Tratamento da incontinência urinária: que medicamentos podem ajudar? + outras opções

O reconhecimento do problema, o diagnóstico e o tratamento subsequente da incontinência urinária são de grande e complexa importância para os doentes afectados.

Nalguns casos, o tratamento da incontinência leva à eliminação completa do problema das perdas de urina. Noutros casos, sobretudo crónicos, o tratamento actua como atenuante da gravidade das perdas de urina.

Um tratamento adequado e direcionado reduz ou elimina o problema das perdas de urina e, além disso, ajuda os doentes mental e socialmente, ou seja, melhora a sua qualidade de vida.

Existem várias opções de tratamento para a incontinência, nomeadamente

• Tratamento de regime (conservador)
• Tratamento farmacológico - tratamento com medicamentos
• Tratamento cirúrgico

A escolha do método adequado ou da combinação destes métodos depende sempre do tipo específico e do grau de incontinência que foi diagnosticado ao doente, bem como da sua idade e saúde geral.

O tratamento de primeira escolha é normalmente o menos invasivo e com menos efeitos secundários potenciais.

Tratamento de regime (conservador)

O tratamento de regime destina-se a representar uma mudança na abordagem atual do doente e no seu funcionamento experimentado. Inclui modificação do estilo de vida, exercício e fortalecimento do pavimento pélvico.

O tratamento de regime é o mais importante e produz os melhores resultados na incontinência de esforço.

A modificação do estilo de vida inclui a redução do peso, a cessação do tabagismo, a otimização da ingestão diária de líquidos, o esvaziamento programado ou o treino para ir à casa de banho, que são os principais passos para reduzir a incidência e o agravamento dos sintomas da incontinência.

O treino da bexiga é também um dos tratamentos para a incontinência. Trata-se de reter deliberadamente a urina em doentes habituados a urinar frequentemente, o que aumenta a capacidade da bexiga e reduz a contratilidade dos seus músculos.

Uma série de exercícios para reforçar os músculos do pavimento pélvico, conhecidos como exercícios de Kegel, são também muito eficazes. As doentes aprendem a contrair conscientemente os músculos do pavimento pélvico antes e durante qualquer aumento da pressão abdominal, por exemplo, ao tossir.

O objetivo é melhorar o apoio e a função uretral, sobretudo nas mulheres que conseguem contrair os músculos pélvicos por iniciativa própria, apertando assim a uretra.

Para obter resultados, a intensidade e a regularidade dos exercícios são particularmente importantes.

Tabela: Exemplos de exercícios de fortalecimento do pavimento pélvico que poupam tempo e são fisicamente exigentes

Para as mulheres que querem evitar a cirurgia e não conseguem seguir medidas de regime como o exercício regular e as modificações do estilo de vida, existe a opção de utilizar pessários vaginais para continência.

Estes são utilizados especialmente em mulheres com incontinência de esforço.

Tratamento farmacológico

São utilizados vários grupos de medicamentos no tratamento da incontinência urinária. A escolha do medicamento adequado tem em conta o tipo específico de incontinência, o estado geral de saúde da doente, o risco de efeitos secundários e o facto de a doente estar a tomar outros medicamentos.

O tratamento farmacológico deve ser sempre precedido de um regime e só em caso de insucesso é que se considera a utilização de medicamentos.

No caso de alguns medicamentos, o efeito final do tratamento pode demorar várias semanas a manifestar-se. Os doentes devem ser alertados para não interromperem o tratamento de forma arbitrária e sem consultar o seu médico.

O tratamento farmacológico ajuda sobretudo a aliviar os sintomas da incontinência.

Tabela de medicamentos utilizados para tratar a incontinência urinária de esforço e de urgência

O primeiro grupo de medicamentos são os anticolinérgicos, também chamados antimuscarínicos. São utilizados para a incontinência de urgência e são os medicamentos de primeira escolha.

Os anticolinérgicos actuam diretamente sobre os músculos da bexiga (detrusor) e aumentam a capacidade da bexiga, o que leva a uma redução da vontade de urinar, da frequência das micções e, em pequena medida, da frequência das micções durante a noite.

Os efeitos secundários mais frequentes dos anticolinérgicos incluem boca seca, dores de cabeça, visão turva, digestão lenta a obstipação, sonolência e confusão.

