Infecção por citomegalovírus: o que é, causas, sintomas e CMV em crianças

A infecção por citomegalovírus é considerada um dos factores de risco para a morbilidade neonatal. Juntamente com a toxoplasmose, a rubéola e o vírus do herpes, é uma das causas mais comuns de infecções congénitas.

O citomegalovírus pode causar vários defeitos de desenvolvimento nos recém-nascidos. Em doentes imunocomprometidos (por exemplo, doentes com cancro, pessoas seropositivas), a infecção por citomegalovírus é uma causa comum de complicações fatais.

Sabia que....

Por cada 150 recém-nascidos, há 1 bebé com infecção congénita por citomegalovírus. A infecção por citomegalovírus é considerada a infecção viral congénita mais comum. Um em cada 750 recém-nascidos sofrerá danos permanentes em resultado da infecção por citomegalovírus.

A incidência da infecção por citomegalovírus é mundial e afecta 60 a 90% dos adultos.

A incidência mais elevada da infecção por citomegalovírus verifica-se nos países em desenvolvimento, devido aos baixos níveis socioeconómicos e à maior densidade populacional. Nos países em desenvolvimento, o citomegalovírus encontra-se em crianças a partir dos 5 anos de idade.

Ocorre frequentemente em crianças que vivem numa comunidade fechada (jardim de infância, escola).

O aumento da actividade sexual é um factor de risco para os adolescentes, pelo que as mães com menos de 20 anos correm um maior risco de infecção congénita por citomegalovírus nos seus filhos.

A incidência da infecção por citomegalovírus aumenta com a idade.

Prevalência: 47% em pessoas com idades compreendidas entre os 10 e os 12 anos 68% em pessoas com idades compreendidas entre os 15 e os 35 anos 81% em pessoas com idades compreendidas entre os 36 e os 60 anos

Afecta mais frequentemente as mulheres do que os homens.

Os afro-americanos e os asiáticos têm aproximadamente 20-30% mais probabilidades de ter citomegalovírus do que as outras raças.

Um pouco de história...

Em 1881, o professor alemão Ribbert descreveu pela primeira vez células infectadas com citomegalovírus. Em 1921, Goodpasture e Talbert sugeriram pela primeira vez que a citomegalia poderia ser causada por um vírus.

Em 1960, Weller, Rowe e Smith isolaram o vírus de glândulas salivares humanas e, no mesmo ano, Weller e os seus colegas propuseram o nome citomegalovírus.

Como é que o citomegalovírus é transmitido?

Na maioria dos casos, o citomegalovírus é transmitido por contacto próximo prolongado.

A libertação do vírus pode ser intermitente ou contínua e a duração da libertação e a quantidade de vírus libertados podem variar.

Nos adultos, pode demorar vários dias a meses; nas crianças, pode demorar vários meses a anos.

As partículas virais espalham-se pelo ambiente:

• saliva
• urina
• fezes
• secreções cervicais
• ejaculação
• leite materno
• outras secreções corporais

A transmissão de mãe para filho pode ocorrer durante a gravidez ou o parto. Uma forma de transmissão de mãe para filho é a amamentação. Outra forma de transmissão é o transplante de órgãos ou a transfusão de sangue.

As pessoas doentes ou portadoras do vírus são a fonte de infecção.

O vírus é activado quando o sistema imunitário está enfraquecido e é insidioso, na medida em que os sintomas clínicos podem não ser visíveis.

O período de incubação dura geralmente entre 9 e 60 dias.

Métodos de transmissão:

1. De mãe para filho - por via transplacentária, à nascença, por amamentação.
2. transmissão horizontal - através de fluidos corporais (por exemplo, saliva, urina, secreções cervicais)
3. outros meios de transmissão - transplante de órgãos, transfusão de sangue

O citomegalovírus é considerado o maior e mais complexo vírus humano.

É classificado como um vírus de ADN e pertence ao grupo dos vírus do herpes, sendo considerado o agente patogénico mais difundido na população humana.

Os vírus do her pes têm a capacidade de entrar numa fase latente (escondida, não manifestada exteriormente).

São activados quando o organismo está enfraquecido.

O citomegalovírus comporta-se no corpo humano de forma semelhante aos outros vírus do herpes. Assim que o virião (o bloco de construção do vírus) entra na célula, partes do virião são rapidamente transferidas para o núcleo da célula, onde se multiplicam (replicam). A replicação é relativamente lenta.

A primeira infecção ocorre geralmente na infância e, normalmente, não apresenta sintomas. O tipo de sinais clínicos depende do estado imunitário do doente.

Em alguns doentes, a doença pode progredir sem sintomas específicos:

• febre
• gânglios linfáticos inchados
• fadiga
• fraqueza
• dores musculares e articulares
• falta de apetite
• síndroma da mononucleose infecciosa

De acordo com o modo de contágio, os sintomas podem ser divididos da seguinte forma

1. Infecção congénita por citomegalovírus

O maior risco de transmissão da mãe para o filho durante a gravidez é se a mãe tiver tido a sua primeira infecção (primo-infecção) durante a gravidez.

A primeira metade da gravidez é considerada o período de maior risco.

Cerca de 10 a 15% dos bebés infectados apresentam sintomas após o nascimento.

