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Tratamento da perturbação afectiva bipolar: medicação e psicoterapia
Na gestão da fase aguda, o objetivo principal é garantir a segurança do doente e das pessoas que o rodeiam, tudo isto com o mínimo de efeitos secundários.
Na gestão da estabilização do humor a longo prazo, a principal prioridade é prevenir a recorrência dos episódios e garantir uma eficácia suficiente com o mínimo de encargos para o organismo.
O tratamento deve ser conduzido por um médico especializado no diagnóstico e tratamento de problemas de saúde mental (psiquiatra) e com experiência no tratamento de perturbações bipolares e afins. A equipa terapêutica inclui também um psicólogo, um assistente social e um enfermeiro psiquiátrico.
Tratamento medicamentoso
A doença bipolar requer um tratamento medicamentoso ao longo de toda a vida, mesmo durante os períodos em que o doente se sente melhor.
As pessoas que não fazem o tratamento de manutenção correm um risco elevado de recorrência dos sintomas e as alterações ligeiras de humor podem transformar-se rapidamente em mania ou depressão.
- Estabilizadores do humor
Os doentes precisam normalmente de medicação para estabilizar o humor, para controlar os episódios maníacos ou hipomaníacos. Exemplos de estabilizadores do humor incluem o lítio, o ácido valpróico, o divalproex sódico, a carbamazepina e a lamotrigina.
- Antipsicóticos
Se os sintomas de depressão ou de mania persistirem apesar do tratamento com outros medicamentos, deve ser adicionado um antipsicótico, como a olanzapina, a risperidona, a quetiapina, o aripiprazol e outros.
É possível tomar um destes medicamentos isoladamente ou em combinação com um estabilizador do humor.
- Antidepressivos
Para ajudar a gerir a depressão, o seu médico pode adicionar um antidepressivo ao seu tratamento. Como um antidepressivo pode por vezes desencadear um episódio maníaco, é normalmente prescrito juntamente com um estabilizador do humor ou um antipsicótico.
- Antidepressivo-antipsicótico
Alguns medicamentos estão disponíveis diretamente em combinação. Por exemplo, a combinação do antidepressivo fluoxetina e do antipsicótico olanzapina funciona como um tratamento para a depressão e um estabilizador do humor.
- Medicamentos anti-ansiedade
As benzodiazepinas podem ajudar a combater a ansiedade e a melhorar o sono, sendo normalmente utilizadas por um curto período de tempo.
- Encontrar o medicamento correto
Encontrar o medicamento ou os medicamentos certos requer muitas vezes algumas tentativas e erros. Se um medicamento não funcionar bem, é necessário experimentar vários outros.
Este processo exige paciência, pois alguns medicamentos demoram semanas ou meses a fazer efeito. Geralmente, só se muda um medicamento de cada vez.
O médico decidirá quais os medicamentos que são eficazes para aliviar os sintomas com os efeitos secundários menos incómodos.
- Efeitos secundários
Os efeitos secundários ligeiros começam normalmente a melhorar quando se encontram os medicamentos e as doses correctas que são suficientemente eficazes e o organismo se consegue adaptar a eles.
O doente nunca deve alterar a dosagem da medicação por si próprio. Nunca deve deixar de tomar a medicação por si próprio. Se deixar de a tomar, podem ocorrer sintomas de abstinência ou os sintomas da doença podem agravar-se ou voltar.
O doente pode ficar muito deprimido, suicida ou entrar num episódio maníaco ou hipomaníaco após uma interrupção súbita.
- Medicação e gravidez
Alguns medicamentos para a perturbação bipolar estão associados a uma maior incidência de malformações congénitas, podendo também passar para o bebé através do leite materno.
Alguns medicamentos, como o ácido valpróico e o divalproex sódico, não devem ser utilizados durante a gravidez.
Se forem utilizados contraceptivos hormonais juntamente com determinados medicamentos para a perturbação bipolar, estes podem perder a sua eficácia.
Todas as mulheres devem discutir as opções de tratamento com o seu médico antes de planearem engravidar.
Cuidados diurnos
Trata-se de um programa de tratamento diurno que o doente frequenta todos os dias, não necessitando, por isso, de ser hospitalizado. Estes programas proporcionam o apoio e o aconselhamento de que os doentes necessitam, mas não são stressados pela necessidade de passar a noite num hospital.
