Insuficiência cardíaca: o que é a insuficiência cardíaca e como se manifesta?

Por alguma razão, a função cardíaca é insuficiente e não satisfaz as necessidades actuais do corpo em termos de oxigénio e nutrientes essenciais.

Na maior parte das vezes, interessa-lhe saber: o que é esta doença e porque é que o coração falha? Quanto é que funciona e qual é a norma? O que é a insuficiência do lado esquerdo e o que é a insuficiência do lado direito? Respostas a estas perguntas e outras informações interessantes no artigo.

A insuficiência cardíaca, como também é designada a condição de insuficiência, não é uma cessação da atividade do coração, mas sim uma redução do débito relativamente às necessidades momentâneas do corpo humano.

Na Europa, cerca de 14 milhões de pessoas sofrem de insuficiência cardíaca e o número de pessoas que sofrem desta doença está a aumentar.

Afecta as pessoas idosas, sobretudo as que têm mais de 65 anos, não havendo diferença significativa entre os sexos nesta idade, sendo a causa mais comum de hospitalização nesta altura da vida.

A prevalência da insuficiência cardíaca é de aproximadamente 20 a 30% em pessoas com idades compreendidas entre os 70 e os 80 anos, afectando cerca de 1% da população. É uma causa comum de morbilidade e morte nos países desenvolvidos.

O aumento da incidência deve-se também ao aumento da esperança de vida.

É também causada por outras doenças existentes no sistema cardiovascular, como a hipertensão arterial, o enfarte do miocárdio e a doença coronária.

De acordo com a Sociedade Europeia de Cardiologia, a prevalência é de aproximadamente:

• 1 % das pessoas com mais de 65 anos de idade
• 7 % para as pessoas com mais de 75 anos
• e 15 % nas pessoas com mais de 85 anos

A insuficiência cardíaca também se manifesta em pessoas mais jovens, com mais de 40 anos, para o que contribuem a hipertensão arterial ou os enfartes.

O coração é uma bomba muscular cuja função é bombear o sangue para a corrente sanguínea e para todo o corpo. O cérebro é o mais sensível ao fornecimento de sangue, mas também o é o próprio músculo cardíaco.

Um coração saudável é capaz de se adaptar às necessidades do organismo, aumentando o volume cardíaco minuto, ou seja, a quantidade de sangue expelida num minuto.

Isto acontece principalmente durante o aumento do esforço físico.

O coração pode aumentar a sua atividade até 5 vezes durante um determinado período de tempo.

O volume minuto do coração em repouso é de aproximadamente 5 litros - durante o esforço pode chegar aos 20 litros.

O seu valor depende da idade, do sexo e também da condição física da pessoa. Cerca de 13% do volume em repouso é mantido pelo fornecimento de sangue ao cérebro.

A tabela mostra a diferença entre uma pessoa não treinada e uma pessoa treinada

Nota da tabela: As pessoas treinadas e os atletas têm normalmente uma frequência cardíaca mais baixa em repouso.

Conhecemos diferentes tipos de insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca divide-se principalmente em função do tempo.

O tempo é importante e significativo, principalmente em termos de diferenças no tratamento.

A aguda surge subitamente com base noutra doença nova, como um ataque cardíaco, mas também quando a pressão arterial é demasiado elevada (crise hipertensiva). A causa também pode ser uma descompensação, ou seja, o agravamento de uma insuficiência cardíaca crónica já existente.

A crónica, por outro lado, tem uma evolução a longo prazo.

A deterioração do estado de saúde pode ser causada, por exemplo, por stress físico excessivo (desproporcionado), mas também psicológico, violação e incumprimento do regime de tratamento, outras doenças pré-existentes, bem como o aparecimento súbito de pressão arterial elevada.

