A dermatite seborreica é uma das doenças de pele mais comuns. O nome dermatite seborreica deriva da palavra latina sebum = sebo e da palavra grega rhein = fluir.
Muitos de nós conhecem esta doença pelo nome de crosta láctea.
A doença foi descrita pela primeira vez em 1887 pelo dermatologista alemão Paul Gerson Unna, sendo nessa altura conhecida como eczema seborreico. Em 1953, Wolfgang Nikolowski alterou o nome da doença para dermatite seborreica.
Durante muito tempo, a dermatite seborreica foi uma grande incógnita. Em 1979, Kligman resumiu o conhecimento sobre a doença na altura como "...uma doença sobre a qual nada se sabe, e o que foi escrito é incorreto ou irrelevante".
A dermatite seborreica é definida como uma doença inflamatória crónica da pele, crónica e frequentemente recorrente, que se manifesta em zonas visíveis e que, por isso, pode afetar gravemente a psique do doente.
Cerca de 3% da população sofre desta doença, que afecta mais frequentemente os homens do que as mulheres. A dermatite seborreica não é uma doença transmissível. Muitos de nós pensam que esta doença afecta apenas as crianças.
Pode ocorrer em doentes de três grupos etários:
crianças nos primeiros três meses de vida
na adolescência
entre os 30 e os 60 anos de idade
Compromissos
As causas exactas da dermatite seborreica ainda não são conhecidas.
Acredita-se que um papel importante no desenvolvimento da doença desempenha:
O aumento da produção de sebo.
As saídas das glândulas sebáceas estão localizadas em toda a superfície da pele, com exceção das palmas das mãos e das plantas dos pés. A sua maior densidade encontra-se na zona capilar (a parte peluda da cabeça), no rosto, no peito e nas costas.
O sebo desempenha muitas funções no corpo humano:
Protege contra as radiações ultravioletas
protege contra os produtos químicos
protege a pele da colonização microbiana
contribui para a diferenciação da epiderme
participa em reacções hormonais específicas e na produção de feromonas.
O sebo é composto por triacilgliceróis, ácidos gordos, esqualeno, ésteres de colesterol, ceras e esteróis. A produção de sebo é controlada por hormonas. Na secção seguinte, explicamos a relação entre a produção de sebo e o desenvolvimento da dermatite seborreica.
Consulte também as seguintes informações: Pele oleosa.
Sob a influência dos androgénios maternos, as glândulas sebáceas estão activas no período neonatal e infantil. Por esta razão, a doença aparece nas crianças nos primeiros três meses de vida. Mais tarde, o seu tamanho diminui. A produção de sebo diminui drasticamente.
Na puberdade, devido aos androgénios circulantes, a produção de sebo aumenta novamente. Os homens têm uma produção de sebo mais elevada do que as mulheres.
Nos homens, a produção de sebo é mais elevada do que nas mulheres, especialmente durante a puberdade: Getty Images
Este facto sugere que o sebo desempenha um papel importante no desenvolvimento da dermatite seborreica:
A incidência máxima da doença está temporalmente correlacionada com o período de maior atividade das glândulas sebáceas (bebés, adolescentes e adultos jovens).
Afecta mais frequentemente as zonas com maior densidade de glândulas sebáceas.
Ocorre mais frequentemente nos homens do que nas mulheres.
Leveduras lipofílicas do género Malassezia
As leveduras lipofílicas necessitam de um ambiente com substâncias gordas suficientes para sobreviverem. O sebo é uma fonte rica em triacilgliceróis.
Por esta razão, as leveduras do género Malassezia adaptaram-se a viver no ambiente das camadas superiores da pele, que estão cobertas por uma fina camada de suor e sebo, proporcionando-lhes assim condições de vida adequadas.
O género Malassezia compreende 13 espécies, sendo as mais comuns na pele humana a M. restricta, a M. globosa e a M. sympodialis.
Sabia que... Algumas espécies do género Malassezia fazem parte da flora microbiana normal da pele humana. A Malassezia coloniza 80-100% dos seres humanos adultos saudáveis.
A dermatite seborreica é causada por uma reação anormal do doente (hospedeiro) à sua presença. As leveduras do género Malassezia decompõem os triacilgliceróis, utilizando para o seu metabolismo ácidos gordos saturados específicos libertados.
Os ácidos gordos insaturados não consumidos permanecem na superfície da pele, podendo causar irritação local da pele. Este mecanismo altera a composição do sebo, o que significa que o teor de ácidos gordos livres aumenta e o teor de triacilgliceróis diminui.
A sensibilidade do indivíduo aos efeitos irritantes dos componentes do sebo
Pensa-se que a sensibilidade individual se deve a um defeito inato na barreira de permeabilidade da camada superior da pele.
Os ácidos gordos insaturados, que estão presentes em grandes quantidades na superfície da pele, podem desencadear uma reação inflamatória num indivíduo individualmente sensível.
