O que é a espondilolistese e como se manifesta? Como se trata a deslocação vertebral?

A espondilolistese é uma doença em que uma vértebra da coluna vertebral está deslocada em relação a outra vértebra.

Provoca uma série de problemas, tais como dores incómodas e dores agudas nos membros, bem como uma má postura ou uma mobilidade limitada.

A deslocação vertebral não é um problema moderno.

Foi descrito na literatura médica por Herbiniaux em 1782 e o termo espondilolistese foi cunhado por Kilian em 1854. As suas causas foram debatidas durante mais de 100 anos, período durante o qual foram desenvolvidas várias classificações.

A palavra espondilolistese é de origem grega e é composta por duas partes:
Espondilose - vértebra
Olisthanein - deslocação, deslizamento

Breve descrição da coluna vertebral e das vértebras

A coluna vertebral é o suporte de apoio do corpo, faz parte do sistema músculo-esquelético e tem como função proteger a medula espinal, que vai desde o cérebro até aproximadamente ao nível da segunda vértebra lombar.

A coluna vertebral, tecnicamente a columna vertebralis.

A coluna vertebral é fisiologicamente curva. A curvatura para a frente é designada por lordose e encontra-se nas regiões cervical e lombar.

A curvatura para trás é referida como cifose e encontra-se na coluna torácica e lombar. Esta curvatura é fisiológica (natural).

A escoliose é uma curvatura lateral não natural (patológica) da coluna vertebral. No entanto, todas as pessoas apresentam uma curvatura lateral ligeira (fisiológica).

A curvatura lateral transitória da coluna vertebral pode ser observada quando se está de pé sobre uma perna, quando se transfere o peso para um membro ou quando se transporta uma carga mais pesada num membro superior.

A coluna vertebral é constituída por 33 a 34 vértebras.

As vértebras ligam-se umas às outras, sendo a sua ligação fixa mas móvel.

As vértebras estão ligadas por cartilagem, ligamentos ou articulações intervertebrais.

A interconexão é constituída por vários mecanismos, que são enumerados no quadro seguinte

Entre as vértebras encontram-se os discos intervertebrais, que são em número de 23.

O primeiro disco situa-se entre a segunda e a terceira vértebras cervicais e o último entre a última vértebra lombar e a primeira vértebra sacral.

Os discos intervertebrais, também designados por discos (disci intervertebrales), têm por função amortecer o impacto das vértebras umas contra as outras durante o movimento do corpo.

Têm também outras funções:

• absorção dos choques durante o movimento, a marcha, a corrida, o salto
• estabilização da coluna vertebral
• manter o equilíbrio
• equilibrar as forças de compressão e de tração, distribuindo-as por toda a superfície
• são compatíveis com todos os movimentos da coluna vertebral, de flexão ou de rotação do corpo

A sua forma segue o corpo das vértebras e têm alturas diferentes: as mais altas situam-se entre as vértebras cervicais e as lombares; o disco mais alto situa-se entre as vértebras L5 e S1.

Vários problemas podem afetar os discos.

Mais em pormenor, mas de forma breve, sobre as vértebras

As vértebras são tecnicamente designadas por vértebras.

Existem 33 ou 34 vértebras.

A tabela informa sobre a divisão da coluna vertebral em segmentos vertebrais

As vértebras constituem o suporte do corpo humano e os seus forames vertebrais formam o canal raquidiano por onde passa a medula espinal.

São ossos com uma forma específica.

Uma vértebra é constituída pelo corpo vertebral, o arco e os processos.

1) O corpo vertebral situa-se na parte anterior. É a principal parte de suporte da vértebra. As suas superfícies superior e inferior são planas. Os discos situam-se aqui.

A altura das vértebras é variável: as mais baixas são as vértebras cervicais e as mais altas as vértebras lombares.

2) O arco vertebral, que se liga posteriormente ao corpo vertebral, tem uma função essencialmente protetora, uma vez que protege a medula espinal.

O arco tem duas partes.

Uma é a lâmina arcus vertebral, que aponta para o corpo vertebral, e está ligada ao corpo vertebral por dois pedículos (pediculus arcus vertebrae).

Os arcos vertebrais formam o forame vertebral e, em conjunto, formam o canal vertebral (canalis vertebralis).

Os pedículos apresentam entalhes nos seus bordos, tanto superiores como inferiores, designados por incisura vertebral superior e inferior, que formam uma estrutura que delimita os forames intervertebrais.

Os forames intervertebrais são importantes para a passagem dos nervos espinais que saem da medula espinal.

3) Os processos vertebrais sobressaem do arco vertebral e desempenham um papel importante tanto na fusão vertebral como no movimento do corpo.

As vértebras têm vários tipos de processos, como mostra a tabela abaixo.

E o que é a espondilolistese?

A espondilolistese é definida como uma deslocação patológica do corpo vertebral em relação à vértebra inferior adjacente, em direção ao centro do corpo, ou seja, em direção ao abdómen (ventral).

