Lordose em crianças e adultos: porque é que surge uma curvatura patológica das costas?

Lordose é o nome da curvatura natural da coluna vertebral.

Por outro lado, a hiperlordose refere-se a um desvio excessivo da curvatura fisiológica ou saudável da coluna vertebral, que pode resultar de uma anomalia congénita, mas também de uma postura incorrecta e de um estilo de vida inativo ou sedentário.

Hiperlordose = lordose patológica.

A dor na coluna vertebral é o problema mais comum que leva uma pessoa a procurar ajuda médica, afectando crianças, adultos e idosos.

Segundo consta,...

Cerca de 90% da população já sentiu dores de costas pelo menos uma vez na vida.

É um problema da civilização, cuja causa deve ser procurada no estilo de vida, na inatividade, no sedentarismo e no trabalho sedentário. À posição sentada junta-se a posição de pé forçada prolongada ou a sobrecarga excessiva da coluna vertebral ao levantar cargas.

Os desequilíbrios musculares e os defeitos estruturais da coluna vertebral estão também na origem do problema da hiperlordose.

Quando procuramos informações sobre a hiperlordose, deparamo-nos frequentemente com o termo abreviado lordose.

Vamos analisar a coluna vertebral em conjunto

O que é a coluna vertebral?

Primeiro, imaginemos as vértebras, ou pequenos ossos, unidos como uma unidade.

Mas isso não é tudo.

A coluna vertebral desempenha um papel importante no movimento e na sustentação do corpo humano. Além disso, a medula espinhal também se encontra lá, no canal espinhal.

Coluna vertebral = columna vertebralis
Medula espinal = medulla spinalis
Vertebrae = vértebras

A coluna vertebral é constituída por várias vértebras, que têm uma forma e um tamanho específicos e cuja ligação permite uma grande amplitude de movimentos. A coluna vertebral suporta o peso do corpo quando se está de pé, sentado e em movimento.

As vértebras suportam cargas estáticas e dinâmicas, com a ajuda dos discos intervertebrais, que actuam como amortecedores que transferem a carga para toda a superfície das vértebras.

Existem 33 a 34 vértebras.
Existem 23 discos intervertebrais.

Coluna cervical - 7 vértebras = C1 a C7
Coluna torácica - 12 vértebras = Th1 a Th12
Coluna lombar - 5 vértebras = L1 a L5
Coluna sacral - 5 ou 6 vértebras = S1 a S5 (S6)
Sacro - 4 ou 5 vértebras = Co1 a Co4 (Co5)

Em latim, designam-se por vértebras:

• C - vértebras cervicais
• Th - vertebrae thoracicae
• L - vertebrae lumbales
• S - vertebrae sacrales
• Co - vértebras coccígeas

Informações interessantes:

Os discos intervertebrais estão localizados de C2-C3 até à junção vertebral de L5 e S1.
A medula espinal tem aproximadamente 40 a 50 cm de comprimento e cerca de 1 cm de espessura.
A medula espinal sai do cérebro através do canal espinal de C1 a L2.
Continua depois num emaranhado de nervos conhecido como cauda equina.

Para além das vértebras e dos discos, existem as estruturas principais circundantes, que são as pequenas articulações intervertebrais, os ligamentos e os músculos.

Em conjunto, formam uma unidade funcional à qual se deve o movimento e a componente de apoio da função, estabilidade e equilíbrio da coluna vertebral do corpo humano.

A amplitude de movimento da coluna vertebral é diferente em cada segmento.
A coluna cervical tem a maior amplitude de movimento. A coluna torácica é reforçada pelas costelas, que reduzem a amplitude.
A coluna lombar é a menos móvel e suporta a maior carga.

O sacro é imóvel. As vértebras formam o eixo sacro = sacro. O sacro só pode dobrar-se ligeiramente na direção ântero-posterior.

A mobilidade da coluna vertebral é indicada por

1. anteflexão - flexão para a frente
2. retroflexão - flexão
3. lateroflexão - arqueamento
4. rotação - rotação ou torção
5. movimentos de torção - que são causados por uma combinação dos movimentos anteriores
6. a mola - é possível graças aos discos e é importante para a absorção dos choques

A coluna vertebral é curvada em forma de S = curvatura natural ou fisiológica.

A curvatura do eixo da coluna vertebral é tão importante para o apoio do corpo e a sustentação do peso como para a absorção dos choques durante o movimento.
Desempenha um papel importante no ajustamento do centro de gravidade do corpo humano.

