O que é a dermatite? Inflamação da pele e suas causas, sintomas e distribuição

A dermatite é definida como uma inflamação superficial da pele, não infecciosa, que surge como reação do organismo a factores externos ou internos. Os factores desencadeantes mais comuns são as influências alérgicas ou irritantes (causadas por irritação) e combinações destas.

A doença manifesta-se principalmente em pessoas que têm uma reatividade cutânea alterada.

Todos os tipos de dermatite são caracterizados por uma tendência para se espalharem, recidivarem e, na maioria dos casos, serem crónicos (a longo prazo).

Eczema ou dermatite?

Nos meios médicos, foram feitas várias tentativas para distinguir a dermatite do eczema. A nova terminologia baseada no ambiente anglo-saxónico utiliza o termo dermatite.

Na medicina da Europa Central, o termo eczema continua a ser utilizado.

O eczema é um tipo de reação que tem muitas causas.

Segundo alguns especialistas, todo o eczema é dermatite, mas nem toda a dermatite é eczema, pelo que se recomenda a utilização do termo dermatite.

A classificação e a terminologia são inconsistentes e diferentes publicações utilizam critérios diferentes.

Dependendo da evolução, a dermatite divide-se em

• dermatite aguda, que se manifesta durante o curso da doença
• subaguda
• crónica

Consoante a causa, a dermatite divide-se em

• alérgica
• irritante

Na literatura encontramos também uma divisão de acordo com a morfologia e a localização. Neste artigo vamos seguir a seguinte divisão:

• Dermatite de contacto irritante (Dermatite de contacto irritativa)
• Dermatite de contacto alérgica
• Dermatite microbiana (Dermatite nummularis)
• Dermatite atópica
• Dermatite seborreica (Dermatitis seborrhoica)
• Dermatite disidrótica

As dermatites podem ser de origem exógena ou endógena e são provocadas por factores nocivos conhecidos ou desconhecidos.

As dermatites dividem-se em dois grupos consoante a sua origem:

1. Origem externa (exógena) - dermatite de contacto irritante, dermatite de contacto alérgica, dermatite microbiana.
2. Origem interna (endógena) - dermatite atópica, dermatite seborreica, dermatite disidrótica

Dependendo da causa, as seguintes doenças de pele são classificadas como dermatite/eczema:

1. Dermatite de contacto irritante (Dermatite de contacto irritativa)

A doença é causada por factores externos irritantes, não alérgicos, que podem ser físicos, químicos ou biológicos. A evolução da doença pode ser aguda (dermatite tóxica), subaguda ou crónica (dermatite cumulativa).

Os sintomas da dermatite aguda manifestam-se após alguns minutos ou horas.

As manifestações de dermatite crónica ocorrem após contacto repetido com o fator tóxico causador.

O quadro seguinte apresenta exemplos individuais de factores causais

As plantas podem ser um fator de indução de toxicidade. Por exemplo, a malagueta contém o alcaloide capsaicina, que induz a libertação de um neurotransmissor armazenado nos neurónios sensoriais. Como resultado, os seres humanos sentem ardor na pele.

Se não forem utilizadas luvas de proteção ao trabalhar com malaguetas, pode ocorrer dermatite de contacto nas mãos.

2. Dermatite de contacto alérgica (Dermatitits contacta allergica, Eczema contactum allergicum)

A dermatite de contacto alérgica é uma manifestação de um tipo tardio de alergia celular. O espetro dos alergénios de contacto mais comuns muda ao longo da vida e reflecte, em grande medida, o estilo e os padrões de vida da sociedade.

Em muitos casos, a inflamação da pele ocorre após o barbear, quando o doente utiliza espuma de barbear. Além disso, as jóias (relógios, correntes) que contêm níquel podem causar inflamação da pele.

O quadro seguinte apresenta as causas da dermatite de contacto alérgica por sexo

3. Dermatite microbiana (Dermattite numular, Eczema microbiale)

A literatura ainda não fornece uma visão unificada sobre as causas desta doença. Supõe-se que a exposição microbiana não é uma causa direta da doença.

Ou seja, trata-se de uma alergia de contacto da pele a produtos bacterianos.

4. Dermatite disidrótica (Dermatite disidrótica, Eczema disidrótico)

Os factores de risco envolvidos no desenvolvimento da doença incluem influências alérgicas irritantes, infecções, influências psíquicas e térmicas.

5. Dermatite atópica (Dermatite atópica, Eczema atopicum)

Muitos factores estão envolvidos no desenvolvimento da dermatite atópica:

• Hereditariedade - A predisposição para a dermatite atópica é hereditária. Cerca de 60 a 70% dos doentes que sofrem desta doença têm uma história familiar positiva de atopia.
• Função de barreira da pele deficiente - Diminuição da imunidade à colonização por Staphylococcus aureus dourado, bactéria que provoca uma maior suscetibilidade ao desenvolvimento e manutenção de doenças inflamatórias.
• Factores ambientais - Alergénios, temperatura e humidade, irritantes.
• Factores psicológicos - Efeito do stress.

