A insuficiência hepática significa que o fígado não está a desempenhar adequadamente as suas funções e é uma doença potencialmente fatal que requer tratamento imediato.
A insuficiência hepática, também designada por insuficiência hepática, resulta de um processo patológico e é causada por uma perda súbita ou gradual de tecido hepático.
O prognóstico da insuficiência hepática é muito grave, embora o fígado tenha uma capacidade de regeneração muito boa.
O fígado danificado pode recuperar.
Embora o fígado tenha a capacidade de se regenerar, a partir de um determinado nível de danos, a regeneração deixa de ser possível, ocorrendo uma grave perturbação da homeostase, uma perturbação do metabolismo do organismo e outras perturbações potencialmente fatais.
A taxa de mortalidade é superior a 50%.
Fígado
O fígado é a maior glândula do corpo humano, sem a qual é impossível viver.
Situa-se logo abaixo do diafragma e a sua parte maior encontra-se sob a abóbada direita do diafragma.
O fígado é um órgão importante do corpo, o órgão central do metabolismo.
O fígado processa alimentos e fluidos, produzindo energia e nutrientes necessários ao organismo.
Qual é a função do fígado?
O fígado tem uma função desintoxicante - actua como um filtro que retém as substâncias nocivas do sangue.
Sintetiza e armazena minerais e vitaminas (complexo B, vitamina D, vitamina A, E, K), libertando-os na circulação conforme necessário.
Função metabólica dos açúcares, das gorduras e das proteínas.
Participação na produção de factores de coagulação.
Função imunológica - ajuda a combater as infecções.
Produzem gamaglobulinas.
Secreta a bílis necessária para a digestão.
Estas células estão envolvidas na construção do fígado:
Hepatócitos, que são o bloco básico de construção do fígado.
Células não parenquimatosas
Hepatócitos
Que factores danificam os hepatócitos?
Infecciosos (vírus que afectam o fígado, bactérias, parasitas)
Tóxicos e envenenamento por mosca verde (drogas, por exemplo, overdose de paracetamol, álcool)
Hipóxia na insuficiência cardíaca e outras doenças que causam anemia hepática
Doença hepática - algumas doenças hepáticas danificam de tal forma o fígado que pode ocorrer insuficiência hepática
Doenças que danificam o fígado:
Doença hepática alcoólica
Hepatite C crónica
Hepatite B crónica
Doença hepática autoimune
Tumores primários do fígado
Doenças metabólicas
Insuficiência hepática
A insuficiência hepática pode ser aguda ou crónica.
A insuficiência hepática aguda é causada por uma deterioração súbita da função dos hepatócitos numa pessoa que não sofreu anteriormente de qualquer doença hepática.
A insuficiência aguda é também designada por insuficiência hepática fulminante.
De acordo com o intervalo de aparecimento, divide-se em
insuficiência hepática hiperaguda num prazo de 7 dias
aguda no prazo de 1 a 4 semanas
subaguda no prazo de 5 a 12 semanas
A insuficiência hepática aguda é menos comum do que a insuficiência hepática crónica
Aguda - insuficiência hepática fulminante
A lesão hepática pode ser causada por:
Vírus
Bactérias
Xenobióticos (substâncias com efeitos nocivos para o organismo - venenos, produtos farmacêuticos, produtos químicos industriais)
Drogas
Álcool
Doenças auto-imunes
Perturbações do metabolismo do ferro e do cobre
Deficiência (falta) de enzimas
A insuficiência hepática crónica surge frequentemente como resultado de uma cirrose hepática. A cirrose hepática pode ser causada por hepatite, abuso de álcool, fígado gordo não alcoólico.
Na insuficiência hepática crónica a longo prazo, desenvolve-se uma inflamação no fígado, que provoca a formação de cicatrizes no tecido hepático e reduz o alcance das funções hepáticas.
Doenças metabólicas do fígado
A deficiência de alfa-1 antitripsina (AATD) é uma doença genética.
A hemocromatose hereditária é uma doença hereditária em que se verifica um aumento da deposição de ferro no fígado e noutros órgãos.
