O que é a insuficiência venosa crónica, como se manifesta, se tem riscos?

A insuficiência venosa crónica, doença das veias dos membros inferiores, é uma das doenças modernas da civilização, sendo considerada a epidemia do novo século, com uma base multifatorial que está na base do estilo de vida atual.

Afecta negativamente a qualidade de vida e atinge cerca de 15% da população.

A sua duração é longa e o seu tratamento é igualmente longo e difícil, se não impossível, sem uma adesão cuidadosa.

Para além da predisposição genética e de outros factores internos, há uma série de factores externos que contribuem para o seu desenvolvimento, nomeadamente o sedentarismo e a falta de exercício físico.

No entanto, o risco é o desenvolvimento de complicações graves que não terminam apenas com defeitos na pele.

Insuficiência venosa crónica Crónica = a longo prazo Venosa = Insuficiência venosa = insuficiência

A doença está associada a uma diminuição do fluxo sanguíneo das veias dos membros inferiores. Esta perturbação da hemodinâmica venosa afecta não só as veias, mas também todos os tecidos circundantes, como a pele.

O mais frequente é observar alterações na pele, às quais se juntam outros desconfortos subjectivos desagradáveis.

Entre os problemas objectivos, os mais conhecidos são as varizes dos membros inferiores.

Do grupo dos problemas subjectivos, as pessoas queixam-se de dores nas pernas ou de cãibras incómodas nas pernas.

As veias e...

As veias são os vasos sanguíneos que transportam o sangue para o coração.

O sangue também tem de ir das extremidades inferiores para o coração.

O sangue, como tudo o que existe na Terra, é afetado pela gravidade e esta dificulta o seu regresso a partir das pernas, pelo que as veias estão adaptadas para facilitar o seu fluxo para cima, para o coração.

Sabe-se que as veias transportam o sangue desoxigenado para o coração e depois para os pulmões, onde o sangue é reoxigenado e depois expelido para a circulação do corpo a partir do ventrículo esquerdo do coração, através da aorta.

As artérias são os vasos sanguíneos que contêm sangue oxigenado e rico em oxigénio.

Uma divisão mais precisa é a seguinte: as artérias transportam o sangue do coração para o corpo e as veias transportam o sangue para o coração.

A artéria pulmonar (grande artéria pulmonar) vai do lado direito do coração, mais especificamente do ventrículo direito, para os pulmões e transporta sangue oxigenado.

Por sua vez, as 4 veias pulmonares transportam o sangue oxigenado de volta para o lado esquerdo do coração, de onde o sangue é ejectado pela aorta para a grande circulação através do ventrículo esquerdo.

Para além deste pormenor, as artérias e as veias diferem umas das outras na sua composição.

A parede das artérias é mais espessa e contém um número muito maior de fibras musculares.

A parede das veias tem apenas um pequeno número de fibras musculares e, em diferentes partes do corpo, as próprias veias diferem na sua estrutura.

As veias dos membros são um exemplo disso.

Tal como o coração, têm válvulas que direccionam o fluxo de sangue.

As válvulas das veias dos membros inferiores ajudam o sangue a fluir corretamente para cima, de volta ao coração.

Além disso, o fluxo sanguíneo nas veias dos membros inferiores é auxiliado pela bomba muscular.

Os músculos circundantes (músculos da barriga da perna) contraem-se e relaxam durante o movimento, bombeando o sangue, que se desloca. Por conseguinte, a inatividade e a passividade prolongadas, o estar sentado ou de pé durante longos períodos de tempo, não são aconselháveis.

+

As grandes veias dos membros inferiores estão situadas ao lado das grandes artérias, o que também ajuda a expulsar o sangue, uma vez que as grandes artérias se contraem e relaxam ritmicamente.

A...

As veias de uma pessoa também se dividem em termos da sua localização em:

• profundas - grandes veias, situadas ao lado das grandes artérias
• superficiais - veias mais pequenas, que recolhem o sangue dos tecidos, que depois correm emaranhadas para as veias profundas maiores
• veias de ligação, que ligam os dois sistemas de vasos sanguíneos

Uma introdução geral ajudará a orientação na secção especial.