+ Na fase posterior da deslocação, também na direção ventrocaudal - para o abdómen e para baixo.

Afecta mais frequentemente a parte inferior da coluna vertebral, mais precisamente a região lombar, e menos frequentemente a parte cervical.

Os tipos de olisthesis são importantes em termos da causa, dos problemas que causam e do tratamento.

Uma divisão simples divide-a em desenvolvimental e adquirida. A olistese desenvolvimental divide-se também em baixa ou alta. A adquirida em traumática ou pós-cirúrgica ou patológica e degenerativa.

Ao longo da história da espondilolistese, foram desenvolvidas várias formas de classificação, sendo atualmente utilizada a classificação de Newman, Wiltse e McNab.

A tabela mostra a classificação da espondilolistese

Na espondilolistese, também é dada uma classificação de acordo com a percentagem de deslocação vertebral:

• Grau I - 25% de deslocação.
• Grau II - 25-50% de deslocação
• Grau III - 50-75% de deslocação, mais de 50% = grau elevado
• Grau IV - mais de 75% de deslocação

Espondiloptose = o corpo vertebral superior desloca-se para a frente do outro corpo vertebral = mais de 100%.

Espondilólise

A espondilólise refere-se a um defeito (dano) da vértebra, numa secção do arco vertebral. O arco vertebral é danificado numa área estreita, que é referida como o istmo do arco vertebral.

Istmo = estreitamento, estreitamento.

A forma congénita ocorre, mas a forma adquirida tem uma frequência mais elevada, podendo estar presente num lado (unilateral), mas também em ambos os lados da vértebra (bilateral).

O segmento da coluna vertebral mais frequentemente afetado é a região lombar, mais especificamente L4 e L5, e menos frequentemente L3.

A forma adquirida surge já na infância e durante a adolescência, sendo a causa a sobrecarga da coluna vertebral e as actividades desportivas.

Contribui para isso a repetição prolongada e as alterações súbitas da posição da coluna vertebral durante a prática desportiva, nomeadamente a flexão para a frente, a flexão e a rotação.

É mais frequente nos rapazes.

O sintoma pode ser uma dor na coluna vertebral na zona afetada, mas também pode ser completamente assintomática. A deteção ocorre incidentalmente durante um exame de raios-X.

A causa da olistese, espondilolistese (deslocação) não está claramente estabelecida.

Entre elas contam-se, por exemplo, a hereditariedade, a idade, a raça ou o processo degenerativo das vértebras, ou ainda o grau de atividade física. Neste contexto, é posteriormente dividida e classificada nas formas acima referidas.

É referido que os adolescentes são os que sofrem mais frequentemente, podendo até este período ser assintomático desde a infância.

A progressão está associada a um período de crescimento intenso, entre os 8 e os 20 anos. Com o avançar da idade, o risco de desenvolver um desvio diminui posteriormente na idade adulta, mas volta a aumentar por volta dos 60 anos.

Afecta mais as raparigas.

Desportos como a ginástica, a dança e a patinagem artística têm sido implicados como contribuindo para a ocorrência e maior incidência nas raparigas. A causa é o arqueamento frequente das costas no sentido da hiperextensão. Também é referida como uma fratura de stress.

Este tipo enquadra-se na forma traumática, sendo também classificada como pós-cirúrgica, que surge na sequência de uma intervenção cirúrgica na coluna vertebral, o disco intervertebral.

Os exemplos incluem:

Na forma ístmica, trata-se de um defeito do istmo (pars interarticularis). Isto significa uma rutura da vértebra no local do istmo. Mesmo a sua causa não é totalmente compreendida.

Pode ocorrer com a interrupção completa do istmo ou com o seu alongamento. Na forma alongada, existe uma probabilidade ligeiramente menor de deslocação.

As alterações degenerativas são causadas por danos em mais do que uma parte da vértebra, podendo ser devidas a um processo patológico no tecido ósseo ou nas superfícies articulares, mas também devido a danos no disco intervertebral.

A forma patológica ocorre noutras doenças, tais como várias síndromes congénitas ou doenças ósseas sistémicas, artrite reumatoide ou processos oncológicos na coluna vertebral.

Os sintomas da espondilolistese são influenciados por uma série de factores. A ocorrência de dificuldades também depende, naturalmente, da forma particular de olistese.

Na maior parte dos casos, o desenvolvimento de alterações patológicas começa já na infância. As dificuldades começam a progredir principalmente durante a adolescência, o que se deve a um crescimento mais intenso.

Até essa altura, a olisthesis pode ser assintomática e, posteriormente, surgem vários problemas de saúde devido à progressão da mudança.