Sabia que...

Um recém-nascido deve ser examinado no prazo de 21 dias após o nascimento. Após este período, é difícil distinguir a infecção congénita da infecção adquirida.

Na maioria dos casos, não há sinais de infecção imediatamente após o nascimento.

Entre 5 e 15 % das crianças com citomegalovírus desenvolvem, numa fase posterior da doença, várias formas de perturbações neurológicas com atraso psicomotor, surdez ou perturbação de uma das glândulas endócrinas (p. ex., hipófise, supra-renal, tiróide).

Os sintomas da infecção congénita incluem

• nascimento prematuro
• baixo peso à nascença
• Envolvimento do SNC - microcefalia (cabeça desproporcionadamente pequena), hidrocefalia (descarga cerebral), calcificação
• perturbações oculares - inflamação da córnea (queratite), irite e retinite (corioretinite), catarata (cataratas), neurite óptica
• aumento do fígado e do baço (hepatoesplenomegalia)
• anemia
• pneumonia
• icterícia
• trombocitopenia

2. Infecção adquirida por citomegalovírus

Na maioria dos casos, a infecção adquirida é assintomática.

As excepções são os casos em que a infecção ocorre durante o parto ou durante a amamentação de recém-nascidos prematuros.

Nestas crianças, a doença manifesta-se de forma semelhante:

• Hepatite
• linfadenopatia (aumento dos gânglios linfáticos)
• pneumonia
• meningite (inflamação das meninges)

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Nos adolescentes, a primeira infecção por citomegalovírus manifesta-se de forma semelhante à mononucleose. Os principais sintomas incluem febre e mal-estar geral. No hemograma, detecta-se uma linfocitose atípica e testes hepáticos elevados.

Na prática, é bastante difícil distinguir esta infecção da mononucleose.

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3. Infecção por citomegalovírus em doentes imunocomprometidos

A infecção por citomegalovírus nestes doentes pode manifestar-se por pneumonia (tem uma mortalidade de até 90% após o transplante de medula óssea), doença do tracto gastrointestinal e retinite por citomegalovírus.

Nos doentes imunocomprometidos (doentes com SIDA, doentes que tomam imunossupressores), tanto a primeira infecção como a reactivação do citomegalovírus podem ter uma evolução grave ou mesmo pôr a vida em risco.

São utilizados os seguintes métodos para diagnosticar a infecção por citomegalovírus:

• Testes serológicos - o método mais comummente utilizado.
• Detecção directa do ADN viral - o padrão de ouro no diagnóstico da infecção por citomegalovírus
• Cultura - detecção altamente específica do vírus em vários materiais biológicos
• Exame histopatológico - o exame mais específico, confirma o envolvimento directo dos tecidos
• Hemograma - o hemograma com contagem diferencial de glóbulos brancos é parte integrante do diagnóstico da infecção por citomegalovírus

O que significam as abreviaturas nos resultados?

Como compreender os resultados?

As abreviaturas e as suas explicações são apresentadas no quadro seguinte

Antes do nascimento da criança, o diagnóstico é efectuado da seguinte forma:

Em primeiro lugar, o bebé e o seu desenvolvimento são monitorizados por ecografia. Se se justificar, é recolhido o sangue do cordão umbilical (cordocentese) ou o líquido amniótico (amniocentese).

Segue-se o isolamento do vírus e a realização de testes hematológicos e imunológicos.

Como é efectuado o diagnóstico em recém-nascidos?

Nos recém-nascidos, são determinados os anticorpos específicos (IgM e IgA), o ADN do citomegalovírus, a carga viral e o isolamento do vírus.

No passo seguinte, são realizadas ecografias cerebrais, TAC (tomografia computorizada) e RMN (ressonância magnética), punção lombar, exames auditivos e oftalmológicos e exame neurológico.

Na maioria dos casos, a primeira infecção (primo-infecção) pelo citomegalovírus é assintomática, podendo por vezes ocorrer febre e amigdalite.

A primo-infecção é seguida de uma fase latente (oculta), na qual o vírus sobrevive nos macrófagos.

Os citolegalovírus permanecem latentes na pessoa (hospedeiro) durante toda a vida e só ocasionalmente retomam a sua actividade. Normalmente, não aparecem sintomas.

Em doentes imunocomprometidos, a situação é bastante diferente: a doença manifesta-se por febre, baixa contagem de glóbulos brancos (leucopenia) e lesões nos órgãos.

Os órgãos-alvo incluem os pulmões, o sistema nervoso central (SNC), o fígado e o tracto gastrointestinal. Na maioria dos casos, há um ressurgimento da actividade latente do citomegalovírus.

Que tipos de infecção por citomegalovírus são conhecidos?

1. Primária - Uma pessoa entra em contacto com o citomegalovírus pela primeira vez. A pessoa não desenvolveu quaisquer anticorpos.
2. Recorrente - A pessoa já teve uma infecção por citomegalovírus no passado e, quando o sistema imunitário enfraquece, o vírus reactiva-se. Neste tipo, os sintomas da doença aparecem apenas esporadicamente. O organismo já desenvolveu anticorpos da primeira infecção anterior.
3. Reinfecção - Uma nova infecção que é causada por uma estirpe diferente de citomegalovírus.