A dispepsia é um distúrbio digestivo que pode fazer parte de uma série de doenças gastrointestinais, como desconforto abdominal, dor abdominal e gases.
A dispepsia é um distúrbio digestivo que pode ter origem no trato digestivo superior ou inferior e que se refere a um conjunto de sintomas diferentes.
A palavra dispepsia vem do grego dys (perturbação), pepsis (digestão).
É um conjunto de vários distúrbios digestivos, uma manifestação de doenças gastrointestinais, mas também um fenómeno acompanhante de doenças de outros sistemas do corpo.
A dispepsia manifesta-se muitas vezes com sintomas variáveis e, frequentemente, o problema é recorrente.
O sistema digestivo humano em resumo
A digestão é a parte do metabolismo através da qual o corpo obtém energia.
A digestão consiste em
a ingestão de alimentos
transformação dos alimentos
absorção de nutrientes
excreção de resíduos não digeridos
O trato digestivo é constituído por:
a cavidade oral
faringe
esófago
estômago
intestino delgado
intestino grosso
reto
abertura anal
As glândulas do sistema digestivo são:
fígado
pâncreas (pancreas)
glândulas salivares
Epidemiologia - qual é a incidência?
Cerca de ¼ da população mundial sofre de dispepsia. Destes, apenas ¼ procuram assistência médica.
Depois de consultar um médico com uma perturbação digestiva, apenas cerca de 10% dos doentes são imediatamente encaminhados para exame endoscópico e 20-30% das pessoas no prazo de 1 ano.
A indigestão é mais frequente nos jovens com menos de 40 anos, sendo mais provável que afecte as mulheres e as pessoas expostas a situações de stress.
A dispepsia divide-se em...
Primária (orgânica), que é causada por uma doença orgânica, por exemplo, inflamação, úlcera
Secundária, que é causada por uma doença extra-intestinal, por exemplo, cardiovascular, metabólica, endócrina, ou pelos efeitos de medicamentos e toxinas
Funcional - a síndrome dispéptica funcional é definida como aquela que não está associada a doenças anteriores
Tipos de dispepsia não resolvidos com base em perturbações psico-funcionais: inapetência e obstipação na depressão, vómitos na aversão, dor abdominal na ansiedade, vontade de defecar no medo do palco, diarreia no medo
Classificação da dispepsia por localização
1) Dispepsia superior - digestão problemática na zona do estômago.
2. dispepsia inferior - indigestão que afecta os intestinos.
Dispepsia funcional de tipo superior
A dispepsia gástrica superior (gastropatia funcional) manifesta-se por sintomas dispépticos devidos a uma perturbação da função do estômago. A causa mais comum é uma perturbação dos movimentos digestivos. É uma das doenças gástricas mais comuns.
A dispepsia do trato digestivo superior tem frequentemente uma evolução crónica ou recorrente.
Os sintomas podem ser variados, mas a dor e o desconforto abdominal sob a forma de uma sensação desagradável no abdómen, que pode não ser acompanhada de dor, são dominantes, podendo apresentar-se sob a forma de pressão, saciedade prematura após a refeição, com inapetência, náuseas (sensação de vómito).
Os sintomas não são iguais em todos os doentes e, de acordo com os tipos de problemas, distinguem-se em diferentes dispepsias funcionais.
O tipo de dismotilidade resulta de uma motilidade gastrointestinal limitada ou comprometida, como pode ser o caso de um estômago flácido.
Na dispepsia ulcerosa (estômago irritável), há um aumento da motilidade e da secreção gastrointestinal com pressão dolorosa no epigástrio (a área abaixo do processo em forma de espada do esterno, a parte entre o tórax e a linha média do abdómen). Assemelha-se a problemas de úlcera, como a dor em jejum com alívio depois de comer.
A dispepsia idiopática surge de causas desconhecidas, separada e independente de qualquer outra doença.
A aerofagia é o aumento da deglutição de ar que se acumula no estômago e causa problemas digestivos.
