Inflamação do útero: o que a causa e como pode afetar a fertilidade da mulher?

A inflamação do útero tem o nome latino de endometrite, endomiometrite.

Na inflamação uterina, trata-se de uma doença inflamatória do revestimento do útero causada por uma infeção.

O útero é um órgão oco, situado entre o reto e a bexiga na pequena pélvis da mulher, constituído pelo corpo e pelo colo do útero.

O útero é o órgão mais importante do sistema reprodutor feminino e, durante a gravidez, é essencial para o crescimento e o desenvolvimento do feto.

A parede do útero é constituída por três camadas:

O peritoneu é uma fina camada de tecido que envolve o útero e que protege a superfície do útero.

O miométrio é a camada muscular média, que se expande durante a gravidez e que, após o nascimento, volta ao seu tamanho original durante a 6ª-8ª semana.

O endométrio é a camada interna formada pelo revestimento do útero. O endométrio é constituído por duas camadas, a externa e a interna. A camada externa renova-se todos os meses após a menstruação. A camada interna não se altera e permanece igual, inalterada.

A inflamação do útero significa a inflamação de uma das suas partes.

Dependendo do local do surto de infeção, pode ser uma inflamação no interior do útero, do colo do útero ou cervicite. Na maioria das vezes, é causada por bactérias: estafilococos, estreptococos, enterococos ou doenças sexualmente transmissíveis.

A inflamação do útero ocorre frequentemente em mulheres após aborto espontâneo, parto, mas também por outras razões.

A divisão da inflamação uterina de acordo com as camadas de infecções afectadas

A inflamação do revestimento interno do útero pode ocorrer, mais frequentemente, a partir do colo do útero ou da vagina, quando é recebida uma infeção. Pode surgir a partir de tecido morto deixado para trás após a raspagem ou, esporadicamente, por transmissão através da corrente sanguínea.

Se a inflamação se estender para além da mucosa, ocorre uma inflamação da musculatura do corpo do útero, o que acontece mais frequentemente após um aborto espontâneo e pode causar até uma peritonite.

A inflamação do útero é uma das causas da infertilidade ou da prematuridade do feto e do aborto espontâneo.

A endometrite pode afetar todas as camadas do endométrio do útero.

A decídua refere-se ao revestimento do útero no final da fase secretora do ciclo menstrual e na gravidez. Se a decídua estiver infetada, fala-se de deciduitis.

Se a mulher tiver imunidade suficiente, a decídua infetada desprende-se normalmente em poucos dias. Um corrimento vaginal de cheiro desagradável indica claramente uma infeção no útero.

Uma infeção que tenha afetado a musculatura uterina é designada por miometrite.

A inflamação do útero pode ocorrer de forma aguda ou crónica

A inflamação aguda é uma forma de inflamação transitória e de curta duração, que ocorre frequentemente após abortos e a permanência de restos fetais no útero, após o parto, em doenças inflamatórias pélvicas ou infecções de origem bacteriana ou viral.

A inflamação crónica ocorre mais frequentemente após uma fase aguda. Pode ocorrer numa forma mais ligeira, mesmo sem inflamação aguda inicial. Se progredir para uma forma crónica, pode ameaçar a fertilidade da mulher.

A causa da inflamação do útero pode ser diferente.

A maioria das vezes ocorre após um aborto espontâneo ou um parto.

A inflamação pode surgir diretamente no útero ou pode ser transferida para o útero a partir da área circundante.

A infeção ocorre quando as bactérias que normalmente se encontram na vagina ou no colo do útero se deslocam para o interior do útero e aí provocam uma inflamação, por exemplo, quando o colo do útero é aberto, durante a menstruação, após um aborto, um parto ou um procedimento com um dispositivo intrauterino (DIU).

Outra causa possível de infeção é um procedimento cirúrgico efectuado durante uma cesariana ou uma cirurgia uterina, em que o tecido uterino é perturbado por uma incisão.

Muito rara é a transmissão através da corrente sanguínea e de cima para baixo, por exemplo, na infeção do trato respiratório ou na tuberculose.

