O que é a perturbação obsessivo-compulsiva + sintomas e tratamento

A perturbação obsessivo-compulsiva é uma doença mental classificada como perturbação de ansiedade, tal como as fobias ou os estados de ansiedade, que se caracteriza pela presença de obsessões e compulsões.

A TOC é a segunda perturbação mais comum depois da depressão e ocorre mais frequentemente do que, por exemplo, a perturbação de pânico ou a esquizofrenia.

As obsessões são definidas como pensamentos ou ideias recorrentes que são incómodos e causam ansiedade ou desconforto.

Obsessão = pensamento obsessivo, compulsivo, intrusivo, ideia fixa mórbida
Obsessivo = compulsivo, insistente, intrusivo
Obsessivo = insistente, compulsivo

O indivíduo que sofre desta perturbação tenta suprimir e ignorar estes pensamentos, substituindo-os por outros pensamentos ou acções.

O segundo componente são as compulsões, que são definidas como comportamentos e acções estereotipicamente repetitivos em que o indivíduo se sente compelido a executá-los constantemente.

Compulsões = a execução sem sentido de certos movimentos a que o doente não consegue resistir

As compulsões têm como objetivo eliminar a ansiedade e o medo, assumindo o indivíduo que, se as executar, servirão de prevenção contra aquilo que teme, como a morte, a doença ou outros infortúnios.

As obsessões e compulsões causam desconforto e perturbações significativas em várias actividades sociais e profissionais e não podem explicar os sintomas de outra perturbação mental, nem podem ser atribuídas ao impacto fisiológico de outra substância, como uma droga ou outro medicamento.

A TOC tem muitas faces, mas o estilo e a forma de pensar e de se comportar são muito semelhantes nas pessoas que dela sofrem. No que diz respeito ao género, as mulheres têm mais probabilidades de serem afectadas por esta perturbação na idade adulta, ao contrário dos homens, que têm mais probabilidades de a desenvolver na infância.

A perturbação obsessivo-compulsiva afecta uma em cada 50 pessoas. Afecta cerca de 2-4% da população, tanto em homens como em mulheres. Aparece, em média, aos 19,5 anos de idade.

Tipos básicos de perturbação obsessivo-compulsiva

Existem diferentes tipos de perturbação obsessiva compulsiva.

A tabela apresenta as formas de TOC

Prevalência nas crianças

Tal como já foi referido, a perturbação obsessivo-compulsiva também ocorre em crianças. Os primeiros sintomas da perturbação podem aparecer por volta dos 7 anos de idade, mas a sua maior expressão ocorre durante a puberdade.

As crianças que se preocupam desnecessariamente ou que não conseguem aceitar críticas e têm dificuldade em lidar com elas estão particularmente em risco. Os pais, por outro lado, também estão envolvidos, porque criticam excessivamente e querem transformar a criança num perfeccionista. A autoestima da criança diminui consequentemente.

Quais são as manifestações desta perturbação nas crianças?

As obsessões mais comuns são

• sons ou palavras perturbadoras
• medo de doenças, vírus e germes
• números felizes e infelizes
• obsessões religiosas
• medo da sujidade e da contaminação
• pensamentos sexuais ou agressivos
• necessidade de ordem e simetria

Manifestações de compulsões:

• Lavagem frequente das mãos, tomar duche, lavar os dentes
• rituais de contagem
• tocar
• juntar e colecionar coisas desnecessárias
• rituais repetitivos, por exemplo, entrar e sair de casa, etc.
• rituais de controlo, por exemplo, se a porta está fechada, se terminou os trabalhos da escola, etc.

Muitas vezes, as crianças escondem muito bem estes problemas e comportamentos, sobretudo dos pais, que, na sua maioria, não se apercebem do seu problema durante vários meses.

Por vezes, acontece que as crianças começam a envolver os pais nos próprios rituais. A criança faz uma coisa e o pai tem de a repetir. Se isso não acontecer, a criança faz uma birra, entra em pânico e fica preocupada.

Os pais devem reparar especialmente nas mãos secas e gretadas dos seus filhos, o que é causado por uma higiene excessiva das mãos, bem como no facto de o sabão desaparecer rapidamente, e nos longos períodos de tempo dedicados aos trabalhos de casa, quando continuam a ter um mau desempenho escolar.

As crianças que sofrem desta perturbação estão constantemente preocupadas com a possibilidade de algo de mau acontecer e, por isso, estão constantemente a controlar os seus familiares e entes queridos. Têm também um medo implacável da doença.

A causa definitiva desta doença é desconhecida, estando vários factores envolvidos no aparecimento e desenvolvimento da doença.

A principal causa é um problema na transmissão de informação através da serotonina, uma substância que ajuda a transmitir sinais nervosos no cérebro, afectando assim os sentimentos de felicidade, bem-estar, sono e posição corporal.

A predisposição genética é um fator muito importante, assim como a influência da educação e do ambiente em que a criança cresce. A falta de um sentimento de segurança e uma educação demasiado crítica conduzem a sentimentos de insegurança.

Se uma criança tiver uma predisposição genética para desenvolver TOC, esta educação pode contribuir para o desenvolvimento da doença. Um estilo de vida stressante também promove o desenvolvimento da doença.