Dispepsia funcional do tipo inferior
As doenças do trato digestivo inferior incluem a dispepsia intestinal, que é muito desagradável e prejudica a qualidade de vida.
É mais frequente nas mulheres do que nos homens.
A síndrome dispéptica funcional é uma manifestação de vários factores, como a influência do ambiente externo, o stress, as influências psicossociais, a personalidade de uma pessoa, a motilidade anormal, a sensibilidade visceral (sensibilidade dos órgãos internos e da pele), as alergias alimentares e outros.
Compromissos
A causa da dispepsia pode ser (tabela)
Dispepsia orgânica
causada por tumor, úlcera, doença do refluxo gastroesofágico
Dispepsia secundária
secundária, em caso de doença geral ou de outros órgãos, afeção pancreática, afeção biliar
Dispepsia funcional
como uma doença separada
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Em algumas pessoas, a função do estômago é perturbada, o que leva a um esvaziamento gástrico mais lento e à consequente acumulação de alimentos. A permanência prolongada de alimentos no estômago provoca a acumulação de gases e o crescimento de bactérias.
As alergias alimentares podem provocar uma reação inflamatória no intestino.
A Helicobacter pylori, que é uma das infecções gástricas mais comuns, pode causar inflamação crónica do estômago.
Factores psicológicos, especialmente em pessoas com um sistema nervoso sensível. O stress e a tensão podem afetar fisicamente a digestão.
Factores de risco
Idade superior a 65 anos
combinação de AINEs (anti-inflamatórios não esteróides) com AAS (ácido acetilsalicílico), anticoagulantes, antidepressivos, corticosteróides
tabagismo
álcool
doença ulcerosa
ansiedade, depressão
Helicobacter pylori
Sintomas
Os sintomas podem ser diferentes e variáveis de pessoa para pessoa. Um exemplo é o inchaço inicial com arrotos frequentes, que depois desaparece e surge uma sensação de indigestão no estômago com náuseas ou vómitos.
Normalmente, os sintomas aumentam durante o dia e diminuem à noite.
Os sintomas mais comuns da dispepsia são
Dor em vários locais do abdómen
Dor por pressão na zona abdominal
Sensação de plenitude
Sensação de digestão insuficiente, os alimentos permanecem no estômago durante muito tempo
A pirose funcional (azia) é uma sensação de ardor atrás da caixa torácica, dor sem a presença de doença de refluxo esofágico, sem sinais histológicos de perturbações da motilidade gástrica
Dor torácica provavelmente de origem esofágica, dor e desconforto na linha média do tórax que não é de natureza ardente
A disfagia funcional(dificuldade em engolir) é a sensação de passagem anormal dos alimentos através do esófago
Globus é a sensação de um corpo estranho na garganta, não doloroso, que ocorre entre as refeições
Perturbações funcionais do gastroduodeno - estômago e duodeno
A dispepsia funcional é uma sensação desagradável de persistência de alimentos no estômago, uma sensação desagradável de estômago demasiado cheio, independentemente da quantidade de alimentos, dor no epigástrio e ardor no epigástrio
Perturbações associadas a eructações (arrotos): a aerofagia é a deglutição mórbida de ar que se acumula no estômago, mas também arrotos excessivos inespecíficos sem evidência de deglutição de ar
Náuseas e vómitos
Náuseas idiopáticas crónicas - esforço para vomitar, nem sempre associado a vómitos e que ocorre várias vezes por semana
Vómitos funcionais - vómitos uma ou mais vezes por semana, sem a presença de uma perturbação alimentar
Síndrome de vómitos cíclicos - no início agudo, episódios recorrentes de vómitos que duram menos de uma semana e ocorrem mais de uma vez por ano. Entre os períodos, a pessoa está livre de náuseas e vómitos
Síndrome de ruminação do adulto (regurgitação fácil), retorno de alimentos recentemente ingeridos do estômago para a boca, sem vómitos. Os episódios duram 1-2 horas e não apresentam náuseas prévias. Muitas vezes, este sintoma é confundido com anorexia, bulimia, uma vez que ocorre frequentemente perda de peso
Uma classificação mais simples consiste em dividi-lo em duas formas
Estômago irritável - dispepsia hipersténica
O estômago irritável caracteriza-se por um aumento da reação, sob a forma de cólicas, dores, azia, regurgitação ácida (reentrada dos alimentos na cavidade oral), vómitos.