Doença de Wilson - uma doença hereditária do fígado e do metabolismo do cobre, com deposição excessiva de cobre no fígado e nos órgãos.
Leia também.
Coma hepático
O coma hepático pode resultar de uma insuficiência hepática aguda ou crónica progressiva.
Compromissos
Insuficiência aguda
A causa da insuficiência hepática aguda é a evolução da hepatite aguda ou o envenenamento por substâncias nocivas para o fígado (medicamentos, cogumelos).
Insuficiência crónica
Causada por lesão hepática avançada devido a hepatopatia. Pode ser causada por substâncias tóxicas como toxinas, drogas, álcool, produtos químicos, hepatite, vírus, doença autoimune, doença metabólica (doença de Wilson), cancro que se espalha para o fígado, choque por sepsia (envenenamento do sangue) e outros.
As causas mais comuns de insuficiência hepática crónica são
Cirrose do fígado.
Hepatite C
Consumo excessivo de álcool
Doença hepática gorda não alcoólica
As causas menos comuns são:
Hepatite autoimune
Doença do trato biliar
Medicamentos contra o cancro e quimioterapia
Hemocromatose - acumulação de ferro nos órgãos e no fígado
Endógena - ocorre quando o fígado entra em falência aguda e é incapaz de metabolizar o amoníaco, pelo que este entra na circulação e no cérebro.
Exógena - ocorre principalmente na cirrose hepática, quando as toxinas e o amoníaco ultrapassam o fígado e entram no cérebro através da circulação.
Mista - ocorre principalmente em hemorragias no trato digestivo causadas pela degradação dos hepatócitos.
Sintomas
Na insuficiência hepática, surgem vários sintomas, sendo os mais comuns os sintomas neurológicos, como mãos trémulas e o típico hálito com cheiro adocicado.
Os sintomas típicos da insuficiência hepática incluem:
Náuseas
Falta de apetite.
Fadiga
Diarreia
Icterícia
Perda de peso
Hematomas e hemorragias
Comichão no corpo
Ascite
Um sintoma típico da doença hepática é a descoloração amarela da pele e das escleróticas dos olhos: Getty Images
Insuficiência hepática aguda
A insuficiência hepática aguda tem uma evolução rápida e súbita.
Manifesta-se com lesões no sistema nervoso central, sintomas neuropsiquiátricos, sintomas metabólicos e perturbações da coagulação (coagulação do sangue) que podem causar hemorragias e aumento da pressão no cérebro.
Sintomas:
Amarelecimento da pele, das membranas mucosas e das escleróticas dos olhos
Alterações nos níveis de açúcar no sangue, mais frequentemente hipoglicemia
Aumento da produção de proteínas
Aumento da temperatura
Leucocitose - aumento do número de glóbulos brancos no sangue
Exantema alérgico - erupção cutânea
Dor no abdómen superior direito
Ascite - inchaço do abdómen causado pela deposição de líquido livre na cavidade abdominal
Náuseas, vómitos
Sensação de desconforto
Desorientação, confusão
Sonolência
Tremores corporais
Hálito com cheiro doce
Comichão na pele
Anemia
Febre inexplicável
Alterações no psiquismo
Fezes claras
Descoloração escura da urina
Deficiência de vitaminas A, D, E, K, ácido fólico, B1 e B6
Aparecimento de uma diátese hemorrágica grave - manifestações de hemorragia espontânea manifestadas por petéquias (sangue que jorra na pele), púrpura (múltiplas manchas vermelhas na pele e nas mucosas), hemorragias nasais, hemorragias gastrointestinais
A doença hepática perturba a coagulação do sangue, que se manifesta por hematomas rápidos e hemorragias no tecido subcutâneo: Getty Images
Complicações devidas a insuficiência hepática aguda
Edema cerebral causado pela acumulação de demasiado líquido no cérebro
Perturbações hemorrágicas e hemorragias devidas ao envolvimento do fígado quando a produção de factores de coagulação é insuficiente, sendo a hemorragia gastrointestinal um sintoma comum
Anemia
Infecções - existe um risco acrescido de infecções, em especial do sangue, das vias urinárias e respiratórias
Insuficiência renal, especialmente após sobredosagem
Complicações pulmonares, como edema pulmonar, pneumonia e infecções respiratórias
Insuficiência hepática crónica
Ocorre quando os hepatócitos são incapazes de assegurar as suas funções, o que resulta numa diminuição da função hepática.