Exemplos de outras classificações e divisões da insuficiência cardíaca:

• aguda (ocorre subitamente)
• crónica (ocorre durante um longo período de tempo)
• esquerda (falência da função do ventrículo esquerdo)
• do lado direito (insuficiência do ventrículo direito)
• bilateral (se ambos os ventrículos falham, geralmente ambos os ventrículos falham no período subsequente)
• Disfunção sistólica (quando o ventrículo é incapaz de fazer uma sístole suficiente, ou seja, de se contrair e ejetar sangue suficiente para a circulação)
  • pode levar à dilatação do coração (aumento do músculo cardíaco)
• disfunção diastólica (quando o músculo do coração não consegue efetuar uma diástole suficiente, ou seja, relaxar e encher-se de sangue suficiente)
  • principalmente na hipertrofia cardíaca (aumento do coração)

Classificação da NYHA (New York Heart Association):

1. NYHA I - a pessoa não sente desconforto mesmo com esforço físico, mas os resultados do exame não são normais
2. NYHA II - a dificuldade ocorre com o aumento do esforço físico
3. NYHA III - limitação da atividade com pouco esforço, a dificuldade diminui em repouso
4. NYHA IV - desconforto em repouso quando qualquer atividade física é excluída

A chamada classificação de Killip também é dada para a insuficiência cardíaca aguda devido a enfarte do miocárdio:

• Killip I - sem sinais de insuficiência cardíaca.
• Killip II - sibilos audíveis ao exame acima da base dos pulmões (fundo dos pulmões)
• Killip III - edema pulmonar cardíaco
• Killip IV - choque cardiogénico

Pergunta-se: Qual é a duração da insuficiência cardíaca?

Resposta: Depende se se trata de uma insuficiência aguda ou crónica.

Insuficiência cardíaca aguda

A forma aguda (súbita) desenvolve-se rapidamente, em minutos, horas, por vezes dias.

Caracteriza-se por uma evolução rápida, em que surgem sintomas graves. O organismo não tem tempo suficiente para se adaptar e compensar. O mais grave é a falta de ar (outros problemas estão listados na secção sobre sintomas).

Esta situação põe em risco a vida.

Neste tipo de situação, é necessária uma intervenção profissional imediata, sendo muito importante a total tranquilidade física e mental da pessoa afetada.

O que é que isto significa?

• a pessoa está sentada ou numa posição semi-sentada
• e não dá mais um passo!
• Nem sequer fala por nada.
• pode nem sequer conseguir falar por causa da falta de ar
• É igualmente importante manter um ambiente calmo à volta da pessoa.
• Vamos chamar os serviços de emergência médica.
  • Trabalhamos com o operador de emergência.
  • Respondemos às suas perguntas com calma.
  • Não aumenta o tempo total necessário para a chegada da ajuda.

A forma aguda é definida como o início súbito de uma função cardíaca comprometida que resulta num bombeamento inadequado do sangue.

O sangue acumula-se nos pulmões ou no corpo e os órgãos, especialmente o cérebro ou o coração, são insuficientemente alimentados com sangue e, consequentemente, com oxigénio e outros nutrientes.

Insuficiência cardíaca congestiva: Acumulação de sangue (estase ou estagnação)... Também conhecida profissionalmente como congestão (em latim, acumulação de sangue nos órgãos).

Surge na sequência de outra doença do sistema cardiovascular, doença das artérias coronárias, hipertensão arterial ou enfarte do miocárdio. Outro mecanismo de ocorrência pode ser um agravamento agudo de uma insuficiência cardíaca crónica já existente.

No entanto, a causa também pode ser não cardíaca (fora do coração e do sistema cardiovascular).

Insuficiência cardíaca crónica

A sua evolução é de longo prazo, prolongando-se por meses ou anos.

O corpo humano tem a capacidade e o tempo suficiente para compensar (adaptar-se) o estado de insuficiência da função cardíaca. Este tipo é mais comum e surge principalmente devido a doença coronária ou após um ataque cardíaco.

