Como é tratado o melanoma maligno? Cirurgia - cirurgia e medicamentos

Tratamento do melanoma primário

O principal método de tratamento do melanoma primário é a remoção cirúrgica. Este procedimento só é eficaz quando o melanoma é detectado precocemente, altura em que não tem capacidade de metastizar.

À medida que o melanoma primário se torna mais avançado, a sua agressividade e o risco de metastização aumentam.

O tumor deve ser removido com uma margem suficientemente larga de tecido saudável. Algumas localizações do tumor (face, palmas das mãos, flancos) não permitem uma remoção radical. Nestes casos, recomenda-se manter uma margem de pelo menos 10 mm de largura.

A remoção cirúrgica dos melanomas é efectuada em centros especializados. Nos melanomas de alto risco, o gânglio linfático sentinela é removido ao mesmo tempo.

Se forem encontradas células metastáticas neste gânglio linfático, todos os gânglios linfáticos da área de influência devem ser removidos.

O tipo de melanoma de risco tem as seguintes características:

• Breslow a partir de 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• presença de ulceração
• maior número de mitoses
• paciente com menos de 40 anos

A avaliação exacta do melanoma primário e do nódulo sentinela é essencial para um estadiamento preciso da doença, permitindo aos médicos determinar o prognóstico e o tratamento subsequente.

O tratamento adjuvante é recomendado para melanomas malignos com um risco elevado de progressão adicional.

Tratamento adjuvante

Na prática, até 90 % de todas as metástases ocorrem cinco anos após a cirurgia do melanoma primário. Cerca de 10 % ocorrem após um período de tempo mais longo. Por vezes, as metástases podem ocorrer após 30 anos.

O objectivo do tratamento adjuvante é evitar esta progressão da doença.

No passado, o tratamento adjuvante utilizou vários métodos, como a quimioterapia, a radioterapia, a imunoterapia não específica e outros. Desde a década de 1980, a administração adjuvante de interferão alfa tem sido amplamente utilizada.

Os métodos de tratamento adjuvante incluem:

• Actinoterapia adjuvante - Utilizada nos casos em que não conseguimos remover o tumor de forma suficientemente radical (ORL e zonas urogenitais).
• Quimioterapia adjuvante
• Imunoterapia adjuvante - Este é o método de tratamento mais utilizado para tumores primários avançados.

Tratamento adjuvante com interferão

Os interferões pertencem a um grupo de glicoproteínas com um amplo espectro de efeitos:

• imunomoduladores
• antivirais
• antiproliferativos
• proproliferativo
• antiangiogénico

Vários mecanismos são utilizados no âmbito do tratamento do melanoma:

• Estimulação da fagocitose dos macrófagos
• aumento da expressão dos antigénios tumorais
• efeito citotóxico directo
• inibição do crescimento das células tumorais
• inibição da angiogénese
• redução da síntese de ADN

As manifestações agudas de toxicidade do interferão incluem síndrome gripal, alopécia, reacções no local da injecção, exacerbação da psoríase e anomalias laboratoriais. As manifestações crónicas de toxicidade incluem anorexia, fraqueza e desenvolvimento de depressão.

Desde 2011, são utilizados anticorpos monoclonais para o tratamento do melanoma maligno, que provocam uma modificação do sistema imunitário e são definidos como inibidores dos pontos de controlo da resposta imunitária do organismo às células tumorais do melanoma.

Os anticorpos monoclonais incluem o ipilimumab, que pode modular favoravelmente a resposta imunitária celular do organismo, duplicando o tempo de sobrevivência dos doentes com melanoma metastático em comparação com outros tratamentos sistémicos.

Tratamento do melanoma metastático

O tratamento do melanoma metastático é da responsabilidade do cirurgião e do oncologista. Infelizmente, ainda é relativamente infrutífero. Para tratar as metástases cutâneas, são utilizados os seguintes tratamentos

• remoção cirúrgica
• interleucinas
• interferões
• citostáticos tópicos
• radioterapia
• terapia fotodinâmica

As metástases nodais são tratadas com cirurgia ou radioterapia. No caso de metástases de órgãos, para além da cirurgia, são utilizadas quimioterapia administrada por via sistémica e imunoquimioterapia combinada.

Em alguns casos, são utilizados procedimentos especiais de radioterapia.