Lumbago: bloqueio agudo e crónico das costas (causas, sintomas, tratamento)

As dores de costas afectam sobretudo a população jovem e produtiva, mas também não são inevitáveis para os idosos. Os problemas de costas estão entre as causas mais comuns de incapacidade para o trabalho.

As dores de costas em geral

As dores nas costas podem ter várias causas, quer sejam de origem funcional ou orgânica.

Embora uma doença funcional da coluna vertebral seja incómoda e dolorosa, não constitui um risco de vida grave, ao contrário da sua forma orgânica.

De seguida, abordaremos especificamente a causa funcional da dor lombar, também designada por lumbago.

A dor lombar é uma das razões mais comuns para procurar ajuda profissional.

Segundo consta, quase todas as pessoas já passaram por esta experiência desagradável pelo menos uma vez na vida.

A origem do problema pode ser encontrada, por exemplo, em processos degenerativos da coluna vertebral, que têm várias causas, mas também em bloqueios não graves da coluna vertebral.

É frequente sentirmos dores no pescoço ou nas zonas lombar e sacral da coluna vertebral.

Este tipo de bloqueio é mais frequente no período produtivo da vida. O problema baseia-se no trabalho sedentário, na inatividade ou na sobrecarga inadequada da coluna vertebral.

Um exemplo são os movimentos bruscos e descuidados.

A forma aguda caracteriza-se por uma crise súbita, cuja dificuldade passa ao fim de alguns dias ou semanas. Chamamos-lhe lombalgia aguda.

O oposto é a dor crónica, que dura mais de 3 meses.

Enquanto a dor aguda é desagradável, a dor crónica deixa a sua marca na psique e na qualidade de vida em geral.

As dores nas costas dividem-se, consoante a sua duração, em

1. dor aguda - geralmente dura menos de 6 semanas e não se espera que seja grave, é necessário excluir outras doenças, geralmente não requer tratamentos especiais
2. dor subaguda - 6 a 12 semanas
3. dor crónica - persiste por mais de 3 meses, requer procedimentos especiais de diagnóstico e tratamento
   • dor recorrente, que regressa (recorrente), há um intervalo de menos de 3 meses entre o agravamento das dificuldades

A tabela mostra a divisão da dor nas costas

Segunda parte: Foco na lombalgia

O que é o lumbago, pergunta o leitor?

O lumbago refere-se à dor na região lombar.

A dor é causada pela contração (aperto) dos músculos paravertebrais (os músculos que rodeiam a coluna vertebral - as vértebras), o que pode dever-se a uma sobrecarga dos músculos dessa zona do corpo.

A dor localiza-se na região lombossacra (partes lombossacra e sacra), na transição lombossacra ou na articulação sacroilíaca, ao mesmo tempo que pode subir para o membro inferior, através da região glútea (nádegas).

A dor nesta zona também pode ser designada por lumbalgia.
Lumbar (lombar) e algia (sufixo que indica dor).
Dor lombar aguda na terminologia inglesa: Acute non-specific low back pain.

Dor na região lombar que surge subitamente ou que se agrava gradualmente ao longo de várias horas. Na maioria dos casos, ocorre após um movimento súbito e uma mudança de posição.

Isto acontece frequentemente quando se dobra rapidamente ou quando se levanta uma carga pesada de repente.

A lombalgia é classificada como uma lombalgia simples e inespecífica, não existindo irritação radicular (sinais de compressão nervosa). Para além da lombalgia aguda, que dura até 6 semanas, existe a lombalgia crónica, que se refere a uma dor sem causa orgânica aparente e que dura mais de 3 meses.

Coluna lombar

O nome indica que esta é a parte da coluna vertebral na região lombar. A coluna lombar tem 5 vértebras, que são referidas na literatura como vértebras lombares 1 a 5.

L1, L2, L3, L4 e L5.

É limitada acima pela vértebra torácica Th12 e abaixo pela vértebra sacral S1.

Esta parte da coluna vertebral está sujeita a cargas elevadas, que são significativas tanto estática como dinamicamente, sendo as cargas mais elevadas na posição de pé e sentada.

As dores de costas não específicas representam até 85% de todos os problemas da coluna vertebral.

A lombalgia é geralmente o resultado de uma estabilidade de longa data, de uma perturbação estática e dinâmica (desequilíbrio muscular nas costas e na região lombar em geral).

