Como é tratada a meningite, meningite? Medicamentos, antibióticos

O primeiro passo terapêutico consiste em controlar o choque e a hipotensão sistémica, que ameaçam imediatamente a vida do doente. São administradas infusões intravenosas de cristalóides.

A disponibilização de um acesso venoso central e de uma via aérea oxigenada é um procedimento que pode salvar a vida dos doentes com perturbações da consciência.

O início precoce da terapia com antibióticos é a pedra angular do tratamento da meningite purulenta.

A primeira dose de antibióticos de largo espetro é empírica, o que significa que, mesmo sem o conhecimento do agente causador, administramos antibióticos de acordo com o quadro clínico e os pressupostos do terapeuta.

O início deste tratamento tem de ser muito rápido, normalmente nos 30 minutos seguintes à admissão no hospital.

Por conseguinte, não há tempo nem espaço para exames demorados.

Se os sintomas sugerirem uma meningite purulenta, o tratamento com antibióticos é efectuado independentemente do agente causador.

As cefalosporinas de terceira geração são utilizadas em adultos não imunodeficientes e em crianças a partir dos 3 meses de idade, sendo muito sensíveis aos pneumococos, mesmo sem combinação com vancomicina ou rifampicina.

Em caso de alergia às cefalosporinas, opta-se pelo cloranfenicol e, com precaução, pode também optar-se pelo antibiótico meropenem.

Nos bebés até aos 3 meses de idade, o tratamento é reforçado com ampicilina. Nesta idade, existe um risco elevado de o agente causador da meningite purulenta ser a Listeria monocytogenes.

Esta combinação (cefalosporinas de terceira geração e ampicilina) é também utilizada em doentes com mais de 50 anos de idade e em pessoas com imunodeficiência, por exemplo, diabetes, cirrose hepática ou dependência de álcool.

O tratamento com antibióticos é ajustado após a avaliação do exame microbiológico e a identificação do agente infecioso.

Por exemplo, se se tratar de uma meningite pneumocócica ou meningocócica, é administrada penicilina G.
Se se tratar de uma infeção por Listeria, a ampicilina é combinada com aminoglicosídeos.

Uma complicação frequente é uma história de alergia à ampicilina, sendo então considerados o meropenem, a vancomicina, a linezolida ou o cotrimoxazol.

Um grupo especial é constituído pelas meningites nosocomiais.

Trata-se de infecções causadas por bactérias que vivem no ambiente hospitalar e que são transmitidas pelas mãos do pessoal. As infecções nosocomiais do sistema nervoso central são muito comuns em doentes após operações neurocirúrgicas, quando ainda é necessária uma longa permanência no hospital.

Como estas bactérias já estão habituadas ao ambiente hospitalar saturado de antibióticos, muitos antibióticos comuns perdem a sua eficácia. Estas bactérias são designadas por multirresistentes e o seu tratamento é muito difícil do ponto de vista terapêutico.

Para este tipo de bactérias, existem antibióticos protegidos, cuja utilização se limita apenas a este caso. Um desses antibióticos é o meropenem.

Nos doentes com imunodeficiência, existe um risco elevado de meningite com infeção fúngica. Neste caso, são aplicados medicamentos antifúngicos, nomeadamente o fluconazol. No caso de infeção criptocócica, opta-se pela anfotericina B.

A duração do tratamento depende do tipo de organismo causador. Para os meningococos, os hemófilos e os pneumococos, o tratamento intravenoso dura 7 a 10 dias. Para a infeção estafilocócica, a duração é de 14 dias. Se o organismo causador for Listeria monocytogenes, o tratamento é prolongado até 21 dias.

Se o tratamento antibiótico não for bem sucedido, recorre-se a uma intervenção neurocirúrgica - drenagem - que ocorre na meningite estafilocócica, que pode ser uma complicação de uma derivação estabelecida para as vias líquidas.

Tratamento de suporte da meningite purulenta

Apesar do início precoce do tratamento com antibióticos, o estado clínico do doente pode continuar a deteriorar-se. Um quadro clínico aparentemente normal pode ser acompanhado de perturbações da consciência, convulsões, paralisia, sépsis e choque sético, mesmo durante o tratamento.

Por conseguinte, qualquer doente com meningite purulenta deve ser internado numa cama monitorizada numa unidade de cuidados intensivos durante vários dias.

Nessa cama, para além do tratamento com antibióticos, o doente recebe corticoterapia (administração de corticosteróides para controlar o edema cerebral), tratamento preventivo das convulsões (benzodiazepinas e antiepilépticos) e tratamento anti-choque com infusões de cristalóides. Entre outras coisas, é administrada terapia analgésica e antipirética para febres altas.

Se a perturbação da consciência se agravar e se instalar a inconsciência ou mesmo o coma, o doente deve ser colocado em ventilação pulmonar artificial.

A progressão dos sintomas neurológicos depende da gestão do aumento da pressão intracraniana, que reduz o fluxo sanguíneo para o cérebro (perfusão cerebral). Inicialmente, consegue-se uma perfusão adequada posicionando o doente corretamente, elevando a cabeça 15 a 30 graus acima do resto do corpo.

Nos doentes que não têm uma circulação estável, é utilizada uma perfusão de furosemida e manitol para assegurar que o excesso de líquido é drenado e eliminado do organismo.