Inflamação do trato urinário: quais são os sintomas e as causas + Prevenção

Uma infeção do trato urinário é definida como a entrada de bactérias no trato urinário (vias urinárias ou rins) que provoca uma reação inflamatória. As infecções do trato urinário são mais frequentemente sofridas por crianças com menos de 1 ano de idade e por pessoas com mais de 65 anos de idade.

As infecções do trato urinário superior são particularmente comuns em bebés e crianças pequenas. As infecções do trato urinário ocorrem em cerca de 4 a 7 % dos bebés prematuros.

Antes de completar um ano de idade, os rapazes têm duas vezes mais probabilidades de sofrer de infecções do trato urinário do que as raparigas. Após o primeiro ano de vida, a incidência diminui para menos de 1 % nos rapazes e 3 % nas raparigas.

Cerca de 60 % das mulheres sofrem de infecções do trato urinário pelo menos uma vez na vida. A incidência aumenta nas mulheres grávidas, nas mulheres após o parto e em alturas de maior atividade sexual. A incidência de infecções do trato urinário aumenta em ambos os sexos em idades mais avançadas.

O que é o sistema urinário?

As unidades básicas do sistema urinário são:

• Rins

Os rins são órgãos emparelhados, têm a forma de um feijão, o seu tamanho é aproximadamente igual ao do nosso punho e situam-se na região lombar. O rim direito situa-se um pouco mais abaixo do esquerdo.

Sabia que...

Cerca de 1 litro de sangue por minuto passa pelos rins. 600 a 1500 ml de urina são excretados por dia.

As funções dos rins estão enumeradas no quadro seguinte

• Trato urinário

O ureter é um tubo muscular que remove a urina da pélvis do rim em direção à bexiga.

• A bexiga urinária

A bexiga é um órgão oco, situado na parte anterior da pequena pélvis, que tem duas funções

1. Armazenamento - a bexiga recolhe a urina. Depois de atingir o chamado enchimento fisiológico (300-500 ml), surge uma sensação de vontade de urinar.
2. Esvaziamento - esvaziamento completo da bexiga.

• A uretra

1. Uretra feminina - é consideravelmente mais curta do que a uretra masculina (3-5 cm). Como as mulheres têm uma uretra mais curta do que os homens, são mais susceptíveis à penetração de bactérias provenientes do reto.
2. Uretra masculina - tem aproximadamente 24 a 25 cm de comprimento.

Sabia que...
Devido a condições anatómicas, as mulheres têm 30 vezes mais probabilidades de sofrer de uroinfecção do que os homens e, entre os 20 e os 50 anos, até 100 vezes mais probabilidades.

As infecções do trato urinário podem ser divididas em 2 grupos de acordo com a sua localização:

1. infecções do trato urinário superior - pielonefrite (inflamação dos rins)
2. infecções do trato urinário inferior:
   • infecções da bexiga sem complicações
   • infecções da uretra
   • infecções do trato genital masculino: prostatite, epididimite, inflamação dos testículos (orquite)

Em termos de curso, dividimos as infecções do trato urinário em

1. não complicadas - em doentes adultos, incluem episódios de cistite aguda e pielonefrite
2. complicadas - este grupo inclui outras infecções do trato urinário, que podem ter uma evolução complicada ou estar associadas a outras doenças (uropatia obstrutiva, doenças metabólicas, estados de imunodeficiência, doenças sistémicas)

A Escherichia coli é a causa mais comum de infecções do trato urinário (70 a 80%).

Outros agentes patogénicos incluem:

• Staphylococcus saprophyticus (5-10%)
• Klebsiella spp. (5%)
• Proteus mirabilis (5%)
• Enterococos (5%)

Os agentes patogénicos podem entrar no trato urinário de 4 formas:

1. Disseminação hematogénica da infeção (transmitida pelo sangue)

As infecções em recém-nascidos e doentes imunodeficientes são mais frequentemente propagadas por esta via. Os agentes patogénicos comuns incluem Staphylococcus aureus, espécies de Candida, Salmonella spp. e Mycobacterium tuberculosis. Estes agentes patogénicos propagam-se de um local primário no corpo humano para outras áreas.

2. Propagação da infeção através dos vasos linfáticos

Os agentes patogénicos propagam-se por esta via a partir dos canais linfáticos do reto, do esófago e dos vasos linfáticos peritoneais.

3. Disseminação direta a partir dos órgãos circundantes

Um exemplo é a propagação direta de agentes patogénicos a partir dos órgãos circundantes que estão afectados por uma doença inflamatória grave (por exemplo, em doentes com cancro).