O coração perde gradualmente a sua capacidade de bombear sangue em quantidade suficiente, fica exausto e enfraquece.

O coração tenta compensar a redução do volume de sangue trabalhando mais e aumentando a frequência cardíaca, o que provoca um pulso rápido e, mais uma vez, o enfraquecimento do músculo cardíaco.

A taxa de mortalidade da insuficiência cardíaca é mais elevada do que a de alguns tipos de cancro, sendo que cerca de metade das pessoas com insuficiência cardíaca crónica morre no prazo de 4 anos.

Insuficiência cardíaca esquerda

Insuficiência cardíaca do lado esquerdo ou insuficiência do ventrículo esquerdo do coração. O problema reside no bombeamento do sangue dos pulmões, através do coração esquerdo e para a corrente sanguínea do corpo.

O sangue acumula-se nos pulmões.

Quando ocorre estase de sangue nos pulmões, a pressão sanguínea excede a capacidade dos vasos pulmonares de reterem líquido, o que faz com que as câmaras pulmonares fiquem inundadas de líquido.

Ocorre edema pulmonar (inchaço dos pulmões).

Esta é a causa da falta de ar.

Ao exame profissional, ouve-se a presença de líquido nos pulmões - pieira, gorgolejo de água -, o que se designa por sons incidentais da respiração.

A forma mais ligeira manifesta-se por uma dificuldade ao esforço, pelo que é importante o repouso, após o qual os problemas podem atenuar-se.

Numa fase mais avançada, a falta de ar ocorre mesmo com um esforço moderado, ao caminhar uma curta distância ou ao deitar-se. O doente afirma que não se consegue deitar. Dorme numa posição semi-sentada, sentado. À noite, o deitar-se está associado à falta de ar em repouso.

A forma grave pode ser dramática e de início rápido, com uma falta de ar significativa e asfixia.

A dificuldade surge subitamente e a presença de água nos pulmões pode ser ouvida mesmo à distância.

Os fenómenos sonoros não precisam de ser examinados com um fonendoscópio, mas o borbulhar do líquido dos pulmões durante a respiração pode ser ouvido à distância.

Com o passar do tempo, o ventrículo direito fica congestionado e ocorre uma insuficiência cardíaca bilateral, devido à congestão (estase) do sangue nos vasos sanguíneos dos pulmões, o que aumenta a pressão no lado direito do coração.

Insuficiência cardíaca do lado direito

A insuficiência do coração direito provoca a acumulação de sangue à frente do coração, ou seja, no corpo. A primeira coisa que é visível no curso crónico é o inchaço dos membros inferiores. No início, o líquido acumulado aparece como inchaço dos tornozelos, progredindo mais tarde para as canelas.

Nos problemas cardíacos, o inchaço está presente em ambos os membros inferiores e com a mesma intensidade. O inchaço de apenas um membro inferior indica um problema nas veias, como uma inflamação ou varizes.

Num caso mais grave, também está presente o inchaço do abdómen (ascite) e de todo o corpo (anasarca). O aumento da pressão sanguínea na circulação portal manifesta-se num fígado aumentado.

Na insuficiência cardíaca direita aguda, não se desenvolve um edema desta dimensão, que se manifesta através de dispneia.

Porque é que surge?

As causas são variadas, podendo ter origem no coração, nos vasos sanguíneos ou nas válvulas cardíacas, existindo também causas extra-cardíacas (as chamadas causas não cardíacas).

As causas mais comuns são a doença cardíaca isquémica (70%) e as condições após um enfarte do miocárdio. As cardiomiopatias e os defeitos valvulares estão presentes em 10% cada.

A cooperação inconsistente entre o doente e o médico, um tratamento insuficiente ou omitido também podem ser um exemplo, assim como uma ingestão demasiado elevada de líquidos em pessoas com um coração fraco.