Uma postura incorrecta, um modo de vida sedentário, que resulta num enfraquecimento dos músculos da coluna vertebral, mas também do núcleo do corpo. Hoje em dia, o termo núcleo do corpo é vulgarmente conhecido pelo termo inglês core.

O núcleo do corpo é constituído por músculos como o diafragma, os músculos abdominais e os músculos da pélvis e do pavimento pélvico, para além dos músculos da coluna vertebral. É um sistema de estabilização profundo.

Proporciona a postura, o equilíbrio e a força.

A dor na coluna vertebral pode ser causada por uma lesão estrutural ou por um problema a nível funcional. Foi sugerido que a causa da dor na coluna vertebral é multifatorial, ou seja, é uma combinação de vários factores.

Na maioria das vezes, sugere-se que a sobrecarga da coluna vertebral e o movimento rápido com rotação (torção) estão na origem de problemas agudos, especialmente durante a flexão e o levantamento incorreto de cargas.

Sobrecarga do disco intervertebral:
Deitado = 25%
De pé = 100%
Sentado = 150%
Dobrar-se = 200%
Levantar uma carga a partir de uma curva com os membros inferiores direitos = 1000%

As causas da lombalgia incluem

• mudança súbita de posição com um componente de rotação da coluna vertebral (torção)
• sobrecarga da coluna vertebral
• levantamento incorreto de cargas em posição de decúbito ventral
• postura incorrecta e desequilíbrios musculares
• vibrações do corpo
• trabalho extenuante
• carga súbita em pessoas não treinadas
• actividades desportivas com movimentos bruscos e descoordenados, como jogos com bola, ténis, futebol, basquetebol, andebol, etc.
• sedentarismo e inatividade
• trabalhos sedentários
• constipações da coluna vertebral
• mecanismos de lesão, como escorregadelas e movimentos descoordenados
• factores psicológicos
  • stress
  • stress psicológico prolongado
  • perturbações neuróticas e psicóticas

O ar condicionado no automóvel ou no espaço habitacional também pode provocar uma constipação na coluna vertebral. Ler sobre os efeitos do ar condicionado na nossa saúde.

A causa exacta nem sempre é óbvia, pelo que se assume uma influência multifatorial significativa.

A base da dificuldade é o estiramento ou a rutura de tendões ligamentares, fibras musculares ou bainhas musculares (fáscia muscular). Especialmente num grupo de pessoas não treinadas, ocorrem espasmos (aperto) dos músculos localizados à volta da coluna vertebral.

Um estilo de vida sedentário e a inatividade afectam negativamente a nutrição adequada dos discos intervertebrais.

As complicações incluem o bloqueio da articulação intervertebral e, em casos graves, danos no disco intervertebral.

Nas dores de costas, podemos encontrar causas como

• discopatia (lesão do disco intervertebral).
• espondiloartrite - alterações degenerativas devidas a artrose das articulações intravertebrais (articulações vertebrais)
• espondilolistese - deslocação de duas vértebras
• osteoporose - enfraquecimento do tecido ósseo
• espondilite anquilosante - doença de Bechterew
• estenose espinal - alterações que levam ao estreitamento do canal espinal
• inflamação na região da coluna vertebral - geralmente proveniente de outro local de inflamação, transferência por via sanguínea, doença reumatológica ou inflamação após um procedimento invasivo na região da coluna vertebral
• traumatismo
• tumor - tumor benigno, mas também maligno
  • os tumores primários da medula espinal ou das vértebras são raros, mas graves
  • eventualmente sob a forma de metástases para a coluna vertebral

Leia também: Ciática (inflamação do nervo ciático) e outras causas de dores nas costas

Início súbito de dores intensas na região lombar, geralmente precedidas pelo levantamento de uma carga ou por uma mudança súbita de posição a partir de uma posição deitada. A pessoa afetada pode também sentir um estalido ou dor nas costas.

Nos bloqueios da coluna lombar, a pessoa em causa mantém uma postura bloqueada, com uma ligeira inclinação para a frente e, eventualmente, uma inclinação lateral, o que provoca o alívio da dor.

A dor é súbita, aguda e intensa, ou mesmo violenta.

