O que é a diástase abdominal: causas, sintomas, exercícios para fazer em casa como prevenção e solução?

Na diástase, os músculos rectos abdominais (musculus rectus abdominini) estão afastados na linha média do abdómen (linha alba).

Quando os músculos são separados e libertados, os órgãos internos ficam cobertos apenas pelo peritoneu (o saco dos órgãos abdominais), pela gordura subcutânea e pela pele.

A estabilidade do centro do corpo, a mecânica do tronco, a estabilidade da bacia e a cobertura das vísceras abdominais são perturbadas.

A diástase é uma perturbação músculo-esquelética que ocorre mais frequentemente nas mulheres em consequência da gravidez e do parto.

Mais de metade das mulheres que dão à luz sofrem de diástase após o parto.

No entanto, também pode ocorrer em homens adultos ou recém-nascidos.

A etiologia da diástase abdominal é atribuída, em alguns estudos, a uma excessiva laxidez (frouxidão) congénita dos ligamentos e à subsequente perda de força da linha ligamentar abdominal (linea alba).

O fator mais comum no desenvolvimento da diástase é a gravidez: devido às influências hormonais durante a gravidez, ao aumento do volume uterino e ao estiramento das estruturas moles do corpo, os músculos abdominais direitos e esquerdos são estirados.

Diástase pós-parto.

Em alguns casos, pode ser o resultado de um rápido aumento de peso, obesidade e músculos abdominais excessivamente enfraquecidos.

Noutros casos, pode tratar-se de um aumento da cavidade abdominal devido a outra doença orgânica, como a ascite abdominal.

Por vezes, por outro lado, resulta de uma sobrecarga e distorção da estrutura muscular abdominal devido a uma técnica incorrecta ou a uma intensidade de exercício excessiva.

Os factores mais comuns no desenvolvimento da diástase abdominal

• Gravidez e parto
• Pais com mais de 35 anos de idade
• Multiparentalidade
• Influência hormonal
• Aumento de peso
• Obesidade
• Musculatura da parede abdominal enfraquecida
• Falta de atividade física compensatória
• Sobrecarga e distorção dos músculos abdominais
• Danos mecânicos, lesões, traumatismos

Se os músculos abdominais estiverem afastados, o sistema de suporte do corpo fica simultaneamente enfraquecido.

Se não for tratada, a diástase pode aumentar o risco de problemas de estabilidade e mobilidade da coluna vertebral, desequilíbrios musculares na coluna vertebral, o risco de padrões respiratórios incorrectos e o risco de protrusão abdominal e hérnias abdominais.

Uma vez que a musculatura abdominal está intimamente relacionada em termos funcionais com o pavimento pélvico, o diafragma e os músculos profundos da coluna vertebral, o sistema de estabilização profunda do corpo é perturbado.

A diástase está frequentemente associada a dores nas costas e instabilidade, especialmente na coluna lombar e na região pélvica.

Se a diástase não for tratada, são possíveis perturbações gastrointestinais e digestivas, incontinência urinária ou perturbações do ciclo menstrual, como uma menstruação dolorosa.

As manifestações mais comuns da diástase abdominal são

• Parede abdominal solta
• Dores nas costas
• Dor pélvica
• Mobilidade do tronco afetada
• Pavimento pélvico enfraquecido
• Problemas digestivos
• Incontinência urinária
• Perturbação do ciclo menstrual

Quando a causa da diástase é diagnosticada, o paciente é aconselhado sobre os hábitos de movimento adequados para as actividades diárias. O paciente é educado sobre a ativação do diafragma e a consciência dos músculos abdominais.

Deve ser evitado o manuseamento de cargas pesadas e exercícios musculares abdominais extenuantes isolados (abdominais, prancha). Recomenda-se uma postura lenta sobre a anca e não um movimento de balanço do tipo sit-up.

A extensão do músculo reto abdominal pode ser determinada por palpação (toque). O médico ou terapeuta apalpa os bordos interiores mediais do músculo reto abdominal na linha média do abdómen (linha alba).

Se o espaço entre os músculos for superior a 2 cm, pode tratar-se de uma diástase abdominal. Nas fases mais avançadas da diástase abdominal, o espaço entre os músculos pode atingir os 10 cm.

Os procedimentos básicos de diagnóstico incluem a medição com uma fita métrica especial ou com um compasso de calibre, o que, no caso da diástase, é uma medição exacta da largura do espaço entre os músculos abdominais.

A diástase abdominal só pode ser determinada por aspiração (exame do olhar) em indivíduos com muito pouca gordura subcutânea.

Como método de diagnóstico objetivo, a ecografia, a tomografia computorizada ou a ressonância magnética podem ser utilizadas para visualizar em pormenor as estruturas moles do corpo. O tipo de procedimento de diagnóstico adequado é determinado pelo médico examinador.

Auto-exame da diástase abdominal

O exame em casa consiste em deitar-se de costas, com as pernas dobradas na altura dos joelhos e os pés sobre um tapete. Apoiar a cabeça com uma mão e observar a parede abdominal com os olhos.

Pressionar a parede abdominal acima do umbigo com a ponta dos dedos da outra mão. Se os dedos penetrarem mais profundamente e a distância entre os músculos rectos abdominais esquerdo e direito for superior a 2-2,5 cm, pode haver diástase.

