A inflamação dos rins é uma doença inflamatória do tecido renal, que pode ocorrer em apenas um ou em ambos os rins ao mesmo tempo. A inflamação afecta a função dos rins, a sua capacidade de filtragem e pode levar à insuficiência renal.
A inflamação renal, ou nefrite, é a designação geral da inflamação dos túbulos, dos tecidos ou dos glomérulos dos rins, que pode afetar um ou ambos os rins ao mesmo tempo.
A inflamação dos rins afecta a função dos rins, a sua capacidade de filtrar e excretar os produtos residuais, pode provocar a excreção de proteínas na urina e prejudicar a absorção de água, provocando inchaço.
Os rins
O rim (ren, nephros) é um órgão par, situado na região da anca, logo abaixo do bordo da caixa torácica.
O rim direito tende a ser mais baixo e é ligeiramente mais pequeno do que o esquerdo.
Na parte superior do rim encontra-se a glândula suprarrenal, que tem por função segregar hormonas (mineralocorticóides - aldosterona, glucocorticóides - cortisol, catecolaminas - adrenalina, noradrenalina e androgénios - hormonas sexuais).
Estrutura dos rins
O rim é constituído por um córtex e uma medula.
A medula é constituída por formações piramidais. O ápice destas formações é rodeado pelos cálices renais, que são responsáveis pela recolha da urina definitiva. Os cálices passam para a pelve renal.
O córtex renal contém os nefrónios, a unidade estrutural e funcional básica do rim.
Há cerca de um milhão de nefrónios num rim.
O néfron é constituído pelo corpo de Malpighi e pelo túbulo (um conjunto de ductos), sendo o túbulo proximal e o distal ligados por uma ansa de Henle.
O corpo de Malpighi é constituído pelo glomérulo (um conjunto de capilares sanguíneos) e pela bolsa de Bowman, que rodeia o glomérulo.
O glomérulo produz urina, chamada urina primária, por filtração do plasma, que é drenada através de um ducto em espiral para o forame de Henle.
Em 24 horas, os rins filtram 2 000 litros de sangue, eliminam os resíduos e mantêm o equilíbrio ácido-base, hídrico e mineral.
Produção de urina
O glomérulo filtra o sangue das células sanguíneas e das proteínas.
A água, a glicose, os iões e os aminoácidos são absorvidos e reabsorvidos no sangue. Apenas as substâncias residuais permanecem nos túbulos, formando a urina secundária e definitiva.
A urina secundária com substâncias residuais flui para os canais colectores, os cálices renais, a pelve renal, o ureter, a bexiga, a uretra e é expelida do corpo pela uretra.
Num dia, os rins produzem cerca de 190 a 200 litros de urina primária e excretam cerca de 1,5 a 2 litros de urina definitiva, o que se designa por diurese.
A diurese horária é de 0,5-1,5 ml por quilograma de peso.
Em condições normais, a urina é
Clara
Amarela palha
O seu pH é de 5,5-6,5
Contém minerais, creatinina, amilase, ureia, ácido úrico e outros
Numa pessoa saudável, não há proteínas, açúcar, bilirrubina ou sangue na urina
Função renal
Excretora, filtrante - filtra o sangue e remove substâncias residuais, substâncias estranhas como os medicamentos, e forma a urina
Manter o equilíbrio de fluidos no corpo
Manter o equilíbrio do ambiente interno
Regular a pressão arterial através da secreção da hormona renina
Influenciar a produção de eritrócitos através da hormona eritropoietina
Ativação da vitamina D
Inflamação dos rins
No decurso da vida e devido a vários factores, pode ocorrer uma inflamação dos rins. A inflamação dos rins divide-se em vários tipos, consoante a parte do rim em que ocorre o processo inflamatório.
Os tipos de inflamação dos rins podem ser
A nefrite intersticial é a inflamação do espaço entre os túbulos, que também provoca o inchaço do rim.
A pielonefrite é mais frequentemente causada por uma infeção bacteriana e provoca uma inflamação no parênquima do rim e na pelve renal
A glomerulonefrite é uma inflamação nos glomérulos do rim.
