Qual é o tratamento para a obstrução intestinal, ileus? Medicamentos e cirurgia

A escolha do tratamento adequado para a obstrução intestinal é precedida de um diagnóstico correto.

Durante o processo de diagnóstico, é muito importante determinar que tipo de obstrução está em causa, qual a sua causa e gravidade.

Geralmente, são utilizados dois métodos no tratamento das condições de obstrução intestinal - tratamento conservador e tratamento cirúrgico.

Tratamento da obstrução intestinal mecânica

A obstrução intestinal mecânica é uma doença aguda que requer uma intervenção médica atempada na maioria dos casos.

O tratamento desta condição centra-se na eliminação de perturbações fisiológicas, no descanso do doente, na redução da distensão do intestino e na eliminação da causa provocadora.

No caso de obstrução intestinal parcial e de situações menos graves em que o estado do doente é estável, aplica-se inicialmente um tratamento conservador sem intervenção cirúrgica.

Os quadros mais graves com obstrução intestinal completa, hérnia abdominal, incontinência intestinal ou estrangulamento perigoso requerem uma intervenção cirúrgica precoce e urgente.

O tratamento conservador consiste em várias etapas. É necessário repor a água e os electrólitos na pessoa afetada, cujas perdas são realmente consideráveis nestas condições. As soluções são administradas por via intravenosa (na veia), não sendo permitida a ingestão oral.

É introduzida uma sonda nasogástrica, que aspira eficazmente o líquido e o ar acumulados no estômago, ao mesmo tempo que reduz a distensão intestinal.

Por vezes, é introduzido um cateter na bexiga para monitorizar a produção de urina.

Uma das etapas do tratamento conservador é a administração de antibióticos, o que evita o crescimento excessivo de bactérias que podem penetrar na parede intestinal e causar infeção.

A taxa de sucesso do tratamento conservador situa-se entre 40 e 70% e reduz o tempo de hospitalização, mas também está associada a uma elevada taxa de recorrência da obstrução intestinal, uma vez que este tratamento não aborda a causa da obstrução.

O tratamento básico e frequentemente necessário para a obstrução mecânica é a cirurgia, cujo objetivo é remover ou contornar a obstrução que impede a passagem do intestino.

Para além dos casos agudos com risco de vida, também se recorre ao tratamento cirúrgico nos doentes que se deterioraram durante o internamento e naqueles em que o tratamento conservador de 3 a 5 dias não foi bem sucedido.

A presença de sinais de inflamação na cavidade abdominal, o aumento ou a diminuição do número de glóbulos brancos e a hiperacidez sugerem a existência de obstrução da parede intestinal, perfuração da parede intestinal ou sépsis, o que exige uma intervenção cirúrgica imediata.

A obstrução mecânica pode ser operada por laparotomia (abertura cirúrgica da cavidade abdominal).

Atualmente, a laparoscopia (cirurgia sem abertura da cavidade abdominal através de uma incisão convencional) é mais utilizada devido às taxas de complicações mais baixas, ao menor tempo de hospitalização e também aos custos mais baixos dos cuidados de saúde.

Nos doentes com um tumor que provoca obstrução, esta pode ser removida, pelo menos parcialmente, através da implantação de stents para alargar o espaço estreito do intestino ou através de um desvio cirúrgico de parte do intestino.

Tratamento do íleo paralítico e vascular

O passo mais importante no tratamento do íleo causado pelo peristaltismo é remover a causa primária pela qual o intestino não está a funcionar como deveria.

Trata-se, mais uma vez, de um tratamento conservador.

Normalmente, este tratamento demora mais tempo e consiste em várias etapas:

• restrição da ingestão oral de alimentos e líquidos
• administração intravenosa de soluções de reidratação para restaurar o volume sanguíneo e manter o corpo hidratado
• correção dos desequilíbrios electrolíticos (especialmente de potássio) e do equilíbrio ácido-base
• limitação da administração de medicamentos que têm um efeito negativo no peristaltismo intestinal
• inserção de uma sonda nasogástrica para aspirar o líquido e o ar acumulados e reduzir a distensão intestinal
• administração de nutrição parentérica ao doente
• controlo da quantidade de urina excretada
• a posição do doente deve ser alterada regularmente

A motilidade intestinal pode ser apoiada pela administração de medicamentos adequados - parassimpaticomiméticos, simpaticolíticos ou procinéticos.

Também são utilizados antibióticos, especialmente se houver suspeita de inflamação na cavidade abdominal ou de rutura da parede intestinal.

A administração de anticoagulantes também é específica para o íleo vascular, que é causado pelo bloqueio dos vasos sanguíneos na parede intestinal por um coágulo de sangue.

O tratamento conservador é bem sucedido em até 85% dos casos.

Nestas formas de íleo, também se pode recorrer ao tratamento cirúrgico, que depende do estado geral de saúde do doente, da causa do íleo, da velocidade de desenvolvimento e do grau de obstrução intestinal, das complicações associadas, como a inflamação, a rutura da parede intestinal, o estrangulamento, etc.

As opções de tratamento cirúrgico são as mesmas que apresentamos para a obstrução mecânica.