Infertilidade masculina: o que causa a infertilidade masculina e como detectá-la?

A fertilidade masculina tem vindo a diminuir significativamente nos últimos anos, o que se deve a uma série de influências, desde fisiológicas e psicológicas a estilos de vida pouco saudáveis.

A infertilidade masculina é tão comum como a infertilidade feminina. Quais são as causas da infertilidade, as opções de tratamento e a prevenção, ficará a saber no artigo.

Infertilidade no homem

A infertilidade é uma condição em que uma mulher é incapaz de conceber após relações sexuais regulares sem proteção durante um ano.

Para que os espermatozóides masculinos tenham material genético de qualidade, têm de cumprir determinados critérios: produção e número suficientes, a forma correcta e a capacidade de se moverem na direção certa.

A causa mais comum de infertilidade é a má qualidade do esperma.

Para além da saúde física, o estado psicológico, o estilo de vida, a dieta e uma série de factores externos têm um impacto significativo na fertilidade masculina.

Uma causa comum de infertilidade é um distúrbio da fisiologia do esperma. As causas possíveis são defeitos congénitos e deformidades dos órgãos reprodutores, obstrução das trompas de Falópio, não descida dos testículos para o escroto, varicocele, distúrbios hormonais ou imunológicos e muitos outros.

Artigo.

A causa da infertilidade depende da fisiologia do próprio esperma, da função erétil e ejaculatória, do equilíbrio hormonal, da psicossomática, do estilo de vida e da influência de factores externos.

Perturbação da fisiologia dos espermatozóides

Uma das causas mais comuns de redução da fertilidade é a redução insuficiente do número de espermatozóides e, ao mesmo tempo, a redução das hipóteses de fertilização do óvulo. Fisiologicamente, deve haver pelo menos 15 milhões de espermatozóides em 1 ml de ejaculado. Se houver menos, falamos de oligospermia.

Neste caso, não há espermatozóides na ejaculação masculina e a criança não pode ser concebida naturalmente.

Outra razão para a infertilidade pode ser uma motilidade insuficiente (motilidade dos espermatozóides) ou certos defeitos morfológicos dos espermatozóides. Após os 45 anos, a qualidade dos espermatozóides de um homem diminui significativamente.

À medida que o homem envelhece, o fluxo sanguíneo deteriora-se e o nível da hormona testosterona diminui, o que é muito importante para a libido, o desejo sexual, a produção e a qualidade dos espermatozóides e a função erétil.

A função mais importante da hormona testosterona é estimular a produção de espermatozóides nos testículos - espermatogénese. O declínio mais significativo da testosterona ocorre após o 50º ano de vida do homem. Este período é também designado por andropausa.

Para além dos factores genéticos (anomalias cromossómicas, malformações congénitas) e dos diagnósticos médicos (diabetes mellitus, obesidade, perturbações hormonais, perturbações cardiovasculares, doenças oncológicas...), a qualidade dos espermatozóides é também afetada negativamente por um estilo de vida pouco saudável. O stress excessivo, o consumo de álcool ou de tabaco e o consumo de drogas têm um impacto negativo.

Defeitos de desenvolvimento e fator genético

Os defeitos dos órgãos genitais externos podem ter um efeito negativo significativo na fertilidade. As causas genéticas são responsáveis pela infertilidade em cerca de 5% dos casos detectados de infertilidade masculina.

As anomalias no cromossoma Y são a causa mais comum de azoospermia ou oligozoospermia grave com uma concentração de espermatozóides inferior a 5 milhões/ml.

A epipádia e a hipospádia, doenças do meato uretral em que se forma um órgão copulatório insuficiente, são também causas genéticas possíveis.

Distúrbios erécteis e ejaculatórios

A disfunção erétil absoluta é a incapacidade de conseguir uma ereção - ereção do pénis. Assim, a ejaculação não pode ocorrer.

A disfunção erétil, impotência, é um distúrbio do processo de excitação sexual do homem, no qual ocorre uma expansão incorrecta dos vasos sanguíneos e o enchimento do pénis com sangue.

As disfunções erécteis e da ejaculação manifestam-se de várias formas, por exemplo, a ausência de ejaculação designada por orgasmo seco. Na ausência de ejaculação, a ejaculação não sai do órgão sexual.

A ejaculação retrógrada, por outro lado, refere-se a uma situação em que o clímax ocorre durante a relação sexual, mas a ejaculação não sai do corpo, indo antes para a bexiga.

Perturbação dos testículos

As lesões testiculares podem estar principalmente relacionadas com uma doença de descendência testicular e criptorquidia, um processo inflamatório do testículo, uma infeção, hipoplasia ou varicocele (aumento e dilatação dos vasos testiculares).

