O que é a coxartrose, quais são as suas causas, sintomas e diagnóstico?

A osteoartrite afecta principalmente as articulações maiores do sistema músculo-esquelético, como a articulação da anca.

A articulação da anca

A articulação da anca,tecnicamente designada por articulatio coxae, é uma das maiores e mais importantes articulações do corpo humano.

A extremidade esférica do fémur encaixa num encaixe no osso pélvico (acetábulo).

As partes dos ossos que se tocam são cobertas e protegidas por cartilagem hialina. A estabilidade da articulação é assegurada pelas estruturas moles circundantes, pelos músculos, por ligamentos fortes e pela cápsula articular.

O movimento e a mobilidade da articulação da anca são assegurados por grupos musculares da coluna vertebral, da bacia, da coxa e das nádegas. A mobilidade da articulação da anca é suficiente, apesar da sua força.

A cinemática da articulação da anca consiste em flexão (movimento para a frente), extensão, adução, abdução e rotação (movimento de rotação).

Osteoartrite

A osteoartrite é uma doença das articulações em que se verifica uma perturbação do equilíbrio entre a produção (síntese) e a degradação dos componentes da cartilagem articular, sendo um processo degenerativo não inflamatório que leva à destruição progressiva das estruturas cartilagíneas.

Verifica-se uma perda de líquido sinovial nutritivo no interior da articulação, danos nas estruturas moles circundantes e a formação de osteófitos (crescimentos ósseos) no bordo das superfícies articulares. O curso da artrose é gradual e geralmente lentamente progressivo.

Excecionalmente, pode ser rapidamente progressiva. A principal manifestação da artrose é a dor na articulação e à sua volta e a redução da mobilidade.

A coxartrose é a doença mais comum da articulação da anca e um dos tipos de artrite mais comuns no corpo humano.

A incidência da coxartrose aumenta com a idade e cerca de 80% das pessoas com mais de 70 anos são afectadas por esta doença articular degenerativa.

A osteoartrose pode ser uma causa de incapacidade para o trabalho, mas também um motivo para receber uma pensão por invalidez, dependendo do estado de saúde do doente, da extensão da doença e das possíveis complicações das actividades profissionais.

No caso da osteoporose, o grau de incapacidade é determinado por um exame e por um parecer médico, mas sobretudo por resultados clínicos objectivos e por um exame densitométrico (medição da massa óssea).

De acordo com a etiologia, a coxartrose divide-se em primária e secundária.

A coxartrose primária surge sem uma causa evidente, desempenhando um papel importante os factores genéticos, a idade, o estilo de vida e a carga a longo prazo sobre a articulação.

A coxartrose secundária resulta de outras perturbações e doenças, como a displasia congénita da anca, a hipermobilidade ou doenças inflamatórias e metabólicas do sistema músculo-esquelético (por exemplo, o morbus de Bechterev).

Causas e factores da coxartrose:

• Utilização física excessiva da articulação a longo prazo
• Desgaste da articulação
• Idade avançada
• Fator genético
• Estereótipos de movimentos incorrectos
• Desequilíbrio do sistema músculo-esquelético
• Desporto profissional
• Género feminino
• Danos mecânicos, traumatismos
• Influência da alimentação e do excesso de peso
• Perturbações da inervação articular
• Defeitos congénitos
• Inflamações da articulação

Os sintomas e as síndromes da artrose dependem da fase específica e da evolução da doença.

O primeiro sintoma é geralmente uma dor ligeira e surda que surge com um maior esforço físico.

Os desequilíbrios musculares à volta da articulação também estão frequentemente presentes - músculos sobrecarregados, encurtados ou enfraquecidos. Também é possível localizar espasmos musculares - fibras musculares rígidas e dolorosas.

Na fase seguinte da coxartrose, a dor está presente mesmo com pequenos esforços, carga estática, permanência prolongada de pé ou sentado.

Nas fases mais avançadas, é frequente a dor em repouso e nocturna, sem qualquer carga sobre a articulação, podendo ocorrer opressão nervosa causada pelo inchaço das estruturas articulares.

O tipo de dor pode variar consoante a posição, o movimento, as alterações de pressão ou o clima.

Nas fases mais avançadas, verifica-se uma restrição da mobilidade articular em posições extremas e a função da própria articulação fica comprometida.

À medida que o processo degenerativo progride, pode ocorrer uma perda total da mobilidade articular, começando o doente a sentir falta da articulação afetada durante a atividade física.

Posteriormente, é comum a presença de desequilíbrios musculares e músculo-esqueléticos extensos e atrofia (desgaste) dos músculos em redor da articulação desactivada.

Os sintomas mais comuns da coxartrose são

• Dor surda na articulação da anca
• Dor nos músculos à volta da articulação
• Agravamento da dor com o aumento do esforço físico
• Dor nocturna agitada
• Restrição de movimentos na articulação
• Sensação de secura e fricção no interior da articulação
• Agravamento da dor quando o tempo muda

O diagnóstico da osteoartrose consiste, em primeiro lugar, na recolha de uma história geral do doente, numa análise cinesiológica exaustiva e na palpação da articulação.

O ortopedista examina a estabilidade da articulação, a sua mobilidade, resistência e mobilidade em várias posições extremas.

O procedimento de diagnóstico básico é o exame de raios X, que avalia objetiva e estruturalmente o estado atual e a extensão dos danos nas articulações.

De acordo com a radiografia, a artrite divide-se em 4 fases principais, sendo as últimas 4 as piores em termos de progressão e estádio da doença.

Muitas vezes, os graus 3 e 4 são indicações para tratamento cirúrgico, mas nem sempre é essa a regra. A dor subjectiva do doente e a função e mobilidade actuais da articulação da anca são importantes para a escolha do tipo de tratamento.

Nalguns casos, a coxartrose de grau 2 já é uma indicação para cirurgia, o que depende sempre do acordo entre o médico e o doente.

É frequente os médicos e os doentes optarem inicialmente por um tratamento conservador, que pode ajudar a melhorar o estado do doente ou tornar-se uma preparação para o tratamento cirúrgico.

Uma caraterística do curso da coxartrose é a sua evolução gradual e lenta, alternando entre uma fase de relativa calma sem problemas de maior e um período de descompensação e deterioração.

Se o curso da doença se prolongar com fases frequentes de descompensação apesar do tratamento conservador, deve ser considerado o tratamento cirúrgico e a substituição total da anca - endoprótese.

O estado da artrose divide-se em 4 classificações básicas de acordo com o diagnóstico radiológico:

1. Grau 1: Há um ligeiro estreitamento do espaço articular e o início da formação de osteófitos - crescimentos ósseos ao longo da articulação.
2. Grau: O estreitamento da fenda articular é mais evidente, juntamente com uma formação mais avançada de osteófitos. São evidentes as alterações na estrutura da cartilagem.
3. Grau: Estreitamento significativo da fenda articular, formação de osteófitos maiores, quistos intra-articulares e desenvolvimento de deformidades articulares iniciais.
4. Grau: Na última fase, desaparecimento da fenda articular, presença de osteófitos de grandes dimensões e deformidades avançadas da articulação, sendo também possível a presença de anquilose - o desaparecimento da articulação.