O quadro apresenta algumas causas de insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca também tem um impacto em todo o corpo, uma vez que o fornecimento de sangue aos órgãos é prejudicado. O cérebro é, naturalmente, o mais sensível ao fornecimento de sangue, mas também o é o próprio músculo cardíaco, que necessita de um fornecimento contínuo de oxigénio e nutrientes para funcionar corretamente.

Onde podemos esperar o impacto da insuficiência cardíaca:

• o sistema nervoso central - o cérebro, função prejudicada, intelecto, memória, etc.
• rins - retenção de água no corpo
  • agravamento do inchaço
• fígado - hepatomegalia (aumento do fígado)
• fadiga muscular
• perturbações do ritmo cardíaco, nomeadamente fibrilhação auricular, taquicardia
  • aumento do risco de embolização (acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio)
• inchaço dos membros inferiores, ascite, anasarca
  • edema pulmonar
  • hidrotórax (água na cavidade torácica)
• falta de ar

Os sintomas que se manifestam na insuficiência cardíaca conduzem a uma forma de insuficiência cardíaca. Também estão presentes sintomas gerais como fraqueza muscular, fadiga ou ineficiência.

Falta de ar

A falta de ar (dispneia) ocorre primeiro durante o esforço.

Como indicado na classificação da NYHA acima, no início pode estar presente apenas com um esforço mais intenso, mas mais tarde ocorre com um esforço moderado, ao caminhar ou após caminhar alguns metros. Limita a qualidade de vida. Nos casos mais graves, está presente dispneia em repouso.

Posição e respiração... As pessoas com doença das artérias coronárias e insuficiência cardíaca crónica têm frequentemente de se deitar numa posição elevada, mesmo semi-sentada, e colocam mais almofadas debaixo das costas e da cabeça durante a noite.

Um sinal de alerta é a restrição total da posição semi-sentada, forçando-os a uma posição sentada - posição ortopédica.

A ortopneia é uma perturbação respiratória grave em que o doente é forçado a mudar de posição, não podendo deitar-se.

É necessário, pelo menos, estar sentado ou de pé, apoiando-se frequentemente com as mãos, por exemplo, numa mesa.

Muitas vezes, a falta de ar e a dispneia em repouso ocorrem à noite ou de manhã. É por isso que este tipo de falta de ar é alarmante nos doentes cardíacos (pessoas em tratamento de doenças do coração). É necessário um exame e tratamento especializado.

Inchaço (edema)

O aparecimento de edema depende do facto de se tratar de uma insuficiência do lado direito ou esquerdo do coração, bem como do facto de se tratar de uma forma aguda ou crónica.

Um sintoma de insuficiência cardíaca esquerda é quando o edema se manifesta nos pulmões, juntamente com falta de ar. No caso de insuficiência cardíaca direita aguda, o edema não tem tempo para se desenvolver. A falta de ar é a primeira a manifestar-se.

O lado esquerdo do coração e o edema

Na insuficiência do lado esquerdo, há estase de sangue nos pulmões. Se a pressão sanguínea exercida pelo ventrículo direito do coração ultrapassar um determinado limite, o líquido do sangue penetra nas câmaras pulmonares.

Neste caso, a gravidade depende.

Durante o exame com um fonendoscópio, o médico ouve fenómenos auscultatórios (borbulhas, gorgolejo de água), primeiro nas partes inferiores dos pulmões, ou seja, na base dos pulmões.

Em relação à insuficiência cardíaca, também é mencionado o termo asma cardial, que é uma tosse paroxística, especialmente à noite.

No caso de uma evolução grave e aguda, pode ocorrer um edema pulmonar grave, que progride rapidamente, e pode ocorrer um borbulhar de água dos pulmões à distância, o que se designa por sibilância à distância.

A pessoa tosse, expelindo um muco espumoso, cor-de-rosa e com sangue.

A vida do homem está em perigo. Sem tratamento rápido e especializado, ele morre de insuficiência cardíaca do lado esquerdo.

