Tratamento da tuberculose cerebral: medicamentos, antibióticos

As directrizes actuais da Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendam o tratamento com quatro antibióticos:

• isoniazida 10-15 mg/kg/dia.
• rifampicina 10-20 mg/kg/dia
• pirazinamida 30-40 mg/kg/dia
• etambutol 15-25 mg/kg/dia

Todos são tomados em combinação durante 2 meses, seguidos de um regime de mais dois medicamentos, isoniazida e rifampicina. Este regime de duas combinações é administrado durante 10 meses.

A duração total do tratamento é, por conseguinte, de 12 meses.

A função hepática deve ser monitorizada durante este período, especialmente no início do tratamento.

Nos países em desenvolvimento, a falta de antibióticos eficazes pode ser um problema, mas mesmo nos países modernos, o tratamento eficaz da meningite tuberculosa está comprometido.

A resistência das micobactérias a certos medicamentos é um problema, também designado por multirresistência (MDR).

Quando se suspeita de multirresistência (MDR), o medicamento de eleição é a quinolona e a cicloserina ou a terizadona.

Deve ser feito um grande esforço para obter uma amostra de bactérias diretamente do licor para testar a suscetibilidade do agente patogénico ao antibiótico em questão.

Os corticosteróides são particularmente recomendados para o tratamento de crianças com meningite tuberculosa devido aos sintomas acentuados de aumento da pressão intracraniana, que os glucocorticóides reduzem.

São administrados numa dose diária de 2 mg/kg. Por exemplo, a prednisona (máx. 60 mg/dia) é utilizada durante o primeiro mês de tratamento e a dose é depois gradualmente reduzida.

Os corticosteróides, entre outras coisas, melhoram a integridade da barreira hemato-encefálica, que é danificada pela inflamação e pela penetração de bactérias.

A hidrocefalia é uma complicação relativamente comum da meningite tuberculosa. A hidrocefalia é tratada cirurgicamente. A cirurgia é apropriada em doentes com hidrocefalia não comunicante que correm perigo imediato de morte devido a herniação cerebelar (protrusão do cerebelo através da abertura cerebelar inferior).

Mesmo com um tratamento antituberculoso adequado, as tomografias computorizadas e as ressonâncias magnéticas repetidas podem frequentemente mostrar alterações inflamatórias progressivas no cérebro, sendo provável a formação de novos granulomas e enfartes, provavelmente imunomediados.

A talidomida também é eficaz na prevenção da cegueira devido à aracnoidite optoquimatosa progressiva, uma complicação da meningite tuberculosa.