de redução da função da tiroide, em que a glândula tiroide não produz o suficiente das suas hormonas, que são a tiroxina e a triiodotironina.
O hipotiroidismo é uma doença em que a função da tiroide é reduzida, resultando numa produção insuficiente de hormonas, especificamente tiroxina e triiodotironina.
Pode não haver sintomas nas fases iniciais da doença, mas o hipotiroidismo não tratado pode ter complicações graves e potencialmente fatais.
O tratamento do hipotiroidismo é relativamente simples e, na maior parte dos casos, não tem efeitos secundários, implicando a toma da hormona tiroideia sintética levotiroxina.
A glândula tiroide é uma glândula endócrina que se encontra na base do pescoço, sob a cartilagem tiroide, que é particularmente proeminente nos homens e se chama cóccix.
A glândula tiroide tem lóbulos que se assemelham à forma de uma borboleta e é uma glândula endócrina, pelo que produz hormonas.
A glândula tiroide tem dois tipos de células: foliculares e parafoliculares.
As células foliculares produzem as principais hormonas da tiroide - a triiodotironina e a tiroxina - que também influenciam o controlo das funções vitais, como a temperatura corporal e o ritmo cardíaco.
As células parafoliculares produzem calcitonina, uma hormona que regula o metabolismo e os níveis de cálcio no sangue.
A glândula tiroide é regulada pela hipófise e pelo hipotálamo por uma hormona denominada tiroglobulina (TSH), que é produzida no hipotálamo e armazenada na adeno-hipófise.
Após a sua secreção, a glândula tiroide é estimulada a funcionar e a produzir as suas próprias hormonas.
Modelo anatómico da glândula tiroide Fonte: Getty Images
O principal produto da glândula tiroide é a tiroxina. Esta hormona é apenas um precursor para a produção de triiodotironina. Estas hormonas ligam-se às proteínas do plasma sanguíneo. Apenas as fracções livres, abreviadas como fT3 e fT4, entram nas células.
As hormonas tiroideias têm muitos papéis importantes no organismo. Os seus efeitos afectam o feto no útero e, especialmente, o desenvolvimento do cérebro, da medula espinal e do esqueleto.
Outros efeitos das hormonas da tiroide são
mantêm o ritmo cardíaco e a frequência cardíaca
mantêm a função pulmonar e a respiração correctas
favorecem os movimentos intestinais
têm um efeito positivo na produção de glóbulos vermelhos
afectam igualmente outras hormonas, por exemplo, a hormona do crescimento, as hormonas sexuais e as hormonas supra-renais
aceleram o metabolismo dos açúcares e das gorduras
estimulam a renovação óssea
mantêm o bom funcionamento dos músculos esqueléticos
O hipotiroidismo é uma doença em que a glândula tiroide não produz as hormonas necessárias em quantidade suficiente.
Leia também.
Compromissos
A hipofunção da glândula tiroide pode ser provocada por várias causas.
A doença autoimune é a causa mais comum da diminuição da função da tiroide - o hipotiroidismo. Esta doença chama-se tiroidite de Hashimoto.
Nesta doença, o próprio sistema imunitário do organismo produz anticorpos que atacam o tecido da tiroide como se fossem agentes patogénicos estranhos, como bactérias ou vírus. As células da tiroide são irreversivelmente danificadas pela inflamação autoimune e morrem.
A doença pode ser causada por uma variedade de causas, por exemplo, hereditárias, genéticas, factores predisponentes, factores ambientais como doenças infecciosas, stress excessivo ou exposição a radiação radioactiva.
Resposta excessiva ao tratamento do hipertiroidismo
Os doentes com função tiroideia hiperactiva (hipertiroidismo) são tratados com iodo radioativo ou com medicamentos que influenciam a tiroide, denominados tireostáticos. O objetivo deste tipo de tratamento é fazer com que a glândula tiroide volte a funcionar normalmente.
No entanto, por vezes, os doentes reagem de forma oposta, com uma função tiroideia demasiado reduzida, passando do hipertiroidismo para o estado oposto - o hipotiroidismo.