O lado direito do coração e o edema

Na insuficiência cardíaca do lado direito, a água é retida em todo o corpo, à frente do coração e à frente dos pulmões.

Inicialmente, ocorre um aumento de peso.

Mais tarde, a água transborda para os tornozelos e, posteriormente, o inchaço continua até às tíbias. É importante verificar se ambas as extremidades inferiores estão igualmente inchadas.

Quando apenas uma perna está inchada, é necessário pensar noutra causa.

Se a doença progredir, o abdómen também incha, o fígado aumenta de tamanho, há também dores abdominais e dores no lado direito. Os membros superiores e todo o corpo podem também inchar. Fala-se então de anasarca.

Outros sintomas

O organismo tenta compensar a falta de irrigação sanguínea nos órgãos vitais (cérebro e coração), o que tem como consequência uma diminuição da irrigação sanguínea noutras partes do corpo.

Os rins são os primeiros a senti-lo e a sua função é reduzida, o que agrava a retenção de água no corpo.

A fraqueza muscular é a causa da redução da irrigação sanguínea dos músculos, o que provoca fadiga, ineficácia e fraqueza geral.

O ritmo cardíaco é perturbado, por exemplo, por palpitações. A fibrilhação auricular ou outras arritmias constituem um risco de embolia (coágulos sanguíneos), que o coração expulsa para o corpo. Este é frequentemente o mecanismo pelo qual ocorre o AVC.

Para além da falta de ar, a micção nocturna frequente (nictúria) pode acordar a pessoa durante a noite.

A dispneia está associada a uma coloração azulada da pele (cianose), que é mais acentuada nos dedos e nos lábios.

Sintomas como

• inquietação
• medo da morte
• dor no peito, em caso de ataque cardíaco ou embolia pulmonar em curso
• suor frio
• palidez da pele
• tosse seca
  • a tosse com espuma cor-de-rosa, mencionada mais tarde
• aprovação
• confusão
• aumento do enchimento das veias jugulares
• tensão arterial baixa
• taquicardia, ou seja, pulso rápido

Outros problemas que podem ocorrer:

• tonturas
• colapso
• extremidades frias e arrepiadas
• deficiência intelectual devido à redução do fluxo sanguíneo para o cérebro
• diminuição da micção (oligúria)
• retenção de água na cavidade abdominal
  • falta de apetite
  • náuseas
  • prisão de ventre
  • inchaço
  • pele amarelada (devido a uma disfunção hepática)

No caso de insuficiência cardíaca, é avaliada a presença de fenómenos respiratórios auscultatórios (pieira, gorgolejo). Posteriormente, é também avaliada a atividade cardíaca e a sua regularidade.

A presença de líquido na cavidade torácica também é importante. O aumento do enchimento das veias jugulares também é visível por inspeção. O aumento do fígado é avaliado por palpação, bem como a qualidade e a regularidade do pulso.

Mede-se a pressão arterial, o pulso ou a saturação de oxigénio no sangue (saturação de oxigénio da hemoglobina), sendo a norma superior a 97%. No edema pulmonar, esta percentagem é bastante inferior a 90%.

Os métodos de imagem importantes incluem o ecocardiograma.

Valores da fração de ejeção do ventrículo esquerdo:

A fração de ejeção do coração também é determinada. Mais de 50% é considerado normal. A disfunção ligeira situa-se entre 50 e 40%. 30-40% é disfunção moderada.
A disfunção grave é referida como disfunção severa a menos de 30%.

Neste caso, diz-se que o coração está a trabalhar a 40 ou 30 por cento.

De seguida, realiza-se uma radiografia do tórax, onde se avalia o tamanho do coração, a presença de derrame nos pulmões ou na cavidade pleural e, em alternativa, um SONO renal e abdominal.

No caso de insuficiência crónica, é importante um controlo diário do peso corporal, que indica o grau de retenção de líquidos no organismo.

