Tratamento da esquizofrenia: pode ser curada? Medicação, psicoterapia e mais

Em geral, o tratamento depende da fase da doença.

Se a fase aguda da doença já tiver ocorrido e os sintomas forem intensos ou se o doente constituir um perigo para si próprio e para os outros, é necessário um apoio e cuidados intensivos durante a crise.

Na fase aguda, desenvolvem-se sintomas de psicose e é necessária medicação.

Na fase em que os sintomas diminuem ou desaparecem, a família e o doente são informados sobre a doença e são adoptadas abordagens psicoterapêuticas como a terapia individual, de grupo e familiar.

Se o estado de saúde do doente estiver estabilizado, este pode participar em diversas formas de reabilitação psicossocial. Se tiver estudado, pode voltar a estudar, dedicar-se a actividades de lazer, etc. No entanto, o tratamento da esquizofrenia deve ser global, envolvendo tratamento biológico (farmacoterapia, electroconvulsoterapia), intervenções psicoterapêuticas e psicossociais.

Em termos práticos, o tratamento da esquizofrenia pode ser dividido em quatro fases:

1. gestão do estado psicótico agudo na esquizofrenia. o objetivo é conseguir acalmar a pessoa que sofre de esquizofrenia e permitir outras intervenções terapêuticas.

As intervenções primárias são técnicas verbais para acalmar o doente, administração de medicamentos sedativos (calmantes) em caso de agitação psicomotora e/ou de sintomas agressivos. Em caso de insucesso ou de risco elevado de danos para o doente ou para o ambiente, pode recorrer-se à contenção física, respeitando as normas legislativas.

No tratamento farmacológico dos sintomas psicóticos agudos associados a agitação ou a sintomas agressivos, devem ser utilizadas formas parentéricas ou solúveis de fármacos, para além dos antipsicóticos, devem ser administradas benzodiazepinas parenterais para aumentar a rapidez do efeito pacificador.

No entanto, a administração de apaurina (benzodiazepina) continua a ser o tratamento primário.

2) A fase aguda, que tem por objetivo suprimir os sintomas agudos da esquizofrenia, sobretudo os sintomas positivos, como os delírios, as alucinações e as perturbações do comportamento.

A sua eficácia é avaliada ao fim de 2 a 4 semanas e a mudança de tratamento nas duas primeiras semanas só é indicada em caso de efeitos secundários ou de intolerância.

3) Tratamento de estabilização, que visa minimizar as situações de stress e promover a capacidade de adaptação do doente ao seu ambiente social original.

Se o estado do doente for estabilizado com uma determinada terapêutica instituída na fase aguda, esta deve ser continuada durante pelo menos 6 meses em doses inalteradas.

Este período é ótimo para os principais procedimentos não farmacológicos, como as intervenções psicoterapêuticas, a psicoeducação e as intervenções psicossociais. Se disponível, pode ser utilizada uma forma de internamento parcial num hospital psiquiátrico.

4. o objetivo da fase de manutenção é prevenir a recaída e criar condições para uma recuperação social completa (remissão).

A farmacoterapia e a terapia electroconvulsiva estão entre os métodos biológicos padrão para o tratamento da esquizofrenia.

A electroconvulsoterapia (ECT) é um método terapêutico seguro e de efeito terapêutico rápido, sendo atualmente realizada sob anestesia geral com equipamento moderno que permite a dosagem e a monitorização da eficácia e dos efeitos secundários, de forma a minimizar os riscos e os efeitos adversos.

As indicações para a ECT na esquizofrenia são principalmente os quadros peri-agudos com risco de vida ou de saúde e também as formas farmacorresistentes (não responsivas à medicação) da doença, em que o seu efeito é sinérgico com a administração de apaurina.

A psicoterapia no tratamento da esquizofrenia não é uma alternativa ao tratamento farmacológico, mas, juntamente com o tratamento biológico-psicofarmacológico, ajuda eficazmente a reduzir ao mínimo os sintomas da esquizofrenia, incluindo os défices cognitivos.

A terapia de apoio com psicoeducação sobre a doença e o tratamento é importante na psicoterapia de doentes com esquizofrenia.

A educação reduz a ansiedade, a auto-culpa e o desespero e também pode ajudar o doente a desenvolver os seus próprios recursos para lidar com o stress, prevenir recaídas e recuperar um funcionamento saudável.

No tratamento de doentes com esquizofrenia, a cooperação dos familiares é importante para conseguir apoiar o doente no tratamento, reconhecendo os sinais de alerta precoce e reduzindo os factores de stress que podem levar a recaídas.

A terapia cognitivo-comportamental ajuda a melhorar o funcionamento social dos doentes com esquizofrenia, podendo levar à modificação dos défices cognitivos, ao controlo dos sintomas crónicos positivos e negativos e à prevenção de recaídas.

A terapia cognitivo-comportamental utiliza vários métodos e estratégias bem desenvolvidos para atingir este objetivo, como o treino de competências sociais, técnicas de auto-instrução, treino de défices isolados, etc.

Os cuidados comunitários ocupam um lugar importante na gestão global dos doentes com esquizofrenia, sendo uma das alternativas aos cuidados psiquiátricos, especialmente para os doentes cooperativos com esquizofrenia. Neste contexto, os doentes fazem parte de uma comunidade terapêutica, podendo ser prestada uma ajuda global eficaz em condições de apoio emocional, contacto interpessoal e possibilidade de monitorização diária do estado do doente.

Outras formas de cuidados comunitários são os centros psicossociais, os clubes de socioterapia e os grupos de autoajuda. No entanto, o doente deve estar o mais bem informado possível sobre a sua doença, consoante a fase em que se encontra.