Cirurgia da tiroide
Outra intervenção terapêutica para o hipertiroidismo é a remoção total ou parcial da glândula tiroide. Esta intervenção pode também reduzir ou mesmo parar a produção de hormonas da tiroide.
Radioterapia externa
Trata-se da aplicação terapêutica de radiações radioactivas para os tumores da cabeça e do pescoço, mas que atingem diretamente as células da tiroide e impedem a produção de hormonas.
Medicamentos
Existem medicamentos que são utilizados para tratar outras doenças para além das doenças da tiroide e que têm como efeito secundário a redução da função da tiroide.
Exemplos desses medicamentos são a amiodarona, utilizada para tratar perturbações do ritmo cardíaco, o lítio, utilizado para tratar algumas perturbações psiquiátricas, ou o interferão-beta, utilizado para doenças auto-imunes como a esclerose múltipla.
Defeitos congénitos de desenvolvimento
Alguns bebés nascem com um defeito de desenvolvimento congénito, em que a glândula tiroide não se desenvolveu de todo (agenesia), não se desenvolveu o suficiente (aplasia) ou houve um erro no seu desenvolvimento e não está a funcionar corretamente.
Os bebés com hipotiroidismo congénito podem parecer completamente normais e saudáveis à nascença.
Por isso, o rastreio neonatal das perturbações da tiroide é comum em muitos países para detetar precocemente o hipertiroidismo. O tratamento adequado pode evitar perturbações graves (especialmente psicológicas) no desenvolvimento da criança.
Perturbações da regulação hipofisária
Uma causa mais rara de hipotiroidismo é a desregulação da hipófise, que regula a glândula tiroide através da hormona TSH. Se a hipófise segrega pouca TSH, a glândula tiroide não é estimulada a funcionar, segregando assim poucas das suas próprias hormonas tiróideas.
A causa desta perturbação é geralmente um tumor benigno da hipófise - um adenoma. A forma de hipotiroidismo causada por uma perturbação da hipófise é designada por hipotiroidismo secundário.
Gravidez
Uma causa relativamente comum de hipotiroidismo é a gravidez, durante a qual o corpo da futura mãe acumula anticorpos contra a sua própria glândula.
O hipotiroidismo na "gravidez" não tratado aumenta o risco de aborto espontâneo, parto prematuro e pré-eclâmpsia. Na pré-eclâmpsia, o feto está em risco devido a um aumento excessivo da tensão arterial da mulher e a uma irrigação sanguínea insuficiente da placenta.
Ocorre geralmente durante os últimos três meses de gravidez.
O hipotiroidismo materno também atrasa significativamente o desenvolvimento fetal.
Falta de iodo na alimentação
O bócio endémico é uma doença mais conhecida do passado, mas atualmente, graças à iodização do sal, é uma causa muito rara de hipotiroidismo.
A baixa ingestão de iodo leva a um hipotiroidismo grave. Por outro lado, o excesso de iodo pode agravar o hipotiroidismo em pessoas que já têm hipotiroidismo diagnosticado.
O iodo é um mineral que se encontra principalmente no marisco, nas algas marinhas, nas plantas cultivadas em solos ricos em iodo e nos sais iodados. O iodo é um elemento essencial na estrutura das hormonas da tiroide.
Sintomas de hipotiroidismo em diferentes fases da infância
O hipotiroidismo afecta mais frequentemente as mulheres de meia-idade e mais velhas, mas pode ocorrer desde o nascimento em defeitos congénitos de desenvolvimento.
Os bebés que nascem sem a glândula tiroide desenvolvida podem não apresentar sintomas após o nascimento. Esta doença é muito insidiosa.
Se aparecerem sintomas ligeiros, estes podem incluir
pele amarela e branco dos olhos
macroglossia - língua grande e achatada
dificuldade em respirar
choro rouco
hérnia umbilical
À medida que a doença progride na infância, surgem outros sintomas, tais como
Nojo
falta de apetite
prisão de ventre
diminuição do tónus muscular
aumento da sonolência
atraso físico e mental grave
As crianças mais velhas e os adolescentes têm sintomas semelhantes aos dos doentes adultos.