Hospitalização
Se um doente estiver a comportar-se de forma perigosa para si próprio ou para os que o rodeiam, se tiver tendências suicidas ou se se tiver "desligado" da realidade e for psicótico, o médico ordena o internamento. Nestes casos, pode ser contra a vontade do doente.
O tratamento psiquiátrico num hospital ajuda a manter a segurança do doente e do seu ambiente e a estabilizar o seu estado de espírito, quer se trate de um episódio maníaco ou de um episódio depressivo grave.
Psicoterapia
O tratamento primário da perturbação bipolar envolve medicação e aconselhamento psicológico, ou seja, psicoterapia.
A psicoterapia é uma parte importante do tratamento da perturbação bipolar, sendo efectuada num contexto individual, familiar ou de grupo.
Existem vários tipos de terapia:
- Terapia de ritmos interpessoais e sociais - Centra-se na estabilização dos ritmos diários, como o sono, a vigília e as refeições. A consistência e as chamadas rotinas permitem um melhor controlo dos estados de espírito.
- Terapia cognitivo-comportamental - Centra-se na identificação de crenças negativas e pouco saudáveis sobre si próprio e sobre o seu ambiente e na sua substituição por crenças saudáveis e positivas. Também ajuda a identificar os factores desencadeantes dos episódios bipolares. Ensina estratégias eficazes para lidar com o stress e gerir situações desagradáveis.
- Psico-educação - Envolve a aprendizagem sobre a doença bipolar, ajudando o doente e a sua família a compreender a doença, a obter o melhor apoio, a identificar os problemas, a criar um plano para evitar recaídas e a manter o tratamento.
- Terapia centrada na família - O apoio e a comunicação da família são muito importantes quando se tenta manter um plano de tratamento. Também ensina os entes queridos a reconhecer e a gerir os sinais de alerta das alterações de humor.
Outras opções de tratamento
Para além da medicação, existem tratamentos complementares, cuja utilização depende da resposta do doente ao tratamento.
Tratamento electroconvulsivo
Durante a terapia electroconvulsiva, são passadas correntes eléctricas através do cérebro para induzir deliberadamente uma breve convulsão.
Pensa-se que estas descargas provocam alterações nos processos químicos do cérebro, o que pode reverter os sintomas de certas doenças mentais.
A terapia electroconvulsiva é utilizada no tratamento da perturbação bipolar quando o doente não melhora com a medicação ou não pode tomar antidepressivos por razões médicas, como a gravidez.
Também pode ser utilizada na fase aguda de um surto, quando existe um risco elevado de suicídio, por exemplo.
Estimulação magnética transcraniana
A estimulação magnética transcraniana é um tratamento relativamente novo que ainda está a ser explorado como uma opção de tratamento para as pessoas que não responderam aos antidepressivos.
Tratamento para crianças e adolescentes
O tratamento para crianças e adolescentes é geralmente decidido numa base individual, caso a caso, dependendo dos sintomas, dos efeitos secundários da medicação e de outros factores.
O tratamento geralmente inclui:
- Medicamentos
Às crianças e adolescentes com perturbação bipolar são frequentemente prescritos os mesmos tipos de medicamentos utilizados para os adultos.
No entanto, sabemos muito menos sobre a segurança e eficácia destes medicamentos em doentes pediátricos, porque há muito menos estudos farmacológicos e de investigação realizados em doentes pediátricos.
- Psicoterapia
O início precoce da psicoterapia e o tratamento a longo prazo podem ajudar a prevenir a recorrência dos sintomas. A psicoterapia ajuda as crianças e os adolescentes a estabelecer rotinas, a resolver problemas de aprendizagem, a gerir problemas sociais e a reforçar os laços familiares e a comunicação com os outros.
Não raramente, a psicoterapia é também necessária para tratar problemas de abuso de substâncias, que não são raros em crianças mais velhas e adolescentes com perturbação bipolar.
- Psicoeducação
A psicoeducação consiste em "aprender" sobre os sintomas da perturbação bipolar. É muito importante que a família de um doente com esta perturbação saiba como o seu comportamento pode ser diferente do dos seus pares.
- Apoio
O trabalho com professores e conselheiros escolares, bem como o apoio da família e dos amigos, é essencial para conseguir a estabilização do humor de um jovem.