Em caso de efeitos secundários significativos com os anticolinérgicos de primeira geração, mudar para os anticolinérgicos de segunda geração.

Os agonistas dos receptores β3 adrenérgicos são utilizados no tratamento da incontinência de urgência, actuando diretamente sobre a musculatura da bexiga (detrusor).

São normalmente utilizados nos casos em que o tratamento anticolinérgico não é tolerado ou possível para o doente.

Os efeitos secundários incluem, nomeadamente, um aumento da tensão arterial, pelo que não devem ser utilizados em doentes com tensão arterial elevada.

Os inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina são utilizados no tratamento da incontinência de esforço e têm por efeito reforçar o esfíncter uretral, aumentando assim a sua resistência e aliviando os sintomas de perdas urinárias.

Os medicamentos hormonais do grupo dos estrogénios são utilizados em doses baixas em mulheres com mucosa vaginal flácida.

Tratamento cirúrgico

A terceira linha de tratamento é o tratamento cirúrgico.

Este inclui a administração de onabotulinumtoxina A, conhecida como Botox, que é injectada na parede da bexiga, onde actua na junção neuromuscular e inibe a irritabilidade da bexiga.

Este método é utilizado em casos de incontinência de urgência, quando o tratamento farmacológico falhou. A sua eficácia é comparável à do tratamento farmacológico, mas sem necessidade de administração diária.

As injecções são administradas sob anestesia geral, pelo que se trata de um tratamento de terceira linha.

Os riscos deste procedimento incluem, nomeadamente, um problema temporário de retenção urinária, a ocorrência de infecções do trato urinário ou a formação de urina residual.

Outra opção de tratamento cirúrgico é a estimulação nervosa do nervo tibial, o nervo que vai do interior do tornozelo ao longo da perna até aos nervos sacrais.

Ao estimular este nervo, as excitações são transmitidas ao trato urinário inferior, o que altera a sensibilidade e a contratilidade da bexiga e, consequentemente, o próprio reflexo urinário.

A estimulação do nervo é recomendada para mulheres com incontinência de urgência que não respondem ao tratamento com anticolinérgicos.

A modulação do nervo sacral também é utilizada para a incontinência de urgência, sendo um processo em que um estimulador implantado na zona pélvica é utilizado para amortecer as excitações excessivas que surgem na bexiga através de eléctrodos de chumbo.

Este método é invasivo, mas é mais eficaz do que o tratamento farmacológico e proporciona um alívio a longo prazo dos sintomas da incontinência.

A opção de tratamento cirúrgico para as mulheres com incontinência de esforço é a implantação de uma fita suburetral, um procedimento minimamente invasivo em que é inserida uma fita de prolene por baixo da uretra.

A fita é colocada por baixo da parte central da uretra em forma de laço ou horizontalmente, com o objetivo de dar apoio à uretra e garantir a sua fixação para evitar a flacidez e as subsequentes perdas de urina.

A intervenção é muito eficaz, sobretudo nos primeiros anos; a longo prazo (após cerca de 10 anos), perde o seu efeito e os sintomas de incontinência urinária voltam a surgir, o que se deve sobretudo ao facto de a mulher deixar de cuidar do pavimento pélvico e de o sobrecarregar.

Todas as cirurgias vaginais afectam a função sexual.

Uma parte importante e integrante da incontinência urinária é a utilização de dispositivos de proteção contra a incontinência. Os dispositivos de proteção contra a incontinência não tratam a causa, têm apenas uma função protetora.

A sua importância reside na melhoria da qualidade de vida do doente, que se sente protegido e não tem de se preocupar com o incómodo de uma perda inesperada de urina, o que também lhe permite integrar-se na vida normal e realizar actividades como qualquer outra pessoa.

Os auxiliares para incontinência encontraram o seu lugar especialmente nos doentes com incontinência crónica, nos que não respondem aos regimes de tratamento, nos que não são candidatos adequados para cirurgia ou nos que não consentem a cirurgia.

Ao selecionar o auxiliar adequado, é tido em consideração o sexo, a idade, o peso corporal, o grau de mobilidade e a intensidade das perdas de urina do doente.

Os doentes recebem ajudas com taxas de absorção graduadas, que vão desde a absorção mais baixa, no caso de pensos ou fraldas inseríveis, até à absorção elevada, no caso de fraldas de rede, fraldas ou pensos para doentes em decúbito dorsal.