Os sintomas da espondilolistese incluem

• dor crónica na coluna vertebral - região lombar e sacral
• dor no sacro após esforço físico durante o dia
• dor com irradiação para o membro
• dor agravada ao ficar de pé, ao caminhar
• diminuição da distância percorrida sem dor - intervalo de claudicação
• perturbações posturais - aumento da cifose, lordose e escoliose
  • ao caminhar ou ficar de pé
  • aprofundamento da lordose lombar
  • flexão dos joelhos
• limitação da mobilidade da parte afetada da coluna vertebral
• rigidez dos músculos da coluna vertebral na zona afetada
• enfraquecimento dos músculos do membro
• formigueiro - parestesia no membro
• em formas mais graves de irritação radicular, dificuldades esfincterianas, como na síndrome da cauda equina

A posição de alívio na maioria dos casos é a de bruços.
Nas crianças, a dor na coluna é bastante rara.

A dor radicular pode ser de carácter radicular, ou seja, é uma irritação da raiz nervosa. A dor radicular caracteriza-se por um carácter agudo ou ardente, de grande intensidade e que se dirige para a zona do dermátomo.

O dermátomo faz parte da inervação do nervo em questão.

Está associada a outras perturbações neurológicas, nomeadamente a uma sensação de formigueiro (parestesia) ou a uma diminuição da sensibilidade ou da força. O neurologista reconhecerá igualmente outras perturbações motoras, sensoriais e reflexas.

Um outro tipo de dor é a dor pseudoradicular, que se caracteriza por uma dor numa zona específica, semelhante a uma irritação radicular. A sua localização não é clara, sendo antes indeterminada.

Pode ser sentida nas ancas, nos lados das coxas ou nas canelas.

A principal diferença em relação à síndrome radicular é a ausência de perturbações sensoriais e motoras ou de reflexos enfraquecidos.

O exame de uma deslocação vertebral não é difícil. A primeira coisa que vem à tona é a história. Uma pessoa afetada por uma olistese começa por mencionar a dor. Noutros casos, o achado é incidental a um outro exame (por exemplo, a radiografia).

No exame neurológico, o especialista examina a coluna vertebral, através da visão ou da palpação, e avalia a motilidade, a postura, a marcha e os reflexos.

É importante avaliar o estado psicológico: os problemas crónicos reduzem a qualidade de vida e têm um impacto significativo no estado psicológico da pessoa afetada.

Os métodos de imagiologia são importantes:

• RX
• TAC
• RMN
• perimielografia com contraste PMG
• Densitometria - exame da qualidade do tecido ósseo, especialmente em pessoas com mais de 70 anos de idade
• cintigrafia

Os métodos de imagem ajudam a avaliar o estado geral da deslocação vertebral, avaliando a percentagem de deslocação e o grau de olisthesis (grau I a IV) da vértebra superior em relação à vértebra inferior, bem como o ângulo de deslocação.

O diagnóstico diferencial é importante e tem por objetivo distinguir a doença de outras causas de dificuldade, por exemplo, um processo inflamatório, perturbações do sistema cardiovascular, coxartrose, mas também uma doença oncológica grave.

A evolução, dependendo da espécie, é bastante gradual. A desproporção patológica pode surgir já na infância, devido a várias causas.

A espondilolistese pode, assim, evoluir de forma despercebida (assintomática) durante muito tempo e só na adolescência, devido a uma maior taxa de crescimento, é que a dor se torna associada.

No ser humano, observam-se perturbações posturais, tanto na posição de pé como na marcha.

Em graus mais elevados de deslocação, estão também presentes outros problemas neurológicos, ou seja, dores em pontada a perturbações da sensibilidade ou da mobilidade.

A dor na coluna vertebral ocorre entre a parte inferior das costelas e a parte inferior das nádegas. Os músculos da coluna vertebral são afectados por espasmos, ficam rígidos. Pode ser agravada pelo movimento ou pelo esforço físico.

A dor de claudicação é referida como a dor que ocorre após períodos prolongados de pé ou sentado. A dor muscular ocorre com taxas de deslocação mais elevadas, aproximadamente acima de 50%.

A dor está associada a perturbações sensoriais, que se traduzem em problemas de sensibilidade cutânea durante a inervação do nervo afetado.

Da mesma forma, as capacidades motoras também são afectadas, como por exemplo a redução da força ou da tensão muscular. A síndrome da cauda equina é uma doença grave.

O que é que isso significa, perguntam vocês?

Trata-se de um problema grave que resulta da opressão de um emaranhado de nervos, conhecido como cauda equina.

A medula espinal percorre o canal espinal até às vértebras L1 e L2.

O síndroma da cauda equina caracteriza-se por uma diminuição significativa das funções motoras e sensoriais, ao nível dos órgãos pélvicos, do pavimento pélvico e dos membros inferiores.

A causa é uma hérnia discal medial na coluna lombar abaixo da vértebra L2. Os sintomas são variáveis e dependem do local ou da extensão da compressão.

Os exemplos incluem a diminuição da sensibilidade na área genital e rectal.

A disfunção motora e a fraqueza muscular dos membros inferiores, bem como a desregulação dos esfíncteres ou a incontinência (passagem espontânea da urina e das fezes) são alguns exemplos.

Neste caso, desenvolve-se também uma disfunção sexual.