Para além disso, podem também apresentar
baixa estatura
desenvolvimento tardio dos dentes permanentes
atraso na puberdade
desenvolvimento mental prejudicado
Se o hipotiroidismo não for tratado, pode levar a complicações graves, muitas das quais são muito difíceis de tratar e alguns tecidos podem não voltar ao seu estado anterior à doença.
As complicações mais comuns do hipotiroidismo não tratado
Bócio
Quando não há tiroxina suficiente no sangue, a hipófise estimula automaticamente a glândula tiroide com a hormona TSH para que comece a produzir mais desta hormona. Mas a glândula tiroide não consegue aumentar a sua produção da hormona, o que obriga a hipófise a estimulá-la cada vez mais.
Com esta estimulação constante da glândula tiroide, a glândula começa a aumentar gradualmente de tamanho, o que se designa por bócio.
A glândula tiroide pode aumentar de tamanho ao ponto de ser visível no pescoço como um nódulo sob a cartilagem tiroide, o que provoca desconforto ao engolir, um nó na garganta, dificuldades respiratórias ou rouquidão.
Aterosclerose dos vasos sanguíneos
No hipotiroidismo, há um nível elevado de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) no sangue. O LDL é conhecido como o "mau" colesterol porque se deposita nas paredes dos vasos sanguíneos e provoca aterosclerose, ou seja, a corrosão das artérias.
A depressão, o nervosismo ou a ansiedade são sintomas iniciais comuns de uma função tiroideia reduzida, que se agravam à medida que a doença progride. Os doentes são frequentemente tratados com antidepressivos sem um diagnóstico adequado de hipotiroidismo como causa da doença.
Além disso, o hipotiroidismo também causa atraso psicomotor, podendo ocorrer dificuldades de memória, de aprendizagem, ineficácia no trabalho e preguiça.
Complicações neurológicas
Os baixos níveis de hormona tiroideia a longo prazo causam danos nas fibras nervosas periféricas, especialmente nas extremidades ou na face. Esta condição é designada por neuropatia periférica e causa frequentemente dor, dormência, formigueiro, ardor ou formigueiro nas áreas afectadas.
No hipotiroidismo grave, podem ocorrer défices motores e fraqueza dos membros.
Mixedema
Esta condição é uma das mais raras no hipotiroidismo grave e não tratado a longo prazo. Os sintomas incluem intolerância extrema ao frio e sonolência. Os doentes tornam-se letárgicos, caindo na inconsciência, podendo desenvolver-se coma.
O coma mixedematoso é induzido por um aumento do stress no organismo devido a uma deficiência prolongada de tiroxina, podendo ser desencadeado por uma infeção, stress ou medicamentos sedativos.
Os sintomas do coma mixedematoso são
inconsciência profunda, sem reação a estímulos dolorosos
hipotermia - temperatura corporal muito baixa, até 30 °C
dor abdominal devido a obstrução intestinal
ritmo cardíaco muito lento e pulso não palpável
coração dilatado
acumulação de líquido à volta do coração
líquido à volta dos pulmões
ascite - líquido na cavidade abdominal
reflexos tendinosos-musculares reduzidos
fraqueza muscular extrema - síndrome miasténica
pele seca e fria causada pela constrição dos pequenos vasos sanguíneos
Infertilidade
Os níveis baixos de hormonas da tiroide a longo prazo também afectam negativamente as hormonas sexuais, o que pode causar problemas de ovulação. Sem ovulação, ou seja, sem a libertação de um óvulo dos ovários, a mulher é infértil, incapaz de conceber.
Os defeitos congénitos de desenvolvimento em crianças nascidas de mães com hipotiroidismo não tratado são uma consequência comum e triste da doença. Trata-se principalmente de defeitos do sistema nervoso e do sistema cardiovascular. As crianças nascidas vivas têm um risco acrescido de deficiência intelectual.