Nefrite tubulointersticial
Na nefrite tubulointersticial, a inflamação alastra a todos os tecidos do rim, o que pode levar a uma diminuição da função renal.
Trata-se de uma doença infecciosa, alérgica e tóxica, que provoca uma diminuição da função renal.
Nas crianças, ocorre apenas esporadicamente.
Pode ocorrer de forma aguda ou crónica.
A nefrite tubulointersticial conduz frequentemente a uma insuficiência renal.
Nefrite tubulointersticial aguda não infecciosa
A inflamação do rim pode ser não infecciosa. Neste caso, a causa não é uma infeção, mas, por exemplo, um efeito tóxico de medicamentos ou uma reação de hipersensibilidade a medicamentos.
Em alguns casos, é também a causa da insuficiência renal.
Nefrite tubulointersticial infecciosa aguda
Ocorre quando uma infeção entra ou como resposta imunitária a uma infeção sistémica.
Pode ser causada por bactérias, vírus, toxoplasmose e micoplasmas.
A entrada direta de bactérias no rim pode ocorrer a partir do reto, através da transferência de bactérias para o trato urinário. Outras vias de transmissão são o envenenamento do sangue e a transmissão direta do sangue.
Aleptospirose, também designada por doença de Weil, é causada por uma infeção por leptospiras. A fonte são os ratos e as ratazanas, que excretam urina infetada. A infeção é transmitida aos seres humanos por contacto através da pele ferida ou das conjuntivas.
Nefrite tubulointersticial crónica
Manifesta-se por alterações histológicas do túbulo-intersticio, cicatrizes, atrofia tubular (contração dos túbulos) e fibrose intersticial (espessamento, espessamento do tecido).
Pielonefrite
A pielonefrite pertence ao grupo das nefrites tubulointersticiais. É um processo inflamatório no parênquima do rim e na pélvis renal, sendo mais frequentemente causada por uma infeção bacteriana.
A inflamação renal pode ser aguda ou crónica.
Pielonefrite aguda
É mais frequentemente causada por bactérias que entram no rim por penetração gradual a partir do trato urinário.
Mesmo as bactérias assintomáticas na urina ou a inflamação da bexiga podem levar à inflamação dos rins.
Factores de risco
As mulheres grávidas que têm um peristaltismo ureteral lento estão particularmente em risco
Obstrução do trato urinário ou defeitos congénitos de desenvolvimento
Pedras nos rins, lesões do trato urinário, doença renal, diabetes mellitus também podem contribuir para a pielonefrite
Um fator de risco para a inflamação dos rins, especialmente nas crianças, é o refluxo vesicoureteral, em que a urina da bexiga regressa aos rins. No entanto, também pode ocorrer na idade adulta, quando o fluxo de urina da bexiga é interrompido, por exemplo, por um cálculo.
Nos diabéticos, a inflamação aguda dos rins é 5 vezes mais frequente e também é mais frequentemente complicada pela formação de um abcesso (uma cavidade cheia de pus). Os diabéticos também correm o risco de desenvolver formas enfisematosas de pielonefrite.
Pielonefrite enfisematosa
É uma forma de inflamação bacteriana aguda com forma necrótica (necrose dos tecidos), com formação de gás no parênquima.
Esta forma é rara. Ocorre em diabéticos, mas os doentes com doença renal obstrutiva também estão em risco. Manifesta-se como uma pielonefrite aguda com náuseas e vómitos. Frequentemente leva à desidratação.
Pielite enfisematosa (pneumopionefrose)
É uma forma mais discreta em que a formação de gás está confinada ao tecido do ureter. Manifesta-se como pielonefrite enfisematosa.
Pielonefrite crónica
A pielonefrite crónica caracteriza-se por uma inflamação crónica com cicatrização dos túbulos renais e do tecido intersticial.
A pielonefrite crónica pode estar relacionada com processos inflamatórios que ocorrem nos rins e que não são causados por bactérias, podendo ser de origem metabólica, química ou imunológica.
