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A hipertensão portal pode ser tratada? O que é que isso implica?
No caso de varizes de alto risco, estas são tratadas por uma abordagem endoscópica, nomeadamente a ligadura - ligadura do aneurisma vascular e a sua esclerotização.
Em caso de hemorragia, estão disponíveis vários procedimentos:
- reposição do volume sanguíneo
- medicamentos para reduzir a hemorragia, a coagulação do sangue - hemostáticos, vasopressina
- gastroscopia - para encontrar a origem da hemorragia
- tamponamento das varizes esofágicas - a sonda SB (Sengstaken Balekmore probe) destina-se a evitar a hemorragia de um vaso sanguíneo, comprimindo-o. Contém dois balões, um pressiona a abertura do estômago e o outro sela a variz no esófago
A esclerotomia eléctrica e o enfaixamento destinam-se a reduzir o risco de hemorragia, mas não tratam a pressão arterial elevada no esófago.
A formação de ascite (água no abdómen) é reduzida através da administração de diuréticos e da limitação da ingestão de sal. No caso de uma grande massa, parte do conteúdo é removido por punção, o que implica a introdução de uma agulha através da pele.
O transplante hepático é necessário em caso de insuficiência hepática e em caso de cirrose, que é irreversível. Embora o fígado seja capaz de se regenerar, a dada altura e com a transformação do tecido funcional em tecido fibrótico, isso pode deixar de acontecer.
No caso dos tumores, a remoção cirúrgica é uma opção, mas não é possível em todos os casos.
Infelizmente, o tratamento nem sempre é bem sucedido. Nos casos de insucesso, o doente é tratado de forma paliativa, com o objetivo de melhorar o mais possível a qualidade e o tempo de vida.
TIPS, DSRS e o método MESO-REX
O TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) é um shunt criado artificialmente, que passa pela veia jugular e pelas veias hepáticas até ao tronco da veia porta.
É principalmente escolhido para a hemorragia varicosa e a sua recorrência ou ascite. É realizado sob controlo radiológico através dos vasos. Não é um procedimento cirúrgico.
A desvantagem é a possível aceleração do aparecimento de encefalopatia em caso de envolvimento hepático significativo. Como contorna parcialmente o fígado, a quantidade de toxinas no sangue aumenta.
O DSRS (distal splenorenal shunt) é um procedimento cirúrgico em que a veia esplénica é separada do sistema porta e ligada à veia renal, o que reduz a pressão na veia porta.
O MESO-REX BY-PASS, ou derivação de Rex, é um tratamento eficaz para a trombose e outras anomalias da veia porta em crianças, que consiste na criação de uma derivação (bypass) da veia porta bloqueada.
Trata-se de uma derivação entre a veia mesentérica superior (HMV), que fornece sangue do intestino, e a veia porta esquerda. A permeabilidade funcional da veia mesentérica é importante neste método.
A veia mesentérica é ligada a um ramo da veia porta esquerda e o shunt utiliza a sua própria veia, que pode ter várias origens, frequentemente a veia jugular interna.
Este método tem vantagens, especialmente em doentes pediátricos, e deve ser utilizado antes do aparecimento de sintomas mais graves de hipertensão portal.
Prevenção
Neste caso, é necessária uma mudança total do estilo de vida: restrição total de álcool, drogas, medicamentos que sobrecarregam o fígado (paracetamol), mas também a inclusão de suplementos alimentares que promovem a regeneração do fígado.
Qualquer tratamento e a utilização de suplementos alimentares devem ser consultados com um especialista.
É necessário modificar a dieta, limitando o sódio (sal) a um máximo de 2 g por dia. A restrição alimentar pode também incluir a restrição de proteínas e o controlo da ingestão de líquidos.