O stress e um estilo de vida pouco saudável são factores de risco para o desenvolvimento da doença.

Na maioria das vezes, é uma verificação constante de certas coisas, quer seja uma porta trancada ou o fogão desligado, a repetição das mesmas acções e a contagem constante (por exemplo, escadas).

Também é frequente o medo de se sujar, pelo que a higiene das mãos é muito comum.

Palavras ou frases sem sentido são repetidas na cabeça do doente. Se não fizer o que os pensamentos lhe dizem para fazer, sente-se muito tenso ou ansioso. Sente que algo de mau vai acontecer se não o fizer.

Os pensamentos podem muitas vezes ser de natureza mágica.

Sintomas principais:

• alterações comportamentais (perturbações comportamentais)
• Exaustão
• ansiedade
• meticulosidade (perfeccionismo)
• perturbações da concentração (perturbações da atenção, perturbações da concentração)
• timidez
• preferência por actividades rotineiras
• incapacidade de pensar racionalmente
• nervosismo
• inquietação
• aumento da atividade (hiperatividade)

O diagnóstico é feito exclusivamente pelo psiquiatra, com base na história do doente (entrevista). O médico concentra-se na presença de pensamentos e rituais obsessivos e compulsivos, nomeadamente se estes interferem com a vida quotidiana.

O médico verifica há quanto tempo o doente apresenta os sintomas, examina a perturbação das actividades quotidianas e também o nível de ansiedade. Muito frequentemente, é utilizado o rastreio obsessivo-compulsivo de Zohar-Fineberg, que inclui 5 perguntas.

Trata-se de perguntas como:

• Lava-se frequentemente ou lava-se frequentemente?
• Verifica frequentemente as coisas, as situações?
• Tem alguns pensamentos que o incomodam e dos quais gostaria de se livrar mas não consegue?
• Demora muito tempo a parar as suas actividades normais?
• Preocupa-se ou preocupa-se demasiado com a ordem e a simetria?

Após a realização deste teste, que pode ser efectuado não só pelo próprio psiquiatra, mas também, por exemplo, por um enfermeiro ou outro médico, podemos chegar à seguinte conclusão.

Se o doente tiver uma resposta positiva, é imediatamente encaminhado para um especialista para um exame mais pormenorizado e detalhado, seguido de um diagnóstico final.

Na prática, são necessários, em média, 7 anos desde o início dos sintomas até que o doente procure tratamento, mesmo que os sintomas sejam tão graves que afectem significativamente as actividades sociais e profissionais.

Na prática, verificamos também que algumas pessoas sofrem apenas de pensamentos intrusivos sem compulsões subsequentes, não tomando qualquer ação para esquecer as ideias intrusivas.

As compulsões podem ser menos perceptíveis: contar números e coisas, repetir certas palavras, rezar (por qualquer coisinha).

No entanto, os pensamentos são frequentemente de natureza ameaçadora, como a necessidade de magoar alguém ou de cometer um ato sexual violento. A vivência da ansiedade acarreta também manifestações físicas. Os doentes experimentam

• alterações do ritmo cardíaco ou da tensão arterial
• aumento da tensão muscular
• transpiração excessiva
• tremores dos membros
• diarreia

Como evitar recaídas?

No TOC, a recaída (retorno do transtorno mesmo após a cura completa) pode acontecer com muita frequência. Após a interrupção da medicação, a recaída é bastante comum.

Até 80% dos indivíduos correm o risco de recaída se interromperem a medicação prematuramente, pelo que o tratamento deve ser continuado durante algum tempo após o desaparecimento dos sintomas.

No entanto, a recaída pode manifestar-se pelo reaparecimento de obsessões, compulsões, ansiedade e tensão.

Como é a vida após a recuperação?

Se o indivíduo tiver recuperado com sucesso, deve continuar a tentar evitar situações de stress e a estar atento ao seu comportamento.

A formação do pessoal médico sobre a forma como a perturbação surge e como a pessoa pode aprender a viver com os pensamentos e sentimentos incómodos é também muito importante.

É essencial que o indivíduo aprenda a executar várias técnicas de relaxamento. Além disso, existem fases alternadas de melhoria e deterioração nesta perturbação.

A cura completa da perturbação é muito rara e pouco provável, mas uma pessoa afetada por esta perturbação pode continuar a ter uma vida plena.

Com terapia e prevenção, pode aprender a aceitar a sua doença como ela é e a controlar as suas acções e pensamentos.

O que é que uma pessoa que sofre de TOC deve saber?

Não há qualquer razão para ter vergonha desta perturbação. É importante perceber que as obsessões e compulsões são o resultado de uma doença que está fora de controlo e não o resultado de uma vontade fraca!

No total, cerca de 100 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem desta perturbação, pelo que certamente ninguém está sozinho.

Os indivíduos devem ser sempre abertos em relação aos seus pensamentos e sentimentos, mesmo com o seu médico, embora por vezes isso nem sempre seja confortável por razões óbvias.

O tratamento é de longo prazo, demorando vários meses a anos, pelo que a paciência é particularmente importante.

O tratamento mais eficaz é uma combinação de farmacoterapia e de terapia cognitivo-comportamental, que exige sobretudo coragem, perseverança e sistematicidade.