6. Dermatite seborreica

A dermatite se borreica é uma doença multifatorial.

Os seguintes factores estão envolvidos no desenvolvimento da dermatite seborreica:

• produção excessiva de sebo
• proliferação de leveduras lipofílicas do género Malassezia
• hereditariedade
• outros factores de risco - transpiração excessiva, obesidade, stress, higiene inadequada, infeção por VIH, medicamentos (corticosteróides, imunossupressores)

A dermatite tem um quadro clínico muito variado.

As fases agudas da doença são caracterizadas por muitos sintomas:

• inchaço
• vermelhidão
• pápulas
• bolhas
• crostas

As seguintes características são típicas das fases crónicas da dermatite

• descamação da pele
• espessamento da pele
• formação de fissuras

O quadro clínico da dermatite é influenciado por vários factores:

• tipo de dermatite
• estádio
• localização
• idade do doente
• cuidados com a pele
• tratamentos anteriores
• factores externos e internos

A tabela seguinte apresenta os sintomas típicos de cada tipo de dermatite

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O diagnóstico da doença baseia-se nos seguintes passos:

1. História clínica - orientada, pormenorizada
2. Quadro clínico - manifestações morfológicas
3. Considerações de diagnóstico diferencial
4. Exames complementares - testes epicutâneos, outros exames (histológicos, bacteriológicos, micológicos, alergológicos)

Para além dos passos acima referidos, o médico deve ser capaz de responder às seguintes questões:

1. Em caso negativo, que outros diagnósticos podem estar envolvidos?
2. De que tipo de eczema sofre o doente?
3. Qual é a causa?
4. A causa ou o fator desencadeante pode ser eliminado?

A dermatite tem uma variedade de manifestações, mas um quadro clínico caraterístico. Uma caraterística típica da dermatite é a tendência para a recorrência. Na maioria dos casos, tem uma evolução crónica.

A doença manifesta-se por pequenas máculas avermelhadas e pápulas pontiagudas, que se agrupam em grupos. Normalmente, a maioria das pápulas localiza-se no centro das lesões e o seu número diminui em direção aos bordos.

A base das pápulas é o inchaço intracelular, que, juntamente com o edema intracelular dos queratinócitos, leva à formação de vesículas, que aumentam com o tempo e se transformam em bolhas.

A fina camada exterior das bolhas rompe-se facilmente, formando focos de inchaço ou áreas maiores. O líquido tecidular que se forma após a rutura das bolhas seca com o tempo e forma crostas.

No curso crónico da doença, os doentes têm frequentemente vontade de coçar as áreas afectadas.

Este coçar leva a um espessamento da superfície (liquenificação), que, juntamente com o espessamento do estrato córneo, se torna a base para o desenvolvimento do eczema hiperqueratótico.

A formação de erupções cutâneas é gradual, havendo manifestações coexistentes em diferentes fases de desenvolvimento. A comichão intensa, que é um sintoma da maioria das dermatites, leva à formação de escoriações.

Coçar as erupções cutâneas é perigoso porque pode provocar uma infeção secundária.

As manifestações da dermatite aguda são facilmente reconhecíveis: as lesões têm bordos borrados, são vermelhas e inchadas, contêm pápulas, vesículas ou caroços.

A dermatite crónica caracteriza-se por lesões descamativas, espessadas e hiperpigmentadas, com uma superfície rugosa, sendo frequente a formação de fissuras.

Que medidas dietéticas e de regime devem os doentes seguir?

De um modo geral, os doentes são aconselhados a não ingerir alimentos picantes, azedos, condimentados e aromáticos, devendo também evitar o álcool.

Não existe uma dieta universal para o eczema.

Os médicos recomendam que os doentes sigam uma dieta semelhante à dieta da vesícula biliar.

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A dieta para esta dieta da vesícula biliar consiste nos seguintes alimentos:

• legumes sem cereais
• fruta sem grãos e sem peles
• fruta processada - sob a forma de compotas ou sumos
• carne magra - peru, frango, coelho, vaca, peixe
• sopas de legumes ou de carne
• leite e produtos lácteos (com um teor de gordura até 1,5 %)
• queijos de pasta dura (até 30 % de gordura)
• óleos vegetais - azeite, girassol
• pastelaria sem gordura
• bolachas
• bolachas para crianças
• cereais
• massas
• arroz
• batatas

As recomendações básicas incluem:

1. Cuidados de higiene suaves com a pele - utilizar sabonetes e champôs não irritantes.
2. Limitar o contacto com a água ao menor tempo possível.
3. Não secar a pele após o duche, esfregando-a com uma toalha.
4. Os doentes devem evitar produtos cosméticos - maquilhagem, verniz para as unhas, laca para o cabelo, etc.
5. Usar vestuário adequado - algodão, liso e arejado.
6. Não fumar.
7. As divisões do apartamento devem ser ventiladas regularmente.
8. O apartamento ou a casa deve ser aspirado todos os dias.