A sua progressão é lenta e a longo prazo, dependendo de outros factores como a ingestão de álcool, a ingestão de proteínas em grandes quantidades, hemorragias no aparelho digestivo, utilização de medicamentos e a presença de outras doenças.
Ocorre mais frequentemente na cirrose hepática.
Na insuficiência hepática crónica, a função hepática está comprometida, com sintomas como
Metabolismo prejudicado de gorduras, açúcares e proteínas.
Níveis elevados de ácidos gordos no plasma
Hipoproteinémia - baixos níveis de proteínas no organismo
Distúrbios do ambiente interno, do sal e da água - retenção de água, distúrbios iónicos e sobre-acidificação do corpo (alcalose)
A hipertensão portal conduz à ascite - excesso de água no abdómen, o que resulta em pressão sobre os órgãos internos e em perturbações funcionais
Icterícia - descoloração amarela da pele, das escleras oculares e das membranas mucosas devido à acumulação de bilirrubina
Alterações no fornecimento de sangue aos órgãos em caso de insuficiência hepática crónica, caracterizadas por um aumento do pulso e do débito cardíaco em repouso
Perturbações endócrinas - os homens sofrem de diminuição da libido, impotência, ginecomastia e formação de verrugas na pele; as mulheres sofrem perturbações no ciclo menstrual
Encefalopatia hepática - é causada por uma lesão do sistema nervoso central e resulta do excesso de amoníaco - substâncias tóxicas do intestino
A encefalopatia hepática tem 4 fases, enumeradas no quadro seguinte
Fase 1
alterações do sono
sonolência - consciência turva
tremor de flapping - tremor involuntário ou abanão das mãos, dedos e pulsos, isto é, movimentos irregulares e bruscos das mãos.
Fase 2
perturbações comportamentais
Grau 3
estupor - rigidez, incapacidade de se mover
foetor hepaticus - hálito adocicado e fétido
perturbações da articulação
4º grau
coma - o doente está a dormir e não reage ao ambiente ou a estímulos dolorosos
hálito adocicado pronunciado - foetor hepaticus
ausência de tremores nas mãos
Veias de aranha, também conhecidas como veias de vassoura
Na insuficiência hepática, é frequente a formação de nevos em forma de aranha na pele do tórax e do abdómen: Getty Images
A base do diagnóstico é uma história clínica completa e a informação ao médico sobre o consumo de drogas e álcool, doenças genéticas e o conhecimento de todos os problemas de saúde.
A presença de insuficiência hepática pode ser determinada com base em sinais exteriores, especialmente o amarelecimento da pele, mas o médico também pode fazer um diagnóstico com base em sinais de uma doença associada à insuficiência, como a cirrose hepática.
A insuficiência hepática pode ser facilmente detectada através da colheita de sangue para detetar várias anomalias e através de análises ao fígado.
A colheita revela coagulopatia e valores elevados das análises ao fígado.
Se a doença for detectada precocemente, através da administração de tratamento, a lesão hepática pode ser revertida e a função hepática restabelecida.
Outros diagnósticos para danos e insuficiência hepática são os exames de imagem, ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
A realização de uma biopsia permite determinar o grau de lesão hepática, mas nem sempre é necessária.
A biópsia hepática percutânea é efectuada com anestesia local no local de injeção sob o arco costal direito, através de uma punção com agulha fina que permite retirar tecido hepático para exame.
A biópsia hepática transjugular é efectuada através da punção e inserção de uma agulha fina e de um tubo na veia jugular do pescoço. A agulha e o tubo na veia são então inseridos diretamente no fígado e o tecido hepático é removido.
O risco de hemorragia é reduzido com este exame.
Curso
A evolução da insuficiência hepática depende da causa da insuficiência hepática.
A evolução é variável.
Os sintomas de perturbação da função cerebral aparecem primeiro.