Está frequentemente associada a insuficiência renal.
Pode resultar de uma inflamação do trato urinário, de outras doenças que danificam os rins, como a hipertensão arterial, a doença vascular, o refluxo vesicoureteral (refluxo da urina para o rim).
Pielonefrite nas crianças
As crianças são mais susceptíveis de sofrer de infecções do trato urinário inferior.
Se a infeção não for detectada precocemente ou se não for tratada adequadamente, a pielonefrite conduz frequentemente à formação de cicatrizes nos rins, o que representa um risco de hipertensão arterial, com envolvimento bilateral dos rins, limitando a função renal, podendo mesmo conduzir à insuficiência renal.
A distinção entre cistite aguda em crianças e pielonefrite aguda é crucial e deve ser tratada rapidamente.
Cada hora de pielonefrite não tratada aumenta o risco de cicatrização do parênquima renal.
Pielonefrite na gravidez
Na gravidez, a pielonefrite é uma das complicações mais comuns do trato urinário, ocorrendo em cerca de 2% das mulheres grávidas.
Na gravidez, é uma infeção grave que pode levar a um choque sético e a um parto prematuro.
Uma temperatura elevada coloca o bebé em risco, uma vez que o metabolismo é acelerado e o feto necessita de um maior fornecimento de oxigénio através do sangue.
Glomerulonefrite
É uma das doenças relativamente comuns e graves que afectam os glomérulos, as vilosidades renais.
A glomerulonefrite aguda é também designada por síndrome nefrítica.
No seu desenvolvimento estão envolvidos mecanismos imunitários e indutores de doença. Nestas situações, formam-se os chamados complexos imunitários, que atacam o glomérulo, a parede capilar e aumentam a sua permeabilidade.
Os antigénios (bactérias, vírus e outros) ou a formação de anticorpos contra os rins estão envolvidos na formação de imunocomplexos.
A glomerulonefrite pode ser primária ou secundária. A primária ocorre de forma independente, afectando apenas os glomérulos renais. A secundária manifesta-se como parte de outra doença. Os glomérulos podem ser afectados em doenças sistémicas, vasculares, metabólicas que afectam outros órgãos (lúpus, diabetes).
É mais frequente em adolescentes e em crianças com menos de 3 anos de idade.
A infeção dos rins é normalmente complicada por uma inflamação da bexiga.
As bactérias que causaram a inflamação na bexiga podem entrar nos rins.
A nefrite tubulointersticial é mais frequentemente causada por medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (reduzem a febre, a inflamação e a dor) ou por vírus (Hantavírus, Citomegalovírus, vírus Epstein-Barr).
A E. coli é responsável por 85% dos casos de pielonefrite aguda, podendo também ser Klepsiella e Proteus.
A causa da glomerulonefrite pode ser uma doença infecciosa, mas também pode ser desconhecida em alguns casos.
As causas infecciosas incluem:
Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa pós-reptocócica - É causada pelo envolvimento súbito dos glomérulos após uma doença infecciosa. A origem da doença são estirpes nefritogénicas - estreptococos hemolíticos.
A infeção estreptocócica ocorre frequentemente no trato respiratório.
Quando e porquê ocorre a glomerulonefrite?
A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa pode ocorrer após uma infeção causada por:
Pneumococo, estafilococo, vírus da hepatite B, toxoplasmose e outras doenças bacterianas, virais e parasitárias
Obstrução que impede a saída da urina - uropatia obstrutiva
Pielonefrite
Reação imunológica
Após a utilização de medicamentos - nefrotoxicidade pós-droga em reação tóxica a medicamentos (analgésicos, antiflogísticos)
Doenças metabólicas - diabetes mellitus, nefrocalcinose, nefrolitíase e outras
Doenças congénitas e sistémicas
Prevenção de infecções do trato urinário e inflamação dos rins
Higiene adequada - cuidados genitais suficientes mas não excessivos, especialmente nas mulheres. A lavagem excessiva e a utilização de sabão irritam a pele e as membranas mucosas dos genitais.