O estômago irritável é frequentemente acompanhado de intolerância ao álcool, ao café e a alimentos irritantes.
A dor no epigástrio ocorre depois de comer, com alívio após a digestão. Pode ocorrer dor em jejum, que desaparece depois de comer.
O apetite é normalmente bom.
Este tipo é também designado por síndroma de pseudoulcerose.
O vómito pode ser irritativo com uma pequena quantidade de vómito ou vómito de uma quantidade maior com ácido gástrico. Há alívio após o vómito.
Estômago fraco - dispepsia hiposténica
A fraqueza do estômago manifesta-se por uma diminuição do apetite, saciedade prematura, sensação de pressão e plenitude depois de comer, náuseas e uma sensação de digestão lenta.
O apetite é mais fraco.
Este tipo pertence aos tipos de dismotilidade.
Toda a função do trato digestivo é reduzida.
A astenia neurodigestiva caracteriza-se por perturbações gastrointestinais e por uma diminuição do desempenho, problemas prolongados e variáveis, intolerância a determinados alimentos.
Os problemas globais manifestam-se como uma doença geral.
São manifestações de perturbações do sistema nervoso, tais como
As manifestações variam ao longo do ano com intervalos irregulares.
Síndrome dispéptico intestinal
Caracteriza-se por
desconforto em todo o abdómen, por vezes apenas à volta do umbigo
sensação de pressão e de plenitude
cãibras e derrame do conteúdo intestinal
flatulência
aumento dos ruídos intestinais, aumento dos movimentos intestinais manifestado por uma motilidade prejudicada (movimentos intestinais)
perturbações da excreção fecal
diminuição da secreção de muco nas fezes
perturbações da química intestinal afectadas pela microflora intestinal, com predomínio de processos fermentativos e putrefativos
Distribuição
Intestino irritável - dor abdominal, fezes irregulares, sensação de vontade de defecar, sensação de defecação inadequada + também designada por síndrome do intestino irritável.
Diarreia funcional - fezes finas e indolores, sem outros sintomas.
A obstipação espástica é acompanhada por dores abdominais desagradáveis de intensidade variável. A vontade de defecar está ausente e as fezes passam ao fim de vários dias. As fezes são baças ou em forma de fita.
A dispepsia putrefativa e leveduriforme está associada a uma hipermobilidade intestinal (movimentos intestinais excessivos) associada a leveduras ou organismos putrefativos.
Síndrome da fossa ilíaca direita: tipicamente caracterizada por dor na fossa ilíaca direita acompanhada de flatulência, passagem excessiva de gás pelo reto e fezes diarreicas irregulares.
Diagnóstico
Uma história clínica completa é a base para um diagnóstico correto.
O diagnóstico centra-se principalmente nos sintomas e na exclusão de uma causa primária ou secundária.
Centra-se nas manifestações características e na evolução temporal em relação ao stress psicológico e físico.
São verificados os tratamentos actuais e as interacções medicamentosas que possam causar problemas digestivos, o grau de risco de malignidade e informações sobre doenças anteriores.
São tidos em conta a idade do doente, a perda de peso inexplicável, as alterações dos movimentos intestinais, o aumento ligeiro da temperatura, a má absorção vaga (perturbações da digestão e da absorção dos nutrientes).