A reação inflamatória é causada pela estimulação do metabolismo do ácido araquidónico e pela subsequente libertação de mediadores inflamatórios.
Os factores de risco incluem
transpiração excessiva (hiperidrose)
factores genéticos
obesidade
stress
a menopausa
certas doenças (doença de Parkinson, diabetes mellitus, doença de Cushing)
doenças de pele (acne, rosácea)
aplicação de preparações oleosas na pele
utilização sistémica de corticosteróides, agentes imunossupressores
factores climáticos
Os sintomas cutâneos na deficiência de zinco podem também assemelhar-se à dermatite seborreica. São também conhecidos distúrbios do metabolismo dos ácidos gordos. A deficiência de vitamina B pode também causar a doença.
A dermatite seborreica ocorre frequentemente na imunodeficiência associada à infeção pelo VIH (50% dos casos). Nos jovens, pode ser um indicador importante para o diagnóstico da síndrome da imunodeficiência adquirida.
Os mecanismos causais podem ser divididos em 3 grupos:
A manifestação básica da dermatite seborreica é uma lesão avermelhada nitidamente circunscrita com escamas gordurosas e amareladas.
Classificação da dermatite seborreica por idade
1. dermatite seborreica em crianças
Este tipo de dermatite afecta as crianças durante as primeiras 4 semanas a 3 meses de vida, mas também pode ocorrer durante o primeiro ano e meio. Aparece principalmente na testa, no rosto, no pescoço e nas grandes zonas intertriginosas.
Afecta principalmente as crianças durante as primeiras 4 semanas a 3 meses de vida: Getty Images
Os sintomas da doença surgem sobretudo na parte superior da cabeça, pelo que também é designada por crosta láctea.
Na zona do vértice (acima da fontanela anterior), aparece uma espessura variável de escamas oleosas, espessadas e de cor amarela.
Os sintomas da doença podem estender-se às sobrancelhas e ao terço médio do rosto, apresentando-se nestas zonas como depósitos vermelhos brilhantes, bem demarcados e ligeiramente descamativos.
No decurso da doença, são frequentemente afectadas as zonas intertriginosas e as pregas cutâneas (pescoço, axilas, zona das fraldas), que se caracterizam pela acumulação de humidade e calor. Nestas zonas, formam-se focos inflamatórios avermelhados de diferentes tamanhos.
As zonas intertriginosas podem ficar húmidas.
A inflamação dos depósitos pode resultar numa infeção bacteriana secundária(Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) ou micótica (Candida albicans, Epidermophyton floccosum).
2) Dermatite seborreica no adulto
Na idade adulta, podem aparecer escamas oleosas ou secas e, na maioria dos casos, esbranquiçadas (caspa/pitiríase capilar). A descamação pode não ser acompanhada de uma produção excessiva de sebo. O prurido está ausente ou é apenas ligeiro.
Na idade adulta, aparecem manchas oleosas ou secas. A cor dos depósitos é avermelhada com escamas esbranquiçadas descamativas: Getty Images
Na prática, existem várias formas de dermatite seborreica...
Eczematóide seborreica
A dermatite seborreica eczematóide é considerada a forma mais ligeira da doença. A dermatite eczematóide localiza-se principalmente no tronco. Na maior parte dos casos, dura várias semanas e, geralmente, resolve-se espontaneamente.
Dermatite seborreica portadora
Caracteriza-se por ser uma doença de evolução crónica, muitas vezes recorrente, que ocorre principalmente na zona capilar (cabelo da cabeça), na região retroauricular, nos canais auditivos externos e na parte média das sobrancelhas.
Também ocorre nas zonas intertriginosas (pescoço, axilas, umbigo).
A dermatite seborreica focal divide-se em
dermatite seborreica capilar
Esta forma da doença afecta cerca de 10% da população, ocorrendo principalmente na 3ª e 4ª décadas de vida. A doença manifesta-se inicialmente por vermelhidão e descamação.
Mais tarde, desenvolvem-se lesões de diferentes tamanhos, que tendem a espalhar-se pela testa, pescoço, canal auditivo externo e retroauricular.
Na forma ligeira, forma-se caspa, que pode ser seca, pequena e esbranquiçada; em alguns casos, pode ser maior, de cor amarela e gordurosa.
Escamas, caspa no cabelo na seborreia Fonte: Getty Images
Dermatite seborreica do rosto (dermatite seborreica facieii)
Os sintomas deste tipo de dermatite seborreica são depósitos de vermelhidão circunscritos irregulares com escamas oleosas, que ocorrem principalmente na parte média do rosto (parte média das sobrancelhas, nariz).
Em alguns casos, pode ocorrer sensibilidade à luz.
Dermatite seborreica do tronco (dermatite mediotorácica seborreica figurata)
Os sintomas da doença incluem lesões avermelhadas que tendem a fundir-se. A descamação é insignificante porque as escamas são eliminadas nestas áreas pela transpiração excessiva.