No âmbito do diagnóstico, pode ser realizada uma colheita de esperma e uma punção do epidídimo para esclarecer o estado da espermatogénese.

Infertilidade e outros diagnósticos

A infertilidade e a redução da fertilidade podem estar relacionadas com outros diagnósticos médicos.

Em alguns casos, a redução da fertilidade está associada a diabetes, doenças endocrinológicas, doenças cardiovasculares (hipertensão arterial, colesterol), doenças neurológicas ou obesidade.

Em particular, a utilização de medicamentos com efeitos adversos, como os medicamentos para a hipertensão ou os antidepressivos, constitui um fator negativo.

Os factores de risco são lesões na coluna vertebral, lesões pélvicas, infecções repetidas ou doenças sexualmente transmissíveis.

Estilo de vida e alimentação pouco saudáveis

Um estilo de vida pouco saudável a longo prazo é um fator de risco para muitas doenças. A fertilidade e a qualidade do esperma não são exceção.

A exposição prolongada ao stress, uma dieta desequilibrada inadequada, a falta de exercício físico, o consumo excessivo de álcool, cafeína, tabaco ou drogas.

A utilização de esteróides anabolizantes, drogas, marijuana e substâncias psicotrópicas compromete a fertilidade. A exposição excessiva a pesticidas, produtos químicos, metais pesados e radiações perigosas também pode ter um efeito negativo.

Um fator negativo é o aumento local da temperatura da zona testicular, que pode ser causado por vestuário apertado, exposição prolongada ao calor ou trabalho frequente e prolongado num computador portátil colocado sobre a pélvis.

Nos fumadores, existe frequentemente um problema com o fluxo sanguíneo para o pénis devido à obstrução dos vasos sanguíneos. As substâncias tóxicas do fumo do cigarro também interferem com a maturação dos espermatozóides masculinos, que perdem subsequentemente a mobilidade necessária.

É o fator psicogénico que desempenha um papel importante na ereção. A impotência está frequentemente relacionada com perturbações psicológicas como a depressão, a ansiedade ou a exposição excessiva e prolongada ao stress.

Para além da qualidade da ereção, o fator psicogénico está também relacionado com o próprio desejo sexual, a fertilidade e a realização da ejaculação.

Factores que afectam a fertilidade:

• Idade avançada
• Disfunção erétil
• Disfunção erétil
• Perda da hormona testosterona
• Perturbações e desequilíbrios hormonais
• Defeitos congénitos e de desenvolvimento
• Danos mecânicos
• Doenças cardiovasculares
• Doenças neurológicas
• Obesidade
• Diabetes mellitus
• Tratamento farmacológico
• Fumar produtos do tabaco
• Consumo de álcool e de drogas

Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito por um urologista ou andrologista. O exame da infertilidade consiste em fazer uma história completa das doenças do doente, diagnósticos, manifestações, medicamentos tomados, estilo de vida e outros factores que afectam a fertilidade masculina.

O elemento básico é um exame dos órgãos genitais através do tato e da visão, que inclui também um exame de palpação da próstata por via rectal (com o dedo do médico sobre o ânus do doente).

Um exame ultrassonográfico superficial do sistema geniturinário é comum para uma visão mais detalhada das estruturas internas dos órgãos.

No caso da disfunção erétil, é realizada uma ecografia específica das artérias penianas e um exame da pressão e do fluxo sanguíneo no pénis. As substâncias prostaglandinas injectadas no corpo induzem artificialmente uma ereção. A ecografia é utilizada para demonstrar a capacidade de dilatação dos vasos sanguíneos do pénis.

O diagnóstico básico inclui um espermiograma, que é um exame básico de uma amostra de sémen para determinar os valores e a qualidade dos espermatozóides masculinos (motilidade, número, morfologia).

Em caso de achados patológicos no espermiograma, deve ser efectuado um exame de seguimento com um intervalo de aproximadamente 2-3 semanas.

Em caso de perturbações na região testicular, pode ser realizada uma colheita de esperma do testículo e uma punção para esclarecer o estado da espermatogénese defeituosa.

Através da cultura do ejaculado, é possível detetar a presença de uma doença infecciosa que reduz a fertilidade e a qualidade do esperma.

Em alguns casos, pode ser indicada a análise hormonal de uma amostra de sangue para determinar o nível de hormonas sexuais no organismo.

O urologista pode recomendar ao doente que consulte outro médico especialista - endocrinologista, neurologista, psiquiatra, etc.