4. Entrada a partir do ambiente externo

As bactérias entram no trato urinário principalmente a partir do orifício uretral externo. As mulheres estão particularmente em risco (uretra mais curta, proximidade dos orifícios vaginal e rectal). A multiplicação de bactérias na urina depende de

• da temperatura
• do pH
• da densidade
• da composição química da urina

Na mulher, os chamados microrganismos protectores (Lactobacillus) protegem contra a invasão bacteriana. Estes encontram-se na zona da uretra externa. No homem, uma próstata saudável produz um líquido que contém zinco. O zinco tem um efeito antibacteriano pronunciado.

5. Transmissão sexual

Em geral, existem dois grupos de doenças sexualmente transmissíveis:

• clássicas - sífilis e gonorreia
• diversas - clamídia, SIDA, VIH, infecções fúngicas, herpes genital, micoplasma ou ureoplasma

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Os factores de risco mais comuns para a infeção do trato urinário incluem

1. perturbações do fluxo urinário - anomalias anatómicas, concreções, tumores, adenoma da próstata, etc.
2. intervenções - cateterização ou cistoscopia (exame da uretra e da bexiga)
3. tratamento imunossupressor
4. gravidez
5. utilização excessiva de analgésicos
6. perturbações metabólicas - diabetes mellitus, hiperuricemia (aumento da concentração de ácido úrico no sangue), hipercalcemia (aumento da concentração de cálcio no sangue)
7. doença renal crónica
8. atividade sexual
9. ingestão insuficiente de líquidos

O quadro seguinte enumera os factores de risco nas mulheres

As anomalias do sistema urinário contribuem para o desenvolvimento da inflamação do trato urinário. Essas anomalias incluem

• cálculos urinários
• estreitamento da uretra
• próstata aumentada
• inserção de um cateter de demora

Os sintomas mais comuns da inflamação do trato urinário incluem

• cãibras na parte inferior do abdómen
• vontade frequente de urinar
• micção frequente de pequenas quantidades de urina
• ardor, cortes e dor ao urinar
• urina turva, malcheirosa ou escura
• sangue visível na urina

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Quando ocorre uma inflamação dos rins, o doente sente sintomas como

• Febre
• urina turva, por vezes com mau cheiro
• dor na região lombar ou no abdómen
• vómitos
• náuseas

Quais são os sintomas da infeção do trato urinário superior?

A inflamação do trato urinário superior (pielonefrite aguda) é uma forma de infeção mais grave do que a inflamação do trato urinário inferior, podendo causar cicatrizes no rim em crescimento.

Outras complicações incluem o aumento do risco de hipertensão arterial e de insuficiência renal crónica.

A probabilidade de ocorrência destas complicações é maior em crianças com menos de 2 anos.

Os sintomas típicos da pielonefrite incluem

• febre
• tremores
• arrepios
• dor na região lombar

Os sintomas da pielonefrite aguda dependem da idade do doente. Quanto mais nova for a criança, menos característicos são os sintomas da doença. Em muitos casos, a doença evolui sob a forma de sepsia.

Por vezes, a inflamação do trato urinário pode passar despercebida sob a imagem do aumento da temperatura corporal, que é considerada uma manifestação de uma infeção viral do trato respiratório.

O quadro seguinte apresenta os sintomas para cada grupo etário

Como saber se tem uma infeção do trato urinário inferior?

Os sintomas da inflamação do trato urinário inferior (cistite, uretrite) são, na maioria dos casos, locais.

Os sintomas mais comuns incluem

• ardor e corte ao urinar
• micção frequente
• sensação de plenitude
• pressão ou dor na parte inferior do abdómen

Na anamnese, o médico concentra-se na presença de micção difícil ou dolorosa (disúria), micção frequente (polaciúria), incontinência urinária, presença de sangue na urina, dor acima do clípeo, dor na anca, aumento da temperatura corporal ou febre, odor e turvação da urina. Nas mulheres, examina-se a presença de corrimento.

A colheita correcta da urina é importante para o diagnóstico. A colheita incorrecta da urina provoca um diagnóstico errado e subsequente tratamento desnecessário. A urina deve ser fresca (nos 30 minutos seguintes à micção). É colhido um jato médio de urina.

Ao examinar a urina, examinamos

• características físicas (volume, cor, odor, turvação, gravidade específica, osmolalidade)
• composição bioquímica (reação de pH, proteínas, açúcar, cetonas, leucócitos, sangue, bactérias)
• sedimento microscópico
• avaliação quantitativa
• exame microbiológico e citológico

Durante o exame ao sangue, monitoriza-se a velocidade de sedimentação dos eritrócitos (FW), a proteína C-reactiva e o hemograma. Entre os métodos imagiológicos, utiliza-se principalmente a ecografia dos rins e das vias urinárias, que avalia a posição, a forma e o tamanho dos rins.

