O que é a rosácea - rosácea? Quais são as suas causas, sintomas (manchas no rosto)?

A rosácea, uma inflamação crónica da pele, afecta a grande maioria dos adultos. Muito raramente, também pode ocorrer em crianças. A maioria dos doentes situa-se entre os 36 e os 50 anos, mas os sintomas da rosácea podem surgir em qualquer idade.

Rosácea - também conhecida como rosácea.

Trata-se de uma doença relativamente comum, com uma prevalência de 5-10%. As mulheres são mais frequentemente afectadas, mas a rosácea também se observa nos homens. As pessoas brancas e mongolóides correm um maior risco de surtos.

Os locais mais comuns de envolvimento incluem

• a parte central do rosto
• o couro cabeludo
• pescoço
• parte superior do tórax
• menos frequentemente as extremidades

A rosácea, enquanto doença cutânea, também pode estar associada a outras doenças sistémicas.

As doenças concomitantes mais comuns incluem

• várias intolerâncias alimentares, como a doença celíaca
• alergias a inalantes
• predisposição para a atopia
• doenças crónicas do sistema respiratório, como a asma brônquica
• doenças do aparelho digestivo ou doenças metabólicas, como a diabetes mellitus ou a hiperlipidemia
• doença de Alzheimer e doença de Parkinson
• artrite reumatoide
• esclerose múltipla

A hiperlipidemia, a hipertensão arterial, a diabetes mellitus tipo I ou a doença celíaca são doenças graves nas quais podem ocorrer formas moderadas a graves de rosácea.

A rosácea é uma doença que pode ser classificada como uma perturbação psicofisiológica, o que significa que é essencialmente uma doença da pele, mas que o seu curso e gravidade são alterados por factores psicossomáticos, como o stress e as emoções.

A causa direta da doença ainda não está totalmente elucidada. A ocorrência da doença é condicionada principalmente por uma perturbação da imunidade inata, do sistema vascular (hiperreactividade vascular), do sistema nervoso, juntamente com uma desregulação da função de barreira protetora da pele.

Os factores desencadeantes são externos, nomeadamente

• a exposição frequente à radiação UV - os indivíduos com fototipo I-II (ou seja, pele muito clara) estão mais expostos
• exposição da pele ao calor excessivo
• esforço físico intenso
• stress
• alimentos ricos em histamina
• especiarias, alimentos picantes
• cafeína
• álcool
• produtos tópicos para acne e antirrugas
• peelings químicos e microdermoabrasão
• aplicação de corticosteróides tópicos ou sistémicos, utilizados há muito tempo, sobretudo no tratamento da dermatite seborreica

A incidência familiar, ou seja, a hereditariedade da doença, é de até 15%. No entanto, o gene que transporta o código da rosácea ainda não foi identificado.

A função de barreira da camada superior da pele (o estrato córneo) é comprometida pelos factores externos acima mencionados na superfície da pele. A rutura desta barreira permite a penetração de substâncias estranhas na pele.

Ao ativar o sistema imunitário para combater estes agentes patogénicos, começa a desenvolver-se uma inflamação, o que aumenta ainda mais a sensibilidade da pele.

O aumento da concentração e da atividade das enzimas inflamatórias e dos péptidos pró-inflamatórios na pele condiciona a hiperreactividade dos vasos sanguíneos, o que resulta na dilatação dos vasos sanguíneos da pele.

Os vasos sanguíneos dilatados têm uma permeabilidade aumentada da sua parede vascular, o que promove ainda mais a resposta e a progressão da inflamação.

Este processo conduz a uma acumulação de água entre as células e ao inchaço. Esta barreira cutânea danificada é uma porta de entrada para que o ácaro patogénico Demodex folliculorum entre e colonize a pele.

O Demodex folliculorum desempenha um papel importante na patogénese da doença. Para além de desencadear a inflamação, a sua presença abundante nos pêlos finos condiciona o bloqueio das glândulas cutâneas.