As curvaturas naturais da coluna vertebral alternam-se pela sua ordem:
Lordose cervical > cifose torácica > lordose cervical > cifose sacral.

Curiosamente, a lordose continua a endireitar-se numa criança de seis anos quando dorme na posição supina. Mantém-se um certo grau de flexibilidade ao longo da vida.

A curvatura natural é apresentada no quadro seguinte

A escoliose é um desalinhamento patológico ou mórbido da coluna vertebral superior a 10 graus.
Informações interessantes podem ser encontradas no artigo Escoliose

Curvatura hiperlordótica = lordose...

Trata-se de uma curvatura excessiva de uma parte da coluna vertebral, no sentido de um desvio ântero-posterior, que aumenta o ângulo de curvatura da coluna vertebral e da pélvis. A causa baseia-se principalmente num desequilíbrio dos músculos do abdómen, das costas, das nádegas e das coxas.

Surge na coluna cervical ou lombar.

Consoante o segmento que afecta:
Pescoço = hiperlordose cervical - cervical
ou
Anca = hiperlordose lombar - lombar

A hiperlordose lombar é mais frequentemente representada.

A região lombar é o segmento mais sobrecarregado da coluna vertebral. Quando a curvatura se desvia, ocorrem alterações que provocam uma diminuição da função do segmento vertebral.

A longo prazo, os desequilíbrios musculares contribuem para o desenvolvimento de dores nas costas, na coluna lombar ou no sacro. Um grau mais grave é o comprometimento da estrutura vertebral e do disco intervertebral. Neste caso, existe também o risco de hérnia discal.

Com uma postura incorrecta, podemos também observar

• costas arqueadas - hiperlordose, ou seja, flexão excessiva da parte lombar (L) da coluna vertebral
• dorso plano - cifose torácica (Th) e lordose lombar (L) insuficientes
  reta - lordose equilibrada da coluna cervical (C) ou lombar (L)
• dorso redondo - hipercifose, cifose torácica (Th) excessiva

Síndrome do cruzamento superior e inferior

O que é, perguntam vocês?

No caso dos desequilíbrios musculares, também encontramos dois termos na Internet, a saber, síndrome cruzado superior ou inferior. Superior para a metade superior do corpo e inferior para a metade inferior.

No caso dos músculos, trata-se de uma certa predisposição para os encurtar e enfraquecer.

O quadro mostra os músculos classificados de acordo com a sua predisposição para o encurtamento e enfraquecimento

A. Síndrome do cruzamento superior

Trata-se de um desequilíbrio muscular na metade superior do corpo, que se manifesta principalmente por uma hipercifose da coluna torácica, ou seja, costas arredondadas.

Em seguida, podem ser observados os seguintes fenómenos

• hiperlordose cervical
  • queixo saliente
  • congestão do pescoço
• ombros descaídos para a frente
• omoplatas salientes

A sobrecarga da coluna cervical e torácica provoca um encurtamento dos músculos do pescoço e do tórax. Os músculos do pescoço e as omoplatas ficam flácidos.

A instabilidade do pescoço e dos músculos do pescoço causa dificuldades, como por exemplo dores no pescoço que irradiam para a cabeça, mas também para os ombros, entre as omoplatas ou nos membros superiores. Acrescem os problemas pseudoradiculares.

B. Síndrome cruzado inferior

Neste caso, o desequilíbrio muscular afecta a metade inferior do corpo. Esta forma é representada em maior escala.

Os músculos abdominais e glúteos tornam-se flácidos, os músculos das costas, da bacia e das coxas encurtam.

A zona lombar fica sobrecarregada durante muito tempo, o que provoca dores lombares e lombares, bem como dores na anca e nas articulações da anca.

Em termos gerais, as causas da flexão excessiva da coluna vertebral podem ser divididas em congénitas, adquiridas e posturais ou lordose postural.

Na maior parte dos casos, supõe-se que a postura incorrecta é responsável pelo desenvolvimento da hiperlordose.

O mesmo se passa com o dorso plano, que é o fenómeno inverso, em que a curvatura é achatada = insuficiente.

Anterversão e retroversão da bacia + hiperlordose

A bacia desempenha um papel importante na postura correcta.

No caso da bacia, existem dois desvios no sentido ântero-posterior: falamos de aneversão e de retroversão. Um outro tipo é a deslocação lateral, obliquidade ou rotação, que também ocorre na escoliose.