Em alguns casos, é utilizada a tomografia computorizada (TC) dos rins e, nas crianças, pode também ser utilizada a cintigrafia renal estática.

O procedimento padrão para o diagnóstico de infecções do trato urinário não complicadas em crianças consiste nos seguintes passos:

1. A presença de uma infeção do trato urinário deve ser considerada como um potencial diagnóstico em qualquer criança com febre inexplicável. Um valor de PCR superior a 20 mg/L é investigado após 6 horas de temperatura corporal elevada.
2. Em bebés e crianças com febre inexplicável superior a 38°C, a amostra de urina deve ser examinada, o mais tardar, 24 horas após o aumento da temperatura corporal.
3. Recomenda-se que a amostra de urina seja examinada com uma tira de diagnóstico. O exame químico e microscópico da urina pode distinguir a infeção do trato urinário da bacteriúria assintomática.
4. Antes de iniciar o tratamento com antibióticos, é colhida uma amostra de urina a meio do jato para exame microbiológico. Um resultado de cultura positivo (mais de 100.000 unidades formadoras de colónias em 1 ml de urina) confirma uma infeção do trato urinário. Neste caso, o médico selecciona o tratamento correto.

A inflamação simples do trato urinário é facilmente gerida. Com um diagnóstico e tratamento adequados, requer 5-10 dias de incapacidade para o trabalho. O tratamento e acompanhamento adequados do doente reduzem a possibilidade de recorrência da doença.

Qualquer recorrência da inflamação requer um diagnóstico exaustivo para determinar a causa exacta da infeção.

Inflamação crónica ou inflamação recorrente frequente que surge como consequência de uma doença primária (trato urinário, doença ginecológica ou cirúrgica, condição pós-traumática, doença neurológica).

Na maioria dos casos, provoca uma redução da qualidade de vida do doente.

Quais as directrizes a seguir após uma infeção do trato urinário?

Depois de superar a inflamação do trato urinário, é importante observar uma higiene pessoal rigorosa. É necessário aprender as regras de limpeza adequada depois de usar a casa de banho. O passo seguinte deve ser prestar atenção à higiene durante as relações sexuais.

Ao tomar banho na natureza e em piscinas, recomenda-se esvaziar a bexiga antes e depois do banho.

Devemos seguir um regime de consumo de bebidas ao longo do dia. Protegermo-nos das constipações escolhendo vestuário adequado.

Qual é a prevenção?

Para evitar o desenvolvimento de uma infeção do trato urinário, recomenda-se o cumprimento de 7 regras básicas:

1. Não reter a urina

Regra geral, deve urinar pelo menos uma vez de 3 em 3 horas. A micção frequente ajuda a eliminar as bactérias do trato urinário.

2. Beber muitos líquidos

Recomenda-se a ingestão de 1 litro de líquidos de manhã e 1 litro de líquidos à tarde. No tempo quente, a ingestão de líquidos deve ser aumentada. A água pura, a água mineral ou os chás sem açúcar são considerados os líquidos mais adequados. As bebidas inadequadas incluem o álcool e as bebidas com cafeína, que podem irritar a bexiga.

3. Não usar roupa interior apertada

Esta regra é especialmente verdadeira para as mulheres. Elas querem agradar aos homens e, em muitos casos, usam cuecas justas. Ao esfregarem-se, as bactérias são transferidas da zona rectal para o sistema urinário. Neste caso, é literalmente verdade que é pela beleza que o homem sofre.

4. Não utilize produtos de higiene íntima perfumados.

O papel higiénico ou os pensos perfumados têm um cheiro agradável, mas não são adequados para a higiene íntima. O sabão convencional também não é adequado para as partes íntimas. Recomenda-se a utilização de água ou de géis especiais para a lavagem.

5. Utilização correcta do papel higiénico

Utilize o papel higiénico da frente para trás e nunca ao contrário, para reduzir o risco de transferência de bactérias do ânus para a uretra.

6. Seguir as directrizes de higiene para as relações sexuais

Durante as relações sexuais, as bactérias podem entrar facilmente na uretra, o que causa um problema, especialmente nas mulheres. Por esta razão, deve urinar antes e depois das relações sexuais para se livrar das bactérias. Para além de usar a casa de banho, deve tomar um duche antes e depois das relações sexuais. Como se costuma dizer... Claro.

7. Tomar probióticos

Inclua iogurte, kefir, chucrute, tempeh e arandos na sua dieta.