Os agentes causadores mais comuns das infecções comuns são os estreptococos, os estafilococos, os enterococos, a echerichia coli, mas também a clamídia trachomatis, o micoplasma e outras bactérias.

Inflamação relacionada com o parto ou aborto

A maioria dos casos de inflamação uterina está relacionada com o parto, sendo a infeção pós-parto mais comum.

Após o parto espontâneo, a incidência é de 1-2%.

Após o parto vaginal, alguns factores podem aumentar este risco para 5-6%.

O útero é estéril, só se tornando não estéril após a rutura do saco amniótico durante o parto, o que permite que as bactérias se desloquem para o interior do útero. Existe também um risco durante a cesariana, quando o tecido uterino é rompido.

Pode ocorrer quando o colo do útero é aberto após o parto ou cirurgia, quando as bactérias entram no útero.

O risco de infeção uterina após uma cesariana é até 25 vezes superior.

Os factores de risco são:

• Infeção do saco amniótico ou do líquido amniótico
• Maus hábitos de higiene
• Trabalho de parto prolongado
• Exames cervicais múltiplos
• Baixa idade materna
• Obesidade
• Líquido amniótico corado com mecónio, as primeiras fezes do feto
• Colonização da vagina com bactérias como estreptococos, chlamydia trachomatis e outras

Inflamação não relacionada com o aborto e o parto

Nas mulheres que não deram à luz, a causa é o início precoce da vida sexual, a alternância de parceiros sexuais, os maus hábitos de higiene, a promiscuidade.

As infecções sexualmente transmissíveis, a clamídia, a gonorreia ou as bactérias podem ser a causa da inflamação uterina.

Também pode ocorrer durante procedimentos cirúrgicos, como a recolha de tecido uterino para biópsia, dilatação cervical ou curetagem.

Também ocorre após exames como a histeroscopia, em que uma sonda com uma câmara é introduzida no útero para procurar anomalias.

Pode ocorrer após a inserção de um pessário ou DIU, mas o risco é muito baixo (0,1%).

Existe um risco elevado quando há manipulação não profissional na cavidade uterina. No passado, eram comuns após abortos criminosos, quando também eram uma causa de morte nas mulheres.

Os sintomas podem variar.

A intensidade e a ocorrência dos sintomas são individuais para cada mulher, dependendo da camada do útero em que se encontra a inflamação, da bactéria que causou a infeção e também da imunidade do organismo.

As mulheres com um sistema imunitário enfraquecido ou após um parto exaustivo ou um aborto espontâneo podem ter mais dificuldade em tolerar a infeção e a inflamação do útero. Nestas mulheres, as manifestações clínicas são mais intensas.

Sintomas da inflamação uterina

• Os sintomas típicos e iniciais começam com um aumento da temperatura para febre com arrepios
• Sensação de aperto na parte inferior do abdómen, mais tarde a dor é intensa
• Dor na parte inferior do abdómen, na pélvis ou à volta do reto
• Hemorragia vaginal que ocorre fora do ciclo menstrual
• Corrimento vaginal invulgar, caraterístico do agente infecioso. Inicialmente, o corrimento é aquoso, com pus ou sangue. Na infeção por gonorreia, o corrimento tem cheiro a peixe
• Sonolência, fadiga, náuseas relacionadas com a doença
• Obstipação (prisão de ventre), flatulência (flatulência excessiva) ao defecar, pode haver desconforto ao defecar ou dor na pequena pélvis

Na fase aguda inicial, surge a dismenorreia, uma menstruação muito dolorosa.

Por outro lado, na transição para a forma crónica, há uma menstruação muito fraca até à amenorreia, ausência total de menstruação. Ocorre esterilidade completa.

Sintomas pós-parto:

• A temperatura sobe para 39-40 °C.
• Pulso rápido 100-140/minuto
• Falta de apetite
• Perda de peso
• Leucócitos ligeiramente elevados nas análises laboratoriais ao sangue
• Dor na zona debaixo do estômago
• Lóquios malcheirosos e purulentos (purgativos), corrimento vaginal no período pós-parto

Os sintomas da forma crónica são:

A forma crónica é frequentemente assintomática ou os sintomas são mínimos.