A doença surge especialmente no inverno, quando a evaporação da pele é limitada pelo uso de várias camadas de roupa.
Dermatite seborreica intertriginosa
Ocorre principalmente nas zonas intertriginosas (axila, zona submamária, umbigo, virilhas e zona perianal). Os sintomas da doença incluem inchaço, vermelhidão e formação de fissuras (ragadas). Devido à localização dos sintomas, é frequente a existência de uma infeção bacteriana ou micótica secundária.
Dermatite seborreica disseminada
A dermatite seborreica disseminada apresenta-se de forma aguda ou subaguda sob duas formas: a primeira forma surge sem causa evidente e caracteriza-se pela formação de novas zonas inflamatórias.
A segunda forma ocorre após irritação de lesões pré-existentes (após exposição ao sol).
Os sintomas da doença surgem principalmente na cabeça, no centro da face e na parte lateral do pescoço. Para além destas zonas, podem também surgir sintomas nas zonas intertriginosas e nas zonas das grandes articulações.
Os sintomas típicos são focos inflamatórios avermelhados que coalescem em grandes áreas. Em alguns casos, podem formar-se crostas e pode ocorrer descamação.
As infecções secundárias causadas por bactérias e leveduras são um problema comum.
Eritrodermia seborreica
A eritrodermia seborreica ocorre quando uma forma disseminada de dermatite seborreica se agrava. Os sintomas da eritrodermia seborreica assemelham-se aos da psoríase.
A causa mais comum é a intolerância ao tratamento tópico ou a sensibilização por contacto. Pode ocorrer uma forma generalizada grave com a progressão da infeção por VIH.
Blefarite seborreica
Ocorre como parte da dermatite seborreica de outras localizações. No entanto, pode ser o único sintoma da doença. Os sintomas incluem focos avermelhados, em alguns casos há descamação e formação de crostas. Os sintomas aparecem na margem da pálpebra.
O diagnóstico é efectuado pelo médico com base na história clínica e no quadro clínico. Entre os procedimentos de diagnóstico modernos, é utilizado o diagnóstico por dermatoscópio, um método muito útil para distinguir a dermatite seborreica da psoríase.
O quadro seguinte descreve as várias características de diagnóstico da psoríase e da dermatite seborreica
Dermatite seborreica
Psoríase
Capilares de menor diâmetro
Capilares alargados e desenvolvidos
Microangioarquitectónica local preservada
Capilares de maior diâmetro
Pontos vermelhos e linhas vermelhas irregularmente dispostos
Esferas vermelhas homogéneas
Hemorragia punctiforme
No caso do diagnóstico em crianças, a diferenciação entre a dermatite seborreica e a dermatite atópica pode ser problemática. Na secção seguinte, descrevemos as diferentes características da dermatite atópica e da dermatite seborreica.
Os sintomas da doença aparecem por volta do 3º-4º mês. As lesões não são bem delimitadas e, na maioria dos casos, provocam muita comichão. Os primeiros sintomas da doença aparecem mais frequentemente no rosto, nas têmporas e no pescoço. Mais tarde, espalham-se para a parte exterior dos braços e para a parte da frente das coxas.
Ao contrário da dermatite seborreica, os sintomas da dermatite atópica não se manifestam na zona das fraldas. Na maioria dos casos, há outros membros da família de um doente que sofre de dermatite atópica que têm manifestações diferentes da doença.
Os sintomas da dermatite seborreica aparecem geralmente mais cedo do que no 3º-4º mês. As primeiras manifestações começam no topo da cabeça. O paciente não tem uma história familiar positiva.
Curso
Durante os meses de verão, os sintomas da doença são atenuados. Pelo contrário, durante os meses de inverno, os sintomas da dermatite seborreica agravam-se. Pensa-se que a razão para o agravamento dos sintomas é o uso frequente de vestuário de lã e de fibras sintéticas.
A evolução da dermatite seborreica nos adultos é crónica, sendo frequentes as recaídas. Com a aplicação de um tratamento tópico muito agressivo, a doença irritante pode evoluir para eritrodermia, o que é particularmente verdade nos doentes idosos.
A dermatite seborreica localizada nos capilares tem alguma relação com a psoríase. Têm um quadro clínico semelhante e também algumas características histológicas. Os depósitos psoriáticos com escamas gordurosas nos capilares também são frequentemente designados por sebopsoríase.
A dermatite seborreica pode muitas vezes coexistir com outras doenças de pele (dermatoses), especialmente a rosácea ou a acne.
solen.sk - Dermatite seborreica, MUDr. Dušan Buchvald, PhD, Clínica de Dermatovenerologia Infantil, Faculdade de Medicina, Universidade Charles em Bratislava
solen.cz - Dermatite seborreica, diagnóstico diferencial e tratamento na prática, MUDr. Naděžda Vojáčková, ambulância Dermatovenerologická Praha
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