Neste caso, recomenda-se a consulta e o exame profissional por um médico.

Diástase na gravidez e após o parto

Durante a gravidez, o organismo feminino sofre um grande número de alterações fisiológicas devido às hormonas, entre as quais se destaca o afrouxamento da parede abdominal devido ao estiramento das estruturas moles do corpo.

A diástase abdominal é sentida por uma percentagem significativa de mulheres que dão à luz e, em algumas mulheres, a diástase abdominal persiste durante muito tempo após o parto.

A fáscia abdominal (linha alba) pode soltar-se ou romper-se com a tração. As partes internas do músculo reto abdominal estão espaçadas. A zona de maior espaçamento é normalmente o umbigo.

No entanto, a diástase em si não é dolorosa para a mulher.

Uma parede abdominal solta tem uma grande influência na redução da estabilidade da pélvis, da coluna vertebral e no enfraquecimento dos músculos do pavimento pélvico, pelo que se recomenda uma reabilitação completa após o parto, cujo conteúdo básico é o exercício com um fisioterapeuta.

Para um tratamento conservador bem sucedido, é importante a regularidade dos exercícios em casa e a adesão às medidas de exercício.

Com estabilidade e força no abdómen, coluna vertebral e pélvis, a mulher pode reduzir o risco de incontinência e dores nas costas na menopausa.

O exercício físico como prevenção e tratamento da diástase

A prevenção da diástase consiste na ativação regular da parede abdominal antes da conceção efectiva do bebé.

Estudos confirmam que o exercício regular da parede abdominal antes da conceção reduz o risco de diástase. Se a diástase ocorrer após o parto, há também uma maior probabilidade de regeneração mais rápida das estruturas moles.

Respiração diastólica e reforço da parede abdominal

Este exercício pode ser simples à primeira vista, mas não é. A posição inicial é deitada em decúbito dorsal num tapete macio. As pernas estão dobradas nos joelhos e as solas dos pés estão coladas ao tapete.

A cabeça está numa extensão imaginária da coluna vertebral e os ombros estão apoiados no tapete.

Não deve haver espaço entre o colchão e a coluna vertebral. Colocar as palmas das mãos sobre as últimas costelas - no exterior do baixo ventre. As palmas das mãos servem para verificar a técnica correcta do exercício. Recomenda-se fechar os olhos para melhor perceber a respiração e o movimento das mãos.

Respirando para o diafragma e para o abdómen, tentamos afastar lateralmente as costelas, criando um pneu imaginário que cresce à volta do abdómen. Com as palmas das mãos, verificamos a respiração diafragmática lateral.

Tentar manter um movimento mínimo do tórax. Inspirar, utilizando a pressão intra-abdominal, manter durante alguns segundos. Expirar, relaxar a parede abdominal e voltar à posição inicial. A respiração é suave e lenta.

Uma versão mais difícil do exercício é a técnica de respiração diafragmática e a consciencialização da pressão intra-abdominal durante a inspiração e a expiração em simultâneo.

O objetivo principal do exercício é manter a parede abdominal firme e ativar o diafragma durante toda a respiração contínua. Após algumas inspirações e expirações, os músculos abdominais são então completamente relaxados.

Ponte de glúteos com respiração diafragmática

A posição inicial é deitada de costas sobre um colchão macio, com os pés ao longo do colchão e os joelhos dobrados. As mãos são colocadas soltas no colchão ao lado do tronco, com as palmas para baixo.

A cabeça está numa extensão imaginária da coluna vertebral e os ombros estão naturalmente colocados no tapete.

Inspirando no diafragma e nas costelas inferiores, elevamos simultaneamente a bacia do tapete em direção ao teto. Activamos a parede abdominal, respiração diafragmática. Firmamos os músculos abdominais e mantemos a posição superior durante alguns segundos (algumas inspirações e expirações).

O ideal é uma contração isolada simultânea da musculatura glútea (músculos dos glúteos). Depois, com uma expiração, relaxamos a musculatura e, lentamente, vértebra a vértebra, voltamos à posição de base no tapete.

Colocar alternadamente o calcanhar no chão

A posição inicial é deitada de costas. A cabeça está em extensão da coluna vertebral, os ombros são baixados e colocados no tapete. Os braços estão soltos ao lado do corpo. As palmas das mãos são colocadas nas costelas inferiores de ambos os lados.

Os membros inferiores são levantados para cima, de modo a que os pés e os joelhos não toquem no tapete. Os membros inferiores são naturalmente dobrados nas articulações dos joelhos no ar. As articulações das ancas formam um ângulo reto imaginário com o tronco.

Não há espaço entre o tapete e a coluna vertebral.

Com uma respiração, activamos a respiração diafragmática lateral, tomamos consciência da pressão intra-abdominal e firmamos a parede abdominal. Colocamos lentamente um dos membros com o calcanhar no tapete e depois voltamos a dormir suavemente no ar.

Durante o movimento do membro, mantemos a parede abdominal estável, respirando suavemente e segurando-nos com as palmas das mãos. De seguida, relaxamos os músculos e repetimos o exercício enquanto movemos o membro inferior oposto.