As lesões cerebrais (encefalopatia) ocorrem quando há alterações metabólicas no organismo em consequência da insuficiência hepática.
Uma dessas toxinas é o amoníaco, que é produzido por bactérias no intestino durante o metabolismo das proteínas.
Num fígado saudável, o amoníaco entra no fígado através da circulação portal, onde seria destruído. Num fígado danificado, não há nada para o destruir, porque o fígado não está a desempenhar a sua função.
Dependendo do grau de lesão, as pessoas que sofrem de insuficiência hepática têm vários graus de perturbação da consciência.
Inicialmente, estão inquietas, confusas, sonolentas e os seus traços de carácter alteram-se.
Gradualmente, à medida que o fígado vai falhando, a pessoa deixa de reagir e cai na inconsciência, chegando mesmo ao coma hepático.
A insuficiência hepática aguda devida a uma lesão tóxica ou a uma forma viral tem um curso curto que varia entre algumas horas e 5-6 dias.
O início dos sintomas é súbito e, apesar dos esforços e do tratamento, há pouca esperança de salvar a vida do doente.
O coma desenvolve-se com uma taxa de mortalidade de 90%.
Na insuficiência crónica e no coma, a taxa de mortalidade é de 30%.
Insuficiência hepática na gravidez
Na gravidez, três tipos de insuficiência hepática aguda podem ser a causa.
Mais concretamente, estas doenças são
Síndrome HELLP
Rutura do fígado
Esteatose hepática na gravidez
A síndrome HELLP e a rutura do fígado tendem a estar associadas à pré-eclampsia e à eclampsia.
A síndrome HELLP ocorre em cerca de 12% das mulheres com pré-eclampsia ou eclampsia.
HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, contagem baixa de plaquetas)
Os sintomas ocorrem no final da gravidez: fadiga, vómitos, náuseas, dor no abdómen direito, hemólise, disfunção hepática, contagem baixa de plaquetas e aumento das provas de função hepática.
A pré-eclâmpsia é uma doença potencialmente fatal, sendo necessário apressar o parto e efetuar um tratamento para a insuficiência hepática aguda.
A rutura espontânea do fígado ocorre geralmente na pré-eclâmpsia e constitui uma ameaça para a vida da mãe e do bebé.
Ocorre mais frequentemente em mães em trabalho de parto frequente e em mães mais velhas.
Apresenta-se com dor súbita e intensa no quadrante superior direito do abdómen, hipovolémia e choque.
Se a hemorragia for detectada abaixo da cápsula hepática, é administrado um tratamento para estancar a hemorragia. Caso contrário, existe o risco de rutura súbita e é necessária uma cirurgia imediata por cesariana, reposição dos líquidos perdidos e paragem cirúrgica do fígado hemorrágico.
A esteatose hepática aguda é uma das doenças hepáticas raras da gravidez e ameaça a vida da mãe e do feto.
Apresenta-se com dor vaga, fadiga, vómitos, progredindo para insuficiência hepática.
O tratamento consiste em apressar o parto do feto e tratar a mãe.
A insuficiência hepática crónica na gravidez afecta as mulheres com cirrose hepática.
Insuficiência hepática em crianças
A insuficiência hepática pode ocorrer no ser humano em qualquer idade, sendo menos frequente na infância.
Pode ser aguda, quando há uma perda da função hepática em poucos dias ou semanas, sem doença hepática prévia.
A causa mais comum de insuficiência hepática são as toxinas e os vírus que danificam o fígado.
Estes incluem a causa de tomar demasiado paracetamol com uma constipação, mas também alguns suplementos de ervas.
Entre as doenças virais, pode ser desencadeada, por exemplo, por Herpes simplex, vírus Epstein-Barr.
A insuficiência hepática crónica em crianças é a causa de doenças hepáticas de longa duração, como a obstrução biliar congénita, a hepatite B, C, a doença hepática metabólica (doença de Wilson) e a cirrose.
Insuficiência hepática alcoólica
Em geral, a doença hepática é mais frequentemente causada pelo consumo excessivo de álcool.
O álcool é considerado uma droga e apenas 25 g de álcool por dia aumentam o risco de cirrose hepática.
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