As análises laboratoriais ao sangue incluem contagens sanguíneas, análises ao fígado e mineralograma, para além de outros parâmetros sanguíneos.

Normalmente, na insuficiência cardíaca são encontrados níveis elevados do péptido natriurético BNP ou da troponina.

ECG (eletrocardiograma)

Na insuficiência cardíaca, o ECG pode não revelar quaisquer sinais patológicos, mas a situação muda se houver dores no peito.

Nesse caso, é necessário determinar se se trata de uma angina, de um enfarte agudo do miocárdio com insuficiência cardíaca ou de uma embolia pulmonar, quando o ventrículo direito do coração pode falhar.

O ECG também pode revelar perturbações do ritmo, como a fibrilhação auricular, quando o tratamento anticoagulante é importante.

Por exemplo, a TAC e a RMC (ressonância magnética cardíaca) são exames complementares, importantes para obter uma imagem do estado do coração ou dos vasos sanguíneos.

Diagnóstico diferencial

Esta parte serve para diferenciar problemas que podem indicar outras doenças e problemas.

Exemplo:

• Arritmia
• estenose da válvula mitral
• embolia pulmonar
• pneumotórax (ar na cavidade pleural)
• fluidotórax (líquido na cavidade pleural)
• doença pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrose, asma, pneumonia
• doenças metabólicas, ureia, cetoacidose
• anemia
• perturbações psiquiátricas, ansiedade, neurose de pânico, hiperventilação

Uma pessoa com esta doença é repetidamente (até mais do que uma vez por ano) internada num serviço de medicina interna ou de cardiologia. O tratamento hospitalar é essencial na deterioração aguda.

No início, a fadiga e a fraqueza muscular são típicas. O peso corporal aumenta, devido à retenção de líquidos no corpo. Mais tarde, surge o derrame de água nos tornozelos e nas canelas de ambos os membros.

Depois de pressionar a pele do tornozelo ou da tíbia com um dedo, permanecem poços, que só lentamente se fundem com a superfície da pele.

O inchaço do abdómen é acompanhado de dor abdominal, aumento do fígado sensível à palpação na região subcostal direita. O abdómen está distendido, a pessoa não gosta de comer. A ascite aparece numa fase posterior. Uma manifestação grave é o inchaço de todo o corpo.

A respiração é prejudicada, especialmente durante o esforço. A subida de escadas é um problema. Posteriormente, a redução da distância percorrida indica um agravamento da forma crónica.

A posição é crucial para os doentes com insuficiência cardíaca.

O sono só é possível numa posição semi-sentada e, mais tarde, apenas totalmente sentada com os membros inferiores baixados. Nesta altura, recomenda-se um tratamento especializado. Esperar que a situação melhore é um risco.

Durante a noite, para além dos engasgamentos e da asma cardial, ocorre uma micção frequente, que é profissionalmente designada por nictúria.

A tensão arterial elevada é muitas vezes um indício de agravamento da insuficiência cardíaca. Pelo contrário, a tensão arterial baixa indica uma diminuição da função cardíaca. Nessa altura, o coração já está a subir como mecanismo de compensação.

A forma aguda da insuficiência cardíaca caracteriza-se por uma evolução rápida.

Não é raro que a deterioração do estado de saúde ocorra em poucos minutos.

A dispneia é o principal sintoma, podendo estar associada a tosse com expetoração de espuma cor-de-rosa.

Dispneia silenciosa, engasgamento, respiração rápida, incapacidade de falar e de se mover, medo pela vida, palidez, pressão arterial baixa, pulso rápido, suor frio, pele azulada (cianose) dos lábios, dedos, nariz, pele marmoreada, congestão = choque cardiogénico.

O choque cardiogénico é a forma mais grave de insuficiência cardíaca. O prognóstico é muito mau.

Como tratá-lo? Apresentamo-lo na secção de tratamento.