Se o hipotiroidismo for diagnosticado na infância, existem graves problemas de desenvolvimento físico e mental. No entanto, com um diagnóstico precoce, no período neonatal, e um tratamento precoce, existe uma grande probabilidade de a criança se desenvolver normalmente como uma criança saudável.
Diagnóstico
A base do diagnóstico é o historial de queixas do doente. O médico é alertado quando o doente refere cansaço inexplicável, pele seca, obstipação, aumento de peso ou problemas psicológicos.
O diagnóstico prossegue com a realização de análises sanguíneas, sendo monitorizados os níveis de TSH e de hormonas da tiroide. Níveis baixos de TSH e de tiroxina indicam hipotiroidismo secundário, por exemplo, num adenoma da hipófise.
Níveis baixos de tiroxina com níveis elevados de TSH são indicativos de hipotiroidismo primário, ou seja, de uma doença da tiroide.
No diagnóstico de hipotiroidismo autoimune, podem estar presentes no sangue anticorpos específicos anti-tiroide ou anti-tiroideia peroxidase (TPO) ou anti-tiroglobulina.
Pode haver anemia no hemograma, testes de função hepática elevados e colesterol LDL elevado na bioquímica do sangue.
Dos exames imagiológicos, a ecografia (USG) é o mais importante, pois é um exame disponível que permite avaliar o tamanho e as alterações estruturais da glândula tiroide.
Uma glândula tiroide normal tem um volume de até 18 ml nas mulheres e de até 22 ml nos homens.
No hipotiroidismo, pode estar presente um aumento da glândula tiroide acima desta norma (chamado bócio) ou a glândula pode ser demasiado pequena, hipoplásica.
O hipotiroidismo autoimune manifesta-se na ecografia por uma homogeneidade irregular e uma alteração da estrutura. A glândula pode ter margens irregulares, estar aumentada e não ser homogénea.
Com margens indistintas e a presença de nódulos nos lóbulos da tiroide, é necessário realizar uma biopsia de tecido para excluir um processo maligno.
Em alguns casos de perturbações da tiroide, o seu aspeto é bastante normal.
É importante examinar por palpação: Getty Images
Curso
No hipotiroidismo, as primeiras dificuldades surgem muito lentamente, muitas vezes ao longo de vários anos.
Os sintomas são inicialmente inespecíficos, como a fadiga e o aumento de peso, mas, se não forem tratados, a doença progride, o metabolismo abranda ainda mais, os vasos sanguíneos corroem-se, o ritmo psicomotor abranda e as fibras nervosas danificam-se.
Hipotiroidismo subclínico
O hipotiroidismo subclínico é uma doença em que existe uma concentração ligeiramente elevada da hormona estimulante da tiroide (TSH) com níveis normais de tiroxina livre (fT4) e triiodotironina (fT3).
O diagnóstico é efectuado através de análises sanguíneas repetidas que confirmam concentrações anormalmente elevadas de TSH. Uma análise sanguínea positiva não é suficiente para pronunciar este diagnóstico.
Os sintomas do hipotiroidismo subclínico estão ausentes, daí o nome "subclínico", ou seja, não são expressos por um quadro clínico. Entre as análises ao sangue, um dos sintomas do hipotiroidismo subclínico pode ser o aumento do colesterol, especialmente do colesterol LDL, o que é causado por um nível de TSH mais elevado.
O nível normal de TSH na maioria dos laboratórios está fixado em 4,5 mlU/l. Os doentes com níveis de TSH entre 4,5 e 10 mlU/l não são tratados por rotina. A necessidade de tratamento deve ser considerada numa base individual, especialmente nos doentes com resultados positivos de auto-anticorpos - aTPO.
A terapêutica é recomendada nos casos em que a concentração de TSH é superior a 10 mUI/l. Nas mulheres grávidas, o hipotiroidismo subclínico é tratado de imediato, mesmo com um aumento mínimo da TSH, por razões de precaução, para que o recém-nascido não tenha defeitos congénitos de desenvolvimento do sistema nervoso central.
Como é tratado: título Hipotiroidismo - função tiroideia reduzida
Tratamento do hipotiroidismo: pode ser curado com medicamentos?
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