A posição correcta da bacia no sentido antero-posterior é influenciada principalmente pelos músculos do abdómen, do pavimento pélvico e também do diafragma. Do mesmo modo, os músculos das costas, das nádegas e dos membros inferiores são importantes nesta relação.

A. Anteversão pélvica = inclinação da bacia para a frente à medida que a sínfise púbica se desloca para baixo.

Neste contexto, fala-se de anteversão pélvica primária com hiperlordose secundária, uma condição em que os flexores da anca estão encurtados e são dominantes.

Inversamente.

Num caso em que os extensores da anca estão encurtados e dominam, com a consequente fraqueza dos músculos abdominais, trata-se de uma hiperlordose primária da coluna vertebral e de uma anteversão secundária.

A anteversão pélvica causa hiperlordose lombar e, inversamente, a hiperlordose causa anteversão pélvica.

B. Retroversão pélvica = condição em que a pélvis se inclina para trás e a sínfise aponta para cima.

É causada principalmente por músculos enfraquecidos na região glútea - músculos glúteos. Neste caso, ocorre um dorso plano, uma curvatura reduzida da lordose lombar.

A retroversão está mais presente em pessoas com hipermobilidade das articulações.

Postura deficiente + desequilíbrio muscular + sedentarismo + ...

A hiperlordose é cada vez mais causada pelo estilo de vida moderno.

Esta está especialmente relacionada com um estilo de vida sedentário ou com o facto de se estar excessivamente sentado no trabalho.

No entanto, é preciso ter cuidado.

A origem das dificuldades deve ser procurada na infância: falta de exercício, má postura, hábitos de movimento incorrectos, pés chatos, músculos enfraquecidos e desequilíbrios musculares.

São estas as razões pelas quais as dores de costas podem surgir na infância.

Enfraquecimento dos músculos abdominais, dos glúteos, das costas e do pavimento pélvico. Desequilíbrios musculares entre o tronco e os membros inferiores.

Trata-se essencialmente de músculos:

• musculus transversus abdominis - músculo transverso do abdómen
• musculus gluteus maximus - músculo glúteo grande
• musculus iliopsoas - o músculo da articulação da anca, que consiste em
  • músculo psoas maior - liga-se à coluna vertebral e ao fémur
  • músculo ilíaco - liga-se ao osso da anca e ao fémur
• musculus eretor trunci - conjunto de músculos que se ligam à coluna vertebral
  eretor spinae - eretor do tronco e da coluna vertebral
• musculus quadratus lumborum - quadríceps lombar
• isquiotibiais - constituídos pelos 3 músculos da parte posterior da coxa
  • bíceps femoris - músculo de duas cabeças da coxa
  • músculo semimembranoso - músculo semimembranoso da coxa
  • músculo semitendinoso - músculo semilunar
• músculos do pavimento pélvico - um conjunto de vários músculos
  • do grupo do músculo elevador do ânus, do músculo coccígeo, do músculo transverso do períneo superficial, do músculo isquiocavernoso e outros
  • músculos importantes para a respiração, a postura, o movimento, a excreção e a função sexual, etc.

O mecanismo do problema de desequilíbrio muscular é simples:

A utilização excessiva e prolongada dos músculos das costas é seguida de um encurtamento dos mesmos, ao qual se junta uma diminuição da irrigação sanguínea e da nutrição, o que leva ao desenvolvimento de deformações e de flexões da coluna cervical. Por sua vez, os músculos abdominais ficam flácidos e esticados.

Enfraquecimento dos músculos abdominais + glúteos >
Encurtamento dos flexores do tronco + extensores da coluna >
Influência dos músculos das coxas + assoalho pélvico afuncional

Resumo das principais causas e factores de risco em poucas palavras:

1. Defeitos congénitos - as anomalias ocorrem durante o desenvolvimento intrauterino
2. Adquiridos - lesões à nascença, traumatismos na infância, cirurgia à coluna, outras doenças e tumores
3. excesso de peso e obesidade, especialmente na infância
4. carências vitamínicas, especialmente de vitamina D, que é importante para a formação óssea, e de minerais como o cálcio
5. gravidez
6. má postura
7. estar sentado durante muito tempo, inatividade, estilos de vida sedentários e empregos sedentários
8. desequilíbrios musculares
9. pés chatos
10. respiração incorrecta
11. sobrecarga excessiva - levantamento de cargas
12. sobrecarga unilateral da coluna vertebral

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Os problemas de longa duração estão na origem do aparecimento dos problemas, que se podem manifestar logo na infância ou na adolescência.