Todas as mulheres e raparigas devem limpar-se da frente para trás (depois de urinar, depois de defecar).
Mudar mais frequentemente os pensos higiénicos: é importante que as mulheres mudem frequentemente os seus pensos higiénicos durante a menstruação.
Usar roupa interior adequada (roupa interior de algodão e evitar as cuecas tipo tanga, que retêm as bactérias do reto e aumentam o risco de as transferir para os órgãos genitais).
Se as bactérias tiverem entrado na uretra, é aconselhável urinar para as expulsar.
Não reter a urina.
Beber adequadamente para que os rins possam funcionar corretamente e excretar a urina. Recomenda-se água, chás fracos e águas minerais. A camomila, o chá urológico, o sumo de arando ou uma mistura de bardana, goldenseal e cabeça de surdo são bons para as infecções urinárias.
Evitar o frio na zona pélvica, nas ancas e nas pernas.
Não tomar doses excessivas de vitamina C e de cálcio, que favorecem a formação de cálculos renais.
Quando mudar a fralda a um recém-nascido e a um bebé, limpe-o da frente para trás para evitar a transferência de bactérias das fezes para as vias urinárias.
Mudar o fato de banho depois de nadar numa piscina pública e depois de sair da água. Não o deixar molhado.
Sintomas
A inflamação dos rins (nefrite) nem sempre é reconhecível pelos sintomas.
Os sinais de aviso de inflamação podem incluir:
Urina espumosa, com bolhas ou de cor escura.
Diminuição da frequência da micção
Inchaço dos tornozelos e pés
Aumento de peso devido à retenção de água no corpo
Dores de cabeça
Sonolência
Tensão arterial elevada
Nefrite tubulointersticial
Na nefrite não infecciosa, os sintomas são inicialmente variados.
A nefrite tubulointersticial nem sempre é detectada a tempo devido a sintomas inespecíficos.
Sintomas da nefrite tubulointersticial
Temperatura elevada, febre (que pode não se manifestar, principalmente devido ao uso de medicamentos que baixam a temperatura corporal)
Fadiga
Aversão à comida, vómitos
Dor de cabeça
Em crianças, dor abdominal
Diminuição da produção de urina - oligúria
Excesso de urina - poliúria
Sangue na urina - hematúria
Dores nas articulações
Nas reacções de hipersensibilidade, os sintomas surgem vários dias ou mesmo semanas após a administração do medicamento, sob a forma de exantema maculopapular (sementeira na pele de tamanho variável)
Aumento dos rins, que em alguns casos é palpável
Dor na região lombar ou no lado
Sensibilidade no flanco
Inchaço da face e dos membros inferiores
Aumento da tensão arterial
Sintomas de insuficiência renal
Nefrite tubulointersticial crónica
Os sintomas que indicariam o agravamento da doença renal crónica estão na sua maioria ausentes.
Por vezes, a doença manifesta-se apenas por uma ligeira subida da tensão arterial.
À medida que a nefrite progride, começam a aparecer sintomas de insuficiência renal, tais como
comichão no corpo
fadiga
falta de apetite
náuseas, vómitos
dificuldade em respirar
A nefropatia analgésica ocorre na sequência da utilização prolongada de analgésicos (aspirina, paracetamol e outros). É frequente surgirem sintomas de úlcera gástrica e problemas digestivos, anemia. Mais tarde, surge também a hipertensão arterial. A utilização de analgésicos representa um risco acrescido de cancro dos rins.
Pielonefrite
Na pielonefrite aguda, os rins incham consideravelmente e podem aparecer abcessos no córtex.
Sintomas de pielonefrite aguda
Dor ao urinar
Vontade de urinar
Vontade de urinar à noite
Sangue na urina
Desconforto geral
Náuseas a vómitos, por vezes diarreia
Aumento da temperatura, geralmente até 39 °C, por vezes até 40 °C
Aumento do pulso
Calafrios, arrepios
Dor no lado
Mal-estar
A dor típica dos rins é comum: dor surda no local do rim que não se irradia para a área circundante
Urina: turva, malcheirosa
Quando se utiliza uma tira-teste, positivo para proteínas, sangue, leucócitos, nitritos
Análise de urina com uma tira de diagnóstico: Getty Images
Pielonefrite crónica
Na pielonefrite crónica, o rim está mais pequeno, encolhido e com cicatrizes na superfície.