Quer saber mais sobre a insuficiência venosa crónica? O que a provoca? Quais são os sintomas? Como é tratada e pode ser prevenida? Continue a ler connosco.

O que é a insuficiência venosa crónica e como é definida?

O nome sugere que se trata de uma insuficiência venosa de longa duração. A doença é progressiva (evolui com o tempo).

Mais concretamente...

É uma condição em que o retorno do sangue venoso das extremidades inferiores para a parte superior do corpo e para o coração é reduzido, restringido, enfraquecido ou prejudicado.

A evolução crónica faz com que o sangue se acumule nas extremidades inferiores, desencadeando assim uma cascata de alterações patológicas que são responsáveis por uma série de outros problemas.

Estes são subjectivos e objectivos, ou seja, os que são sentidos e os que podem ser observados do exterior.

A insuficiência venosa crónica está classificada nas doenças do aparelho circulatório e é um subtipo de doença venosa crónica.

A doença venosa crónica (doença venosa crónica dos membros inferiores) não é o mesmo que insuficiência venosa crónica.

Doença venosa crónica = conjunto de doenças que afectam as veias.

A insuficiência venosa crónica é uma forma mais grave de doença venosa crónica, que inclui a presença de um aumento da pressão sanguínea no sistema venoso dos membros inferiores e as complicações daí resultantes.

A doença venosa crónica é um grupo de doenças venosas: insuficiência venosa crónica + hipertensão venosa dos membros inferiores + complicações.

A classificação CEAP do Havai é utilizada para avaliar a insuficiência venosa, classificação adoptada em 1994 no Havai pelo American Venous Forum.

CEAP = C = clínica E = etiologia A = anatomia P = fisiopatologia

O quadro apresenta uma forma mais concisa da classificação CEAP

A doença tem uma causa multifatorial, estando envolvida uma combinação de factores internos e externos.

A insuficiência venosa crónica está classificada como I87.2 na Classificação Internacional de Doenças.

Mais pormenorizadamente, trata-se de uma perturbação do retorno do sangue dos membros inferiores para a metade superior do corpo e para o coração. Como consequência, a pressão sanguínea no sistema venoso aumenta.

Pensa-se que é causada principalmente por:

A. O refluxo sanguíneo é o refluxo venoso, um fluxo de sangue para trás nas veias que resulta de um mau funcionamento das válvulas venosas (na insuficiência valvular).

O sangue regressa às partes inferiores do vaso devido à gravidade, daí o refluxo.

Esta situação é causada por várias perturbações do tecido conjuntivo (nomeadamente do colagénio ou da elastina) e do músculo liso, mas também por uma inflamação das veias, de que a tromboflebite é um exemplo.

B. Uma obstrução é uma obstrução ao fluxo sanguíneo, que pode ser formada, por exemplo, por uma trombose venosa, ou seja, um coágulo sanguíneo alojado na parede de uma veia.

C. Pode tratar-se, entre outras, de uma perturbação da bomba muscular, em que os músculos dos membros inferiores não ajudam, mas também de uma disfunção dos músculos da barriga da perna devido a doenças neuromusculares.

A...

As anomalias venosas congénitas são também uma causa possível.

A insuficiência venosa crónica divide-se em dois tipos básicos, a saber

1. primária - causa desconhecida
2. secundária - a causa é conhecida, por exemplo, varizes, inflamação ou trombose

Resumindo: a insuficiência venosa crónica e a má circulação sanguínea são causadas por

• função insuficiente das válvulas venosas
• varizes primárias dos membros inferiores
• lesões das válvulas venosas por inflamação, trombose
• disfunção do endotélio venoso (revestimento interno das veias)
• perturbação da microcirculação

Num olhar mais atento, trata-se de:

O aumento a longo prazo da pressão nas veias afecta negativamente a microcirculação. As pequenas veias são destruídas durante um longo período de tempo.

Microcirculação = fluxo de sangue nos vasos sanguíneos mais pequenos - capilares, no ponto de troca de substâncias entre o sangue e os tecidos.

À medida que a cascata inflamatória progride e os leucócitos interagem com o endotélio, ocorre uma série de alterações que culminam em danos não só nos pequenos vasos sanguíneos, mas também nos tecidos circundantes.

O culminar deste processo é a úlcera da tíbia.

Esquematicamente, o processo pode ser descrito da seguinte forma

Danos na válvula - refluxo ou remodelação da parede da veia - varizes ⇒ macrocirculação prejudicada + hipertensão venosa ⇒ microcirculação prejudicada ⇒ acúmulo de sangue ⇒ inchaço ⇒ alterações na pele ⇒ úlcera.

E qual é a relação entre a insuficiência venosa crónica e as veias varicosas?

Relata-se que 70 a 90% dos casos estão associados à presença de varizes primárias com insuficiência associada das veias superficiais e de conexão.

Os restantes 10-30% são atribuídos à flebotrombose (trombose venosa) e à síndrome pós-trombótica.

As formas mais graves de insuficiência venosa crónica ocorrem na síndrome pós-trombótica.

Mais...

São vários os factores que influenciam o desenvolvimento e a progressão da insuficiência venosa crónica, quer sejam intrínsecos ou extrínsecos.

A base multifatorial inclui uma combinação de diferentes factores, tais como

• hereditariedade e predisposição genética
• idade avançada
• trombose e síndroma pós-trombótico
• a presença de varizes
• o género feminino
• alterações hormonais
• contraceptivos hormonais
• gravidez múltipla - dois ou mais nascimentos
• obesidade e excesso de peso
• estilo de vestuário - roupas apertadas, saltos altos
• tabagismo
• estilo de vida pobre em geral e dieta inadequada
• obstipação - falta de fibras na alimentação
• lesões e danos nos vasos sanguíneos
• andar nos passeios da cidade
• excesso de esforço e sobrecarga estática
  • estar sentado durante muito tempo e estilo de vida sedentário
  • estar de pé durante muito tempo
  • falta de exercício, inatividade
    • os automóveis substituíram as deslocações a pé
    • os elevadores substituíram as subidas e descidas de escadas
    • empregos sedentários
    • trabalhar de pé, sem mudar de posição

Os sintomas da doença dividem-se em dois grupos principais: subjectivos e objectivos. Os subjectivos são os que a pessoa sente e os objectivos são observados do exterior.

Subjectivos são os incómodos que podem ocorrer:

• sensação de pernas pesadas
• cansaço dos pés
• dores na parte inferior das pernas e nas canelas
  • ardor
  • pressão nas pernas
  • sensação de frio
  • formigueiro
  • comichão
  • aumento da transpiração dos pés
  • síndroma das pernas inquietas
  • cãibras nas pernas que ocorrem principalmente à noite

Os sintomas objectivos incluem:

• aumento das veias superficiais (telangiectasia)
  • também conhecidas como bigodes, filamentos vasculares no tecido subcutâneo.
  • corona phlebectatica - veias dilatadas vermelhas, azuis a púrpura no interior do tornozelo
• inchaço da parte inferior das pernas, tornozelos e canelas
  • o inchaço persiste mesmo quando se deita ou levanta os membros inferiores
  • unilateral ou unilateralmente acentuado
• veias varicosas
• alterações cutâneas
  • hiperpigmentação - acastanhamento da pele
  • fibrose subcutânea
  • úlcera da tíbia

Avaliação das alterações cutâneas:

1. grau - aumento dos vasos da pele, ou seja, corona flebectatica + inchaço à volta do tornozelo
2. grau - inchaço do membro inferior + alterações cutâneas no sentido de hiperpigmentação, dermatosclerose, dermatite, vermelhidão
3. grau - úlcera tibial (ulcus cruris venosum)

úlcera da tíbia

Profissionalmente também ulcus cruri.

A úlcera tibial é um defeito na pele que se estende profundamente até ao tecido subcutâneo.

Trata-se de uma forma de ferida crónica, cujo tratamento e cicatrização são complicados e demorados.

Surge geralmente como resultado de danos vasculares devidos a insuficiência venosa crónica, mas também após flebotrombose.

As manifestações da úlcera da tíbia são

• defeito profundo
• lesões extensas da pele
• forma circular
• margens irregulares
• presença de exsudação, ou seja, derrame inflamatório
  • a chamada humidificação da ferida
• base revestida do defeito
• inchaço do membro

A história e o quadro clínico são importantes para o diagnóstico. Na história, a pessoa relata queixas subjectivas. A história familiar e as doenças associadas também são importantes.

A pessoa queixa-se de dores, que podem ser de natureza diferente, ou de um aumento da fadiga e de uma sensação de peso nas pernas.

O médico avalia então o estado dos membros inferiores, sendo importante determinar a presença de vasos sanguíneos dilatados, inchaço, varizes ou, na última fase, uma úlcera, que pode já estar cicatrizada, mas também pode estar em fase ativa.

Entre os métodos de imagem, a ecografia duplex é importante no exame dos vasos dos membros inferiores. Trata-se de um exame de ultra-sons em que se avalia o sistema vascular e se faz um mapeamento a cores das veias e do fluxo sanguíneo.

Além disso, é utilizada uma medição invasiva da pressão venosa, que determina a presença de insuficiência venosa crónica.

A classificação CEAP também é utilizada no diagnóstico para avaliar a avaliação global da insuficiência venosa crónica, o que ajuda a determinar a estratégia de tratamento subsequente.

A evolução da doença é longa e o seu nome indica que se trata de uma doença crónica.

Além disso, é progressiva, o que significa que se agrava com o tempo.

A era moderna de hoje traz soluções confortáveis que nem sempre afectam positivamente a nossa saúde.

Com o passar do tempo, a quantidade de movimento é reduzida, o sentar-se excessivo em casa ou no trabalho e durante as deslocações.

A alimentação inadequada está associada ao fator hereditariedade e predisposição genética. Com o tempo, desenvolve-se a insuficiência venosa crónica.

Um bom exemplo são as mulheres em que se reúnem vários factores de risco, que podem incluir

1. alterações hormonais
2. utilização de contraceptivos e tabagismo
3. nascimentos múltiplos
4. trabalho sedentário ou, pelo contrário, longos períodos de pé
5. roupas apertadas e saltos altos
6. mais tarde, a idade avançada ou a obesidade
7. para além da hereditariedade e da predisposição genética

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = um problema chamado insuficiência venosa crónica.

Segundo consta, cerca de metade da população sofre desta doença, mas nem todos são tratados.

Entre os 35 e os 40 anos, afecta: 7-35% dos homens e 20-60% das mulheres; acima dos 60 anos: 15-55% dos homens e 40-78% das mulheres.

O curso exato da doença não pode ser determinado de forma generalizada, mas se surgirem queixas subjectivas como pernas cansadas, sensação de peso nas pernas ou cãibras nocturnas e inchaço que não respondem a um posicionamento elevado, é necessário estar alerta e procurar assistência médica.

Se for negligenciada a longo prazo, existe o risco de danificar os pequenos vasos sanguíneos e de prejudicar a irrigação sanguínea da pele e do tecido subcutâneo, o que já é uma condição que leva a alterações da pele e até à ulceração da tíbia.

Uma úlcera na tíbia tem uma cicatrização demorada e problemática e, além disso, o defeito cutâneo pode ser infetado secundariamente, o que prolonga novamente o tratamento.

Qual é o prognóstico, perguntam vocês?

A deteção precoce com tratamento precoce da doença pode ser conseguida limitando a sua progressão. Não tem de terminar numa fase grave com ulceração.

No entanto, para um bom resultado, é necessária uma cooperação total e uma relação de confiança entre o médico e o doente.