A primeira manifestação pode ser uma dor nas costas, na região lombar ou no sacro e no pescoço, que pode ser cortante, ardente, sob a forma de lombalgia, prolongada e recorrente.

Uma complicação é a alteração da estrutura das vértebras e uma carga excessiva unilateral sobre o disco intervertebral, o que pode levar a uma lesão do disco e a uma hérnia, ou seja, a uma deslocação de parte do disco.

Outro risco da hérnia discal é a compressão da medula espinhal ou dos nervos espinhais. A compressão das estruturas nervosas provoca irritação das raízes - radiculopatia. Trata-se de dor e de outros sintomas nervosos (formigueiro, sensação ou mobilidade prejudicadas) que se propagam na zona inervada pelo nervo em questão.

A dor não é o único problema da hiperlordose.

O aumento da tensão muscular na região lombar é também um exemplo. O aperto dos músculos das costas estende-se lateralmente. A pessoa percebe isso como um desconforto.

Está relacionado com os mecanismos de movimento: alterações da postura, alterações da marcha.

A pélvis é empurrada para a frente, as ancas são mais flexionadas, as costas são afundadas.
Na lordose cervical, claro, o pescoço.
A protracção do ombro está presente - os ombros caem para a frente.

O diagnóstico baseia-se na história e no exame, que se divide em estático ou dinâmico. Para além do exame da postura, do movimento e da própria coluna vertebral, realiza-se o exame do fio de prumo segundo Mathias, Jarosz e Lomíček, o teste de Adams e outros.

É importante avaliar o pescoço, o tórax, a pélvis, os membros inferiores, os pés chatos, a simetria da postura, a altura das omoplatas e das ancas, os membros superiores e inferiores e o tónus muscular, o que é feito de cada lado, através do olhar, mas também do toque.

Os métodos de imagem também são importantes, nomeadamente a radiografia, a TAC ou a ressonância magnética.

O grau de curvatura é avaliado numa imagem lateral. A TAC e a RMN podem revelar danos nas vértebras, que podem ter uma forma cónica, e o estado dos discos.

O diagnóstico diferencial também é importante para as dores nas costas, para revelar a causa exacta do problema.

As informações sobre a hiperlordose apontam como principais causas a postura incorrecta e os desequilíbrios musculares, problema que tem origem na infância e na preferência por um estilo de vida sedentário.

A hiperlordose, que ainda não provocou danos nas vértebras, pode ser corrigida.

A dor é um sintoma de sobrecarga prolongada da coluna vertebral, das vértebras, dos discos, mas também de rigidez dos músculos das costas. A dor pode propagar-se a todas as partes das costas, até abaixo das omoplatas ou até às nádegas.

Após um acidente e uma queda sobre as nádegas, é necessário pensar na coccigodinia, uma síndrome do cóccix. No entanto, este tipo de dor pode aparecer com o passar do tempo, quando a pessoa já se esqueceu da queda.

A dor intensa e a propagação de outros desconfortos, como formigueiros, sensibilidade diminuída, bem como uma fraqueza muscular significativa do membro, conduzem à radiculopatia. A síndrome radicular surge, por exemplo, com uma hérnia discal.

A dor é acompanhada por uma alteração da postura e dos padrões de movimento. Na vista lateral, nota-se uma inclinação acentuada das costas e ombros descaídos.

A prevenção está em primeiro lugar

E é por isso que...

Desde a infância, as crianças devem ser ensinadas a adotar uma postura e hábitos de movimento correctos e encorajadas a participar em actividades físicas adequadas.

Em geral, as crianças devem aprender os princípios de um estilo de vida saudável.

É importante uma alimentação racional com vitaminas e minerais suficientes e uma proporção equilibrada de nutrientes.

Cuidado com o excesso de peso e a obesidade nas crianças.

A prevenção também inclui:

• caminhar numa dose diária suficiente
• boa postura
• eliminação de hábitos de exercício inadequados
• exercício regular e adequado, natação, corrida, bicicleta, etc.
• sentar-se com mudanças ocasionais de posição
• pausas suficientes no trabalho
• ergonomia no trabalho e em casa
• técnica correcta de elevação de cargas
• a carga unilateral não é adequada
• a educação das costas é importante