O rim tem uma forma assimétrica.
Na pielonefrite crónica, pode haver sinais de inflamação aguda, mas também pode ser completamente assintomática ou ter apenas sintomas ligeiros que não são notados ou aos quais não se dá importância.
Glomerulonefrite
Sintomas:
Descoloração da urina para cor-de-rosa ou castanho-escuro - hematúria, o que significa sangue na urina
Urina espumosa ou com bolhas - proteinúria, devido ao excesso de proteínas na urina
Pressão arterial elevada
Inchaço da face, mãos e pés causado pela retenção de água na urina
Síndrome nefrótica - lesão glomerular a longo prazo
Lesões renais agudas ou crónicas
Insuficiência renal
Diferença entre síndrome nefrítica e nefrótica (tabela)
Síndrome nefrítica
Síndrome nefrótica
Início da doença
aguda, rápida
lento
Inchaço
ligeiro
inchaço grave
Tensão arterial elevada
Frequente
menos frequentemente
Aumento da excreção de proteínas na urina (urina espumosa)
valores elevados
valores muito elevados
Sangue na urina
Descoloração cor-de-rosa, vermelha a castanha escura da urina
pode ocorrer
Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa
Ocorre 1-3 semanas após uma infeção estreptocócica da garganta(faringite estreptocócica) ou 3-6 semanas após uma infeção estreptocócica da pele.
Ocorre em pessoas cuja infeção estreptocócica não tenha sido tratada com antibióticos ou cujo tratamento tenha sido inadequado.
Sintomas:
Sangue na urina, que pode não ser visível a olho nu, até uma descoloração sanguinolenta visível da urina. A urina pode ter uma cor vermelha ou castanha escura
Hipertensão arterial
Dores de cabeça
Perturbações visuais
Inchaço ligeiro - inchaço das pálpebras, face, mãos, pés
Diminuição da micção
Proteinúria - níveis elevados de proteínas na urina
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Progride para insuficiência renal ao longo de semanas a meses.
Manifesta-se como síndrome nefrítica:
Sangue na urina
Diminuição da produção de urina
Inchaço da face, dos membros, das mãos e do abdómen
Pressão arterial elevada
Visão turva
Náuseas
Tosse com muco que pode ser espumoso, arroxeado
Falta de ar
Glomerulonefrite crónica
A evolução da doença é lenta.
A síndrome nefrótica crónica manifesta-se por
Sangue na urina
Proteinúria - aumento da excreção de proteínas na urina
Tensão arterial elevada
Inchaço
Diminuição da taxa de filtração glomerular
Insuficiência renal
Diagnóstico
A base do exame é obter uma história de uma infeção anterior do trato urinário, determinar o inchaço, informações sobre a urina e a micção, medir a pressão arterial.
Colheita de sangue
O sangue é colhido para exame bioquímico, sendo monitorizados os níveis de ureia e de creatinina, para indicar a existência de problemas renais, e o mineralograma, especialmente os níveis de potássio, proteínas totais, albumina, ácido úrico, etc.
Colheita de sangue para exame imunológico - exame das imunoglobulinas no sangue (na glomerulonefrite).
Na contagem sanguínea, observa-se anemia e um aumento do número de leucócitos, o que indica uma inflamação contínua no corpo.
A altas temperaturas, é efectuada uma hemocultura para detetar a presença de bactérias no sangue.
Análise da urina
O método de investigação mais importante é o exame da urina, a sua quantidade, cor, odor, turvação, gravidade específica e exame do sedimento urinário.
É colhida uma amostra de urina para cultura, sendo enviada uma urina estéril do jato médio para cultura.