É também portador de outras bactérias, como o Staphylococcus epidermidis, o Bacillus olenorium ou a levedura lipofílica Malassezia ovalis, o que resulta numa inflamação crónica da pele com colonização bacteriana ou por leveduras.

Existem quatro subtipos de rosácea, de acordo com as manifestações da doença:

1. subtipo eritematotelangiectásico

Este tipo caracteriza-se por vermelhidão da pele do rosto (rubor), afrontamentos violentos (rubor) e inchaço do rosto. As manchas vermelhas na pele ardem, queimam e são sensíveis a qualquer toque.

2) Subtipo papulopustular

Este subtipo da doença é acompanhado por uma vermelhidão permanente. Aparecem na pele "veias" vermelho-púrpura visíveis, que se fundem em manchas. São as chamadas telangiectasias, que são causadas pela dilatação dos vasos sanguíneos superficiais.

Nas formas mais graves, surgem erupções cutâneas inflamadas na pele, que podem estar cheias de pus (pústulas), líquido (quistos) e fundir-se em nódulos dolorosos.

3. subtipo Fymatous

Caracteriza-se por hiperplasia (crescimento) das glândulas sebáceas e fibrose (endurecimento) da pele. Os indivíduos afectados apresentam partes do rosto aumentadas, que podem apresentar uma coloração púrpura-avermelhada, por exemplo, o nariz. A pele apresenta-se cicatrizada, áspera, com numerosas veias, erupções cutâneas e inchaço.

No sexo masculino, o phyma é mais frequente no nariz, mas ambos os sexos podem também apresentar manifestações inflamatórias e hipertróficas no queixo, no lóbulo da orelha, na testa ou nas pestanas.

Dependendo do local de envolvimento, o subtipo é então designado por rino- (nariz), gnato- (queixo, maxilar), oto- (orelha), meto- (testa) e blefarofima (pálpebras).

4. forma ocular da rosácea

A afeção do olho pode ocorrer durante todos os subtipos anteriores. Por vezes, o olho é mais afetado do que a pele, pelo que a forma ocular precede as manifestações cutâneas da doença.

Normalmente, trata-se de uma inflamação da córnea (queratite punctata) ou de uma ulceração da córnea (ulcus cornae), que pode culminar em deficiência visual. As pessoas afectadas sentem ardor, picadas e sensações de corte no olho, bem como a sensação de areia ou de um corpo estranho no olho. A secura dos olhos é proeminente.

As conjuntivas apresentam uma vermelhidão profunda, vasos sanguíneos dilatados e pestanas inchadas.

Estes sintomas oculares são relativamente comuns, ocorrendo em até 60 % dos doentes com rosácea e precedendo as manifestações cutâneas em até 20 % dos casos.

O diagnóstico da doença baseia-se na história dos sintomas, na avaliação do aparecimento e da evolução dos sintomas e, em alguns casos, no exame histopatológico de uma amostra de pele.

O indivíduo afetado apresenta um quadro caraterístico da doença localizado em locais típicos, podendo descrever afrontamentos faciais transitórios, sensações de ardor e picadas, secura e corte dos olhos.

O exame histopatológico da pele (uma amostra de pele é corada e observada ao microscópio) é uma rotina quando se suspeita de uma forma granulomatosa de rosácea ou em formas especiais com uma evolução atípica da doença.

No diagnóstico diferencial, devem ser consideradas outras doenças de pele, que podem ter um quadro clínico e uma evolução semelhantes, mas um tratamento diferente.

As doenças de pele de aspeto semelhante incluem:

• acne vulgar
• lúpus eritematoso
• dermatite perioral
• dermatite seborreica
• sarcoidose
• policitemia vera
• carcinoide
• mastocitose
• granuloma facial
• dermatite alérgica de contacto
• lúpus vulgar
• linfoma

A rosácea caracteriza-se por uma evolução recidivante-remitente nas primeiras fases da doença (ou seja, períodos de dormência alternados com períodos de exacerbação).

Na primeira fase, surgem vermelhidