Lesão da medula espinal: quais são os sintomas de lesão e compressão da medula espinal?

As lesões da coluna vertebral são corretamente classificadas como situações graves e perigosas.

A medula espinal está alojada de forma segura no canal raquidiano, mas isto só é verdade até ao momento da lesão. Mesmo um mecanismo de lesão aparentemente menor pode causar uma lesão da medula espinal.

Isto acontece em quedas de altura, mas também de bicicleta ou mota, saltos para uma piscina, acidentes de viação e travagens bruscas de um veículo.

Durante a prática desportiva e também nas actividades diárias normais.

Os sintomas da lesão podem ir desde dores no pescoço, na cabeça e noutras partes das costas, à limitação da mobilidade da coluna vertebral, à perda de sensibilidade da pele e à perda de controlo dos membros.

As lesões mais graves da espinal medula ameaçam as funções básicas da vida e a própria vida.

O reconhecimento rápido das lesões da medula espinal e da coluna vertebral pelo mecanismo da lesão, os primeiros socorros correctos, o pedido de ajuda especializada e o tratamento adequado são também cruciais neste caso.

Anualmente, cerca de 20 em cada 100.000 pessoas sofrem uma lesão na coluna vertebral, das quais cerca de 80% têm entre 18 e 35 anos e, na maioria das vezes, são homens.

Além disso, foi referido que:
55% das lesões da coluna vertebral ocorrem em acidentes rodoviários.
22% em acidentes domésticos ou de trabalho.
18% no desporto.
40% são lesões da coluna cervical.
Seguem-se as lesões torácicas e, menos frequentemente, as lombares.

Uma lesão da coluna vertebral envolve danos em várias estruturas, podendo afetar uma ou mais vértebras, discos intervertebrais, ligamentos ou músculos.

Deve pensar-se em fracturas, entorses (subluxações), deslocações (luxações) dos ossos e lesões das estruturas moles (o espartilho de fixação da coluna vertebral).

As lesões da medula espinal e dos nervos espinais são, evidentemente, graves.

Breve descrição da coluna vertebral...

A coluna vertebral (columna vertebralis) é o suporte axial do corpo humano e tem uma função de suporte de carga, locomotora e protetora.

Os componentes anatómicos enumerados no quadro abaixo servem este objetivo

Na secção seguinte do artigo:
Mais informações sobre as lesões da coluna vertebral, as causas, os sintomas que surgem quando ocorrem lesões em cada parte.
O diagnóstico e o tratamento também são brevemente abordados.
Também irá ler sobre os primeiros socorros importantes.

Sobre as lesões da coluna vertebral

As lesões da coluna vertebral representam cerca de 5 por cento de todas as lesões. A sua elevada gravidade deve-se sobretudo ao risco de lesões do sistema nervoso e, por conseguinte, da medula espinal e das raízes ou nervos espinais.

As lesões do sistema nervoso sem traumatismo concomitante da medula espinal são menos frequentes.

Felizmente, na maioria dos casos, os traumatismos da coluna vertebral não são acompanhados de lesões da medula espinal.
Mas...
Cerca de 50% dos traumatismos cranianos estão associados a lesões da medula espinal.

Uma grande percentagem de casos ocorre na faixa etária dos adultos jovens, o que representa um risco de danos irreversíveis na medula espinal e nos nervos.

A lesão da medula espinal é sobretudo uma lesão mecânica, que pode causar, por exemplo

• concussão
• estiramento
• rasgão
• corte
• compressão
• opressão por um hematoma ou tumor da coluna vertebral

A lesão secundária é causada por uma perturbação do fornecimento vascular (fluxo sanguíneo), que ocorre, por exemplo, com uma lesão das artérias e dos vasos sanguíneos que alimentam a coluna vertebral, mas também com a trombose destes vasos ou com a redução do fluxo devido a um choque.

Outra forma de dividir as lesões da espinal medula é em:

1. coma medular (concussão)
2. síndromes de lesão medular incompleta
   • lesão medular incompleta e parcial
   • consoante a extensão e o comprometimento das funções nervosas em diferentes graus
     • motora ou sensitiva
   • divididas em:
     • síndroma da lesão medular central
     • síndroma anterior da espinal medula
     • síndrome da medula espinal posterior
     • síndrome de Brown-Séquard
3. síndroma da lesão medular completa
   • Perda completa da sensibilidade, mobilidade e função neurológica abaixo do nível da lesão

As lesões ocorrem como resultado de fracturas vertebrais, compressão por fragmentos ósseos e lesões penetrantes por mecanismos de esfaqueamento, corte ou tiro.

As causas da lesão da coluna vertebral e da medula espinal são variadas, mas os sintomas de lesão nem sempre são visíveis imediatamente após a lesão.

As lesões ocorrem como resultado de uma flexão, extensão ou rotação excessivas, bem como de uma aplicação direta de pressão, força física do ambiente externo, o que resulta em fracturas vertebrais, danos nos discos intervertebrais, entorses ou luxações e distensões ligamentares ou musculares.

Fratura = fratura.

Nas lesões, é importante conhecer o mecanismo da lesão. Com base no mecanismo, a lesão pode ser presumida.

Mecanismos de risco:

1. Acidentes de viação:
   • impactos a velocidades superiores a 60 km por hora
     • colisão frontal de dois objectos em movimento = adição de velocidade
   • num motociclo
   • colisão de peões
   • ciclistas
   • com capotamento do veículo
   • com ejeção de pessoas do veículo
   • deformação da cabina
   • acidente com morte de um membro da tripulação
2. quedas de altura = superior à altura do corpo, altura crítica superior a 3 metros
3. queda de escadas
4. queda de uma criança pequena, nomeadamente sobre a cabeça e o rosto
5. hiperflexão e hiperextensão do pescoço
   • travagem brusca do veículo
   • colisão traseira com um veículo
   • actividades desportivas
     • ginástica
     • saltar num trampolim
     • boxe e artes marciais
     • desportos de contacto com risco de choques e impactos duros
   • saltar para a água e bater no fundo (mergulho em piscina)
6. deixar cair cargas pesadas sobre a cabeça e as costas da pessoa afetada
7. lesões na cabeça e no rosto

Num acidente de viação:
2 veículos de passageiros que circulam a 50 km desenvolvem uma velocidade de 100 km/h numa colisão frontal.

Também são perigosas as quedas de altura, por exemplo, sobre os membros inferiores estendidos, para uma posição sentada, diretamente sobre as costas ou sobre a cabeça, como acontece quando se trabalha numa escada, no telhado de uma casa, quando se cai de um andaime, em parapente, quando um alpinista cai de uma parede, de uma rocha.

A queda de uma bicicleta, de um motociclo e de um cavalo em velocidade é grave. O popular salto para uma piscina durante os dias de verão é de alto risco.

As lesões da cabeça e da coluna vertebral devem ser consideradas quando se está inconsciente. As lesões da medula espinal na região cervical são particularmente graves.

A medula espinal pode ser danificada por forças excessivas de estiramento, cisalhamento e rotação. A compressão por um fragmento vertebral partido ou por uma vértebra deslocada da sua posição normal é também um exemplo.

Da mesma forma, a opressão (compressão) é causada por um disco danificado e abaulado ou por um hematoma (derrame de sangue).

As alterações secundárias são causadas por vasos sanguíneos que se tornam sangrentos e danificados, sangrando para a medula espinal ou para as suas bainhas.

Os danos na medula espinal cervical põem imediatamente em risco a vida de uma pessoa.

O tamanho do canal espinal também é importante na lesão, pois tem larguras diferentes em secções diferentes, pelo que a medula espinal ocupa áreas diferentes num espaço estreito.

Os segmentos da medula espinal na área de C4 a C6 e de Th11 a L2 são afectados com particular frequência. O estado de estreitamento do canal espinal (estenose espinal) já existente é arriscado.

Um tipo específico de lesão da coluna vertebral é...

Fratura patológica

A osteoporose é um processo degenerativo que se caracteriza pelo adelgaçamento do tecido ósseo, o que reduz a resistência do osso, podendo ocorrer fracturas ósseas mesmo após um traumatismo mínimo.

A osteoporose afecta principalmente as mulheres na pós-menopausa, devido a alterações hormonais e metabólicas. Foi relatado que até 40% das mulheres com mais de 65 anos têm uma fratura vertebral osteoporótica.

+ Apenas 50% delas têm conhecimento do facto e são tratadas profissionalmente.

Os tumores da coluna vertebral também provocam danos patológicos e, na maioria dos casos, trata-se de uma forma secundária de tumor que metastiza para o osso, neste caso para a coluna vertebral.

O cancro primário está localizado noutro local do corpo e, em alguns casos, pode não ser detectado.

Doenças como o cancro da mama, da próstata, do pulmão, do rim ou do intestino formam frequentemente metástases para o osso.

Fratura por compressão da vértebra

Este tipo de fratura ocorre devido à aplicação de uma força excessiva no corpo da vértebra. No entanto, esta forma é mais frequente nos idosos.

A razão para tal é, na maioria das vezes, a osteoporose, mas também pode ser, por exemplo, um acidente ou uma doença oncológica.

O tecido ósseo enfraquecido é comprimido, o que reduz a altura da vértebra. Para além das dores nas costas, há também uma redução da altura do corpo.

Lesão por efeito de chicotada - lesão por efeito de chicotada da coluna cervical

Trata-se de um tipo específico de lesão por efeito de chicotada. Neste caso, ocorre hiperextensão e hiperflexão do pescoço.

Hiperextensão = quando a cabeça está excessivamente flectida.
Hiperflexão = quando a cabeça está excessivamente flectida.

O mecanismo de lesão baseia-se num movimento rápido da cabeça para trás ou para a frente. O pescoço é excessivamente fletido, provocando uma tensão da medula espinal no canal espinal.

A medula espinhal é mecanicamente comprimida contra as vértebras, resultando em contusão (hematoma) e diminuição do fluxo sanguíneo (isquemia). A formação de um hematoma (jato de sangue) e a subsequente compressão da medula espinhal é arriscada.

Encontrará também nomes como:

• whiplash, chicotada - o movimento assemelha-se a uma chicotada
• aceleração excessiva - hiperaceleração = lesão por hiperaceleração da coluna cervical
• desaceleração súbita - deceleration = desaceleração lesão da coluna cervical

Este tipo de lesão do pescoço ocorre na sequência de

• acidentes de viação
• andar a cavalo
• actividades desportivas como desportos de contacto, hóquei, desportos de adrenalina
• queda e embate na cara e no queixo
• agressão física

Atenção:
Em crianças pequenas, também pode ocorrer com abanões violentos = síndrome do bebé abanado.
A síndrome do bebé abanado tende a fazer parte do abuso e negligência de crianças.
Ameaça simultaneamente lesões cerebrais e da coluna vertebral.

Os principais sintomas da síndrome do bebé sacudido são

• dores no pescoço
• agravamento da dor ao movimento
• limitação da mobilidade do pescoço
• dor de cabeça
• dor com irradiação para os ombros e os membros superiores
• formigueiros e formigueiros nos membros
• dormência
• fraqueza
• tonturas
• podem também aparecer
  • visão dupla
  • zumbido
  • fraqueza dos membros
  • perturbações da concentração e da memória

Um tipo específico de lesão da medula espinal é:
Fratura de gato, como após enforcamento - fratura do carrasco.
A lesão da medula espinal é causada por um dente do pino - o eixo da cova (vértebra C2).

O quadro geral dos sintomas depende da localização e da extensão da lesão da coluna vertebral. A pessoa afetada queixa-se da presença de dores e de outros problemas de saúde.

Os sintomas que surgem imediatamente após a lesão são agudos, podendo ser observados imediatamente após a lesão e a pessoa afetada refere um desconforto subjetivo.

Nalguns casos, porém, a deterioração ocorre horas ou dias mais tarde.

A inconsciência da pessoa lesionada altera a situação.

Neste caso, a lesão da coluna vertebral deve ser antecipada.
A pessoa é tratada como se tivesse uma lesão da medula espinal.

As seguintes condições são semelhantes:
Se a pessoa estiver sob a influência de estupefacientes, drogas, álcool ou medicamentos.
+
Se for descrito um mecanismo de risco ou uma lesão visível.

É interessante notar que um quarto das lesões ocorre sob o efeito do álcool.

O doente pode descrever sintomas gerais, tais como

• Dor na coluna vertebral
  • dores no pescoço, torácicas, lombares ou sacrais
• limitação da mobilidade da parte lesionada da coluna vertebral
• sensibilidade e dor acentuadas ao toque no local da lesão
• formigueiros, formigueiros e outras parestesias
• diminuição da sensibilidade dos membros até à dormência
• diminuição da força muscular
• perda de controlo muscular, fraqueza muscular
• perturbação do controlo dos esfíncteres esvaziamento da bexiga e do reto
  • urinar na cama
  • perdas de fezes
• falta de ar
• alteração da curvatura da coluna vertebral
• priapismo - ereção persistente e dolorosa do pénis, induzida sem estímulo sexual

Quando a medula espinal é lesada, determina-se se a lesão é incompleta (parcial) ou completa. Os sintomas presentes dependem disso.

A lesão da medula espinal é um processo dinâmico.

No local da lesão ocorrem várias alterações, pelo que uma lesão parcial pode, posteriormente, conduzir a uma lesão completa.

A extensão da lesão da espinal medula estende-se, assim, por um ou dois segmentos acima do local da lesão, pelo que os sintomas se desenvolvem em função da extensão da lesão (lesão da espinal medula ou do nervo espinal).

A tabela mostra o quadro de uma lesão da espinal medula

Lesões por segmento da coluna vertebral

Dependendo do nível da medula espinhal e da lesão da medula espinhal, surgem determinados sintomas, que são exemplificados na tabela.

A tabela mostra os sintomas de acordo com a lesão de cada segmento da coluna vertebral

Nas lesões da medula espinal, existem duas condições: o choque espinal e o choque neurogénico.

Resumidamente, trata-se de...

1.

O choque espinal é uma condição transitória que ocorre imediatamente após a lesão da medula espinal. A função sensorial e motora e a inervação autonómica são prejudicadas. Resolve-se com o tempo. Mais recentemente, as dificuldades resultantes da lesão atual persistem.

Funções sensoriais = sensibilidade da pele.
Funções motoras = mobilidade.
Inervação vegetativa = sistema nervoso autónomo que inerva, por exemplo, os músculos lisos, os órgãos digestivos, os vasos sanguíneos e as glândulas.

2.

O choque neurogénico é descrito como uma tríade de alterações hemodinâmicas, a saber:
1. hipotensão (pressão arterial baixa)
2. bradicardia (diminuição da frequência cardíaca)
3. vasodilatação periférica (alargamento da vasculatura na periferia, ou fora do coração e do cérebro)

Este tipo de estado de choque ocorre de forma aguda com a lesão do segmento Th6 da medula espinal.

Na lesão da medula espinal, também pode encontrar termos como...

Síndromes da medula espinal

Quando uma lesão transversal súbita da medula espinal é acompanhada de choque espinal.

Existem também lesões progressivas, por exemplo, em doenças tumorais ou degenerativas. Neste caso, as alterações ocorrem gradualmente.

Há também dor, paralisia flácida ou espástica, diminuição da força e da sensibilidade muscular, diminuição do controlo do esvaziamento (perturbações dos esfíncteres) e alterações tróficas da pele.

+

Choque espinal abaixo do nível da medula espinal danificada.

A perda de mobilidade e de sensibilidade é total, não há dor, há incontinência (evacuação espontânea) de urina e de fezes e a defecação é prejudicada. A formação precoce de decúbitos (escaras) é também atribuída a alterações cutâneas.

No caso do choque espinal, nem sempre há danos transversais na medula espinal.

O choque medular começa a desaparecer com o tempo, após cerca de 2 a 3 semanas, e, posteriormente, algumas capacidades neurológicas e reflexos naturais regressam. Outros sintomas dependem da extensão e da localização da lesão medular.

A reabilitação é de grande importância durante este período.

Coma medular - síndroma medular transitório

O termo refere-se a uma incapacidade reversível, não permanente. Caracteriza-se por uma diminuição da motricidade, da mobilidade, da sensação (sensorial), mas também do controlo dos esfíncteres.

Manifesta-se por parestesias, sobretudo nos membros. Um exemplo é o ardor nas mãos.
Passa após algum tempo, que pode ser de minutos ou de horas.

Persistência da perda da função motora e sensorial por mais de 24 horas = elevada probabilidade de incapacidade permanente.

Ocorre frequentemente em actividades desportivas e desportos de contacto com níveis mais elevados de forças físicas. Embora a causa seja desconhecida, pensa-se que o risco de utilização excessiva repetitiva aumenta com a presença de um canal espinal estreito.

Paralisia flácida periférica

Provocadas por lesões das raízes anteriores e, portanto, do circuito motor da coluna vertebral, podem ser causadas, para além de traumatismos, por tumores, lesões discais, doenças vasculares e outras doenças neurológicas.

Manifestam-se por

• enfraquecimento, redução ou perda da força muscular
• redução ou perda da mobilidade muscular
• diminuição dos reflexos
• diminuição da tensão muscular, perda de massa muscular ou atrofia numa fase posterior
• fasciculações - contracções musculares
• alterações cutâneas
• diminuição da sensibilidade da pele

Paralisia espástica central

A síndrome da lesão medular transversal é uma doença que surge não só em consequência de traumatismos, mas também, por exemplo, em caso de acidente vascular cerebral.

Síndrome da lesão transversal da medula espinal = lesão transversal da medula espinal

Os sintomas são

• paralisia do lado oposto do corpo à lesão - paralisia contralateral
  • Num episódio que afecta uma metade do cérebro, os problemas manifestam-se no outro lado do corpo
• diminuição ou perda da força muscular
• redução ou perda de mobilidade
• aumento do tónus - músculos espásticos - hipertonia
• reflexos piramidais patológicos - hiperreflexia

E mais...

Neste tipo, estão presentes espasmos musculares, paresia até à plegia e hiperreflexia (presença de reflexos patológicos).

Na deficiência sensorial, há uma violação das raízes espinhais posteriores.

O diagnóstico efetivo da extensão da lesão da coluna vertebral não pode ser feito no terreno, o que significa que só pode ser feito em ambiente hospitalar.

O mais importante é, naturalmente, o exame primário e secundário no local do acidente: é feita uma história clínica e um exame neurológico básico, clínico e de orientação.

Se a consciência for mantida, a pessoa descreve os sintomas presentes - dor, formigueiro ou formigueiros nas extremidades até fraqueza muscular ou perda de sensibilidade.

Posteriormente, após um transporte suave, é importante efetuar exames imagiológicos.

No local e durante o transporte para o hospital, é importante a monitorização dos sinais vitais (de vida).
A pressão arterial, o pulso e a frequência respiratória ou a saturação de oxigénio no sangue (saturação) são verificados regularmente para detetar precocemente o choque.

A TC é utilizada como método de primeira escolha, podendo mais tarde ser acrescentada a RMN. No caso de um mecanismo não grave, a radiografia é suficiente na fase inicial.

As lesões da coluna vertebral são da competência de especialistas em traumatologia e neurocirurgia.

Nos politraumatismos graves, estão presentes várias lesões, o que pode implicar a interação de várias disciplinas médicas, desde a anestesiologia, à cirurgia e outras.

Politraumatismo = lesão de várias partes ou sistemas de órgãos do corpo, em que pelo menos uma ameaça a vida do doente.

No hospital, podem ser acrescentadas análises laboratoriais ao sangue, monitorização do ECG e, eventualmente, EMG - exame do sistema neuromuscular e dos potenciais evocados.

A evolução clínica das lesões da coluna vertebral pode variar. Imediatamente após a lesão, a pessoa pode não se queixar de qualquer desconforto, mas o inverso também pode ser verdade - pode ter uma tetraplegia total e uma falta de ar acentuada.

Sintoma clínico = manifestação objetiva, visível, mensurável, observável.
Cor da pele, tosse, lesões externas, tensão arterial, pulso.
Sintoma subjetivo = não pode ser diretamente observado ou medido, são sintomas sentidos pelo doente.
Dor, sensação de dificuldade respiratória, fraqueza, fadiga, palpitações.

No entanto, a ausência de sintomas não é determinante.

No momento dos primeiros socorros e dos cuidados pré-hospitalares, é necessário avaliar o mecanismo da lesão e tratar a pessoa afetada como se ela tivesse uma lesão da coluna vertebral com possível envolvimento da medula espinal.

Dadas as circunstâncias da lesão, podem não estar presentes lesões visíveis, como é o caso, por exemplo, de uma queda de uma altura sobre os membros inferiores.

O contrário é válido para as lesões com traumatismos externos, que podem incluir escoriações superficiais, hematoma subcutâneo (derrame de sangue), inchaço e hemorragia.

Em alguns casos, pode haver deformação palpável dos processos espinhosos e curvatura da coluna vertebral.

As lesões mais graves da coluna vertebral com danos na medula espinal apresentam sintomas objectivos e subjectivos devido à quantidade e extensão dos mesmos.

Mas atenção...

No período imediatamente a seguir à lesão, as dificuldades podem não ser totalmente retratadas. Na lesão da espinal medula, trata-se de um processo dinâmico que evolui.

Durante as quatro horas seguintes, ocorre uma cascata de alterações bioquímicas envolvendo enzimas.

Uma sintomatologia (conjunto de sintomas) completamente desenvolvida pode não se tornar aparente antes de decorrido algum tempo. Uma lesão parcial acaba por se tornar uma lesão completa, uma vez que a extensão da lesão se estende um ou dois segmentos para além da altura da lesão.

Horizonte temporal = horas ou dias.