Os testes funcionais incluem:
Depuração da creatinina - colheita de urina durante 12 ou 24 horas e colheita de sangue. Este exame indica a taxa de filtração glomerular e a função renal.
Sedimento de hambúrguer - exame de urina em que a urina é colhida durante 3 horas, das 6 às 9 horas. Mede-se a quantidade de urina, a gravidade específica e analisa-se a presença de leucócitos, sangue e cilindros na urina.
Proteinúria quantitativa - colheita de urina durante um período de 24 horas para determinar a quantidade total de proteínas na urina durante um período de 24 horas.
Outros métodos de exame
Exame de ultra-sons para detetar obstrução do trato urinário superior e edema renal
Exame de raios X. Urografia excretora e cistografia, que é efectuada após a micção
Cintigrafia estática (para detetar inflamações nos rins), cistografia isotópica de micção (se houver suspeita de refluxo vesicoureteral)
TAC dos rins
Exame urológico
Biopsia do rim
Diagnóstico na infância
A inflamação dos rins pode ocorrer nas crianças, sobretudo nos recém-nascidos e nas crianças pequenas. Muitas vezes, as crianças não sabem dizer o que as aflige e incomoda.
O objetivo do pediatra é evitar danos nos rins devido à inflamação.
A urina das crianças que usam fraldas é recolhida num saco de recolha e enviada para cultura.
O pediatra segue o método estabelecido pelos critérios de Jodal.
A probabilidade de pielonefrite aguda é quando a criança tem
Temperatura superior a 38,5 °C
FW - a sedimentação do sangue é superior a 25 mm na primeira hora
Leucocitose - aumento do número de leucócitos no sangue
Valores elevados de PCR (parâmetros inflamatórios)
Análise de urina: estão presentes cilindros de leucócitos na urina
Curso
A nefrite tubulointersticial manifesta-se frequentemente como uma inflamação aguda com insuficiência renal. Por vezes é assintomática e só é detectada quando a urina é colhida para exame.
Pielonefrite aguda
A infeção do rim propaga-se da pelve renal para o córtex, sendo a pelve, o cálice e a medula do rim os primeiros afectados pela inflamação e pela infiltração de glóbulos brancos.
A evolução é súbita, num período de algumas horas a um dia.
A pessoa procura assistência médica devido a um aumento da temperatura e a uma dor surda num ou em ambos os lados da zona sacral.
Glomerulonefrite
De acordo com a evolução temporal, divide-se em
Glomerulonefrite aguda - Tem um início súbito e em poucos dias há um declínio da função renal. Com o tratamento, a função renal corrige-se em poucas semanas.
Glomerulonefrite subaguda - Rapidamente progressiva, ocorre insuficiência renal se o tratamento for incorreto ou tardio.
Glomerulonefrite crónica - Desenvolve-se lentamente ao longo de anos e causa insuficiência renal.
Inflamação dos rins na gravidez
As doenças do trato urinário e dos rins podem complicar o curso da gravidez.
Os rins ficam mais stressados durante a gravidez e têm de filtrar mais sangue.
Os primeiros sinais de inflamação do trato urinário manifestam-se através de micções frequentes ou de dor ou ardor ao urinar, que não devem ser ignorados, uma vez que a infeção pode propagar-se aos rins.
A inflamação afecta mais frequentemente o rim direito e manifesta-se por dor nos lados da zona lombar.
Nalguns casos, a inflamação dos rins pode ser assintomática e, neste caso, é muito difícil reconhecer a inflamação. Uma inflamação não tratada pode causar um parto prematuro, especialmente no terceiro trimestre.
Por outro lado, nas fases iniciais da gravidez, existe também o risco de aborto devido à doença.
O tratamento consiste na hospitalização e na administração de antibióticos diretamente na veia, sobretudo nos primeiros dias. Os antibióticos adequados durante a gravidez são administrados de modo a não pôr em perigo o desenvolvimento do feto.
Como é tratado: título Inflamação dos rins
Como se trata a inflamação dos rins? Medicamentos e o que ajuda + tratamento caseiro
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