• Hemorragia uterina anormal
• Dismenorreia - menstruação dolorosa acompanhada de cãibras
• Dispareunia - dor durante o ato sexual
• Corrimento purulento malcheiroso com micção frequente, semelhante a uma infeção do trato urinário
• Temperatura ligeiramente elevada a febre

Todas as mulheres devem consultar o seu ginecologista logo que surjam os primeiros sintomas. Um diagnóstico precoce e rápido é especialmente importante para as mulheres que estão a planear uma gravidez.

O médico deve distinguir a inflamação uterina de uma inflamação do trato urinário, dos ovários, das trompas de Falópio ou de uma inflamação dos tecidos circundantes.

Para efetuar um diagnóstico, a mulher é submetida a vários exames.

Durante o exame ginecológico palpatório, o médico examina a pélvis. Observa um útero mais mole e doloroso ao toque. Pode ocorrer dor em toda a zona pélvica. Observa cólicas uterinas e corrimento vaginal.

Recolhe sangue para exame, que revela parâmetros inflamatórios elevados.

Faz um esfregaço da vagina para cultura, a fim de detetar a presença de clamídia, gonorreia e outras bactérias.

Sonografia, ecografia transvaginal, durante o exame, observa-se uma alteração na membrana mucosa da vagina, sinais de hemorragia e aumento da espessura da membrana mucosa.

Biópsia endometrial, na qual é retirada uma pequena quantidade de revestimento uterino para exame.

Laparoscopia, a histeroscopia permite olhar diretamente para o útero.

Na histeroscopia, são visíveis no revestimento uterino manchas vermelhas brilhantes com pontos brancos ou pequenas manchas brancas que sangram facilmente. São visíveis o inchaço e o aparecimento de micropólipos.

No caso de uma infeção ligeira da mucosa uterina, a inflamação desaparece durante a menstruação e o útero cicatriza espontaneamente. Se penetrar nas camadas mais profundas do útero, ocorre a endomiometrite, que também afecta os músculos uterinos.

Se não for tratada, a inflamação pode espalhar-se para o colo do útero e, se o tecido superior que envolve o útero ficar inflamado, a inflamação pode espalhar-se para as trompas de Falópio.

A infeção não tratada leva a complicações reprodutivas e a problemas de fertilidade.

Possíveis complicações após uma inflamação do útero:

Inflamação na zona pélvica, inflamação do peritoneu pélvico - a membrana fina que cobre a cavidade abdominal interna e os órgãos.

Infertilidade

Septicemia, popularmente designada por envenenamento do sangue, quando as bactérias entram na corrente sanguínea. Intimamente relacionado com a septicemia está o choque sético. Ocorre uma infeção grave do sangue, que conduz a uma tensão arterial baixa e a outras complicações de saúde. Trata-se de uma situação perigosa e potencialmente fatal.

A inflamação crónica do útero é uma inflamação persistente do revestimento interno do útero. Esta condição está frequentemente associada a uma nidificação anterior mal sucedida de um óvulo fertilizado in vitro, após abortos repetidos, partos prematuros.

Endometrite e endometriose

Estas doenças são diferentes uma da outra, embora ambas afectem o revestimento uterino.

A endometrite ocorre quando o revestimento uterino fica inflamado devido a uma infeção, causando dor abdominal, dor pélvica e outras complicações.

A endometrite é mais fácil e mais rápida de tratar do que a endometriose.

A endometriose não é causada por uma infeção e não provoca inflamação.

Para mais informações sobre a endometriose, leia o artigo.

Endometrite e gravidez

A inflamação do útero tem um grande efeito na gravidez.

Impede a capacidade da mulher de engravidar.

A inflamação pode causar cicatrizes no útero, o que dificulta a nidificação e o desenvolvimento normal do óvulo fertilizado no útero, causando um aborto espontâneo.