O principal sintoma da lombalgia é, evidentemente, a dor, que é exacerbada por qualquer movimento e é acompanhada por um bloqueio na parte afetada da coluna lombar (restrição de movimentos).

Mas não é só isso.

A dor ocorre na zona lombar ou sacral e, por vezes, atinge as nádegas e a parte posterior do músculo da coxa.

O principal sintoma da lombalgia aguda é o aparecimento súbito de uma dor aguda e desagradável.

A dor pode ser persistente ou flutuante, ocorrendo geralmente num dos lados.

A dor é agravada pelo movimento, mas também pelo aumento da pressão na cavidade abdominal ao tossir, espirrar ou defecar (pressão para defecar). A coluna vertebral é bloqueada, o que faz com que o corpo seja mantido na chamada posição antálgica. Esta é uma posição que alivia a dor.

A posição antálgica é geralmente uma ligeira flexão dos membros inferiores na altura dos joelhos ou, pelo contrário, uma postura esticada com uma inclinação da região lombar para o lado não afetado.

No lumbago, não existe irritação radicular (associação de problemas neurológicos devido à compressão do nervo).
O défice neurológico é, por exemplo, a fraqueza muscular ou a diminuição da sensibilidade cutânea na zona de inervação.

Resumo dos sintomas da lombalgia

• dor na região lombar, que pode ser persistente ou paroxística.
• agravamento da dor com o movimento
• a dor pode irradiar para as nádegas ou para os membros inferiores
• postura de alívio - posição antálgica
  • flexão para a frente com flexão dos membros inferiores a nível dos joelhos
  • extensão da coluna vertebral com rotação lateral das ancas
• disfunção da coluna vertebral, bloqueio e incapacidade de deslocação ou restrição dos movimentos
• tensão muscular no local

A lombalgia pode preceder a protusão discal.

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Durante a história, o doente confia ao médico as suas queixas, a sua origem e a natureza das dificuldades.

O especialista avalia então a marcha, a postura, a postura e a posição de relevo. O exame clínico inclui um exame neurológico de orientação e a mobilidade da coluna vertebral.

Outros métodos incluem radiografia, TAC, ressonância magnética, EMG e outros exames especiais, especialmente se os problemas persistirem durante muito tempo ou forem recorrentes.

O objetivo do exame é também o diagnóstico diferencial e a diferenciação de outras causas de dificuldades.

As lombalgias ocorrem geralmente de forma aguda, na sequência de um movimento brusco com rotação da coluna vertebral, de um estiramento súbito a partir de uma curva ou de um levantamento inadequado de cargas pesadas.

No entanto, em alguns casos, dura mais de 3 meses, sendo então designada por crónica.

A persistência da dificuldade de bloqueio no sacro pode ser da ordem dos dias, mas também dos meses.

No caso de um curso sem complicações, as dores ocorrem apenas no local do sistema músculo-esquelético afetado. Acontece que disparam para a zona das nádegas ou para a parte de trás da coxa.

A dor é agravada pelo movimento, mas também pela tensão nos músculos do tronco, ao tossir, espirrar ou defecar.

A postura com que o doente tenta aliviar a dor também é caraterística.

Se existirem problemas como fraqueza muscular, sensação de formigueiro e sensibilidade diminuída no membro inferior, deve ser considerada a hipótese de compressão nervosa e síndrome radicular.

Não adie o exame profissional.

Dôležitá je prevencia...

Samozrejme, prevencia môže mať rôznu formu. Avšak, dôležité je zlúčiť viacero vecí do jedného komplexu, aby sa dal očakávať maximálny preventívny účinok.

Medzi hlavné preventívne opatrenia patrí napríklad:

1. vhodná posteľ, a teda matrac - pri výbere je lepšie riadiť sa pokynom odborníka, predajcu
2. vankúš, by mal byť vybratý rovnako individuálne, aby sa prispôsobil potrebe jedinca
3. poloha v spánku a pri zaspávaní, pričom najhoršou polohou je poloha na bruchu - čiže na bruchu NIE
4. osvojenie si správneho sedenia
5. dostatočná pohybová aktivita - vhodná forma 
6. pracovné prostredie - vhodný pracovný stôl a stolička 
7. zdvíhanie bremien a zaťažovanie chrbtice - osvojenie si správnej techniky
8. nadváha a obezita - rozumná redukcia hmotnosti