Exame objetivo
O doente é observado em relação a zonas acrais frias e suadas, tremor dos dedos e das pálpebras, vermelhidão da pele, eczema com comichão na pele, dermografismo vermelho (reação da pele a uma irritação mecânica, vermelhidão circunscrita após coçar), comportamento neurótico, labilidade do pulso (alterações rápidas do ritmo cardíaco), hiperreflexia dos tendões, que podem estar relacionados com outras doenças.
Exame físico
Exame peri-rectal
Exame do abdómen por palpação, com sensibilidade no epigástrio na linha média
Exame laboratorial:
A análise do sangue, da urina e das fezes permite saber muito sobre o estado de saúde da pessoa e excluir outras doenças (análises bioquímicas ao sangue, velocidade de sedimentação, hemograma, provas de função hepática, glicemia e amilase, PCR, pesquisa de hemorragia oculta nas fezes, pesquisa de parasitas, pesquisa de amilase no sangue e na urina ou teste de intolerância alimentar)
Exame endoscópico
A endoscopia é o método mais seguro para excluir a doença e deve ser efectuada em qualquer tipo de dispepsia. É um método de diagnóstico por imagem que permite examinar opticamente as cavidades do corpo através de um endoscópio.
Gastroscopia - exame do estômago e do duodeno
Colonoscopia - exame do intestino delgado e grosso
Fibroscopia - exame do intestino delgado
Exame endoscópico - Gastrofibroscopia com um endoscópio Fonte: Getty Images
Para as mulheres, é também recomendado um exame ginecológico.
Outros métodos de imagiologia são a ecografia, a radiografia do estômago, a TAC e a ressonância magnética.
É comum a realização de um teste terapêutico ou diagnóstico-terapêutico, em que são administrados medicamentos durante duas semanas para aliviar os sintomas, tais como inibidores da bomba de protões, procinéticos, espasmolíticos e eubióticos.
Curso
A evolução da dispepsia varia de pessoa para pessoa. Enquanto em algumas pessoas se manifesta por perda de apetite e dor abdominal, noutras a diarreia pode persistir sem dor. Depende da localização do tubo digestivo e da causa do problema.
A dispepsia também tem períodos variáveis: uma pessoa sente-se bem, não tem problemas, e de repente surgem problemas de várias formas, que podem repetir-se durante o ano, com durações variáveis.
A dispepsia pode ser dividida em
A forma aguda, que dura 7 a 10 dias e é geralmente de origem infecciosa ou devida à ingestão de alimentos estragados.
A forma crónica, cuja duração é de 12 semanas ou mais no último ano, mesmo de forma intermitente.
Dispepsia e gravidez
A gravidez está muitas vezes associada a dificuldades digestivas que surgem desde o início da gravidez e, sobretudo, a partir da 27ª semana de gestação.
A dispepsia ocorre em muitas mulheres durante a gravidez, mais frequentemente sob a forma de azia causada pelo refluxo do ácido gástrico do estômago para o esófago, náuseas, indigestão, inchaço e obstipação.
A dispepsia pode ser causada pelo crescimento do bebé e pelo aumento do útero que pressiona o estômago, mas também por alterações hormonais. O aumento dos níveis de certas hormonas durante a gravidez provoca o relaxamento dos músculos e da musculatura do esfíncter esofágico.
A dispepsia não ameaça a mulher durante a gravidez nem o bebé em desenvolvimento, mas é uma das dificuldades desagradáveis que acompanham a gravidez.
Uma alimentação adequada e um estilo de vida saudável ajudam a aliviar os sintomas.
Se os sintomas dispépticos persistirem e forem incómodos, consulte o seu ginecologista ou farmacêutico para saber qual o medicamento adequado para aliviar os sintomas.
É preciso ter em conta que nem todos os medicamentos para os problemas digestivos são adequados para serem tomados durante a gravidez.
Que dieta evitar em caso de indigestão?
Os alimentos inadequados que aumentam a acidez do estômago são o tomate, o chocolate, os alimentos gordos e condimentados, todos os sumos de fruta, as bebidas quentes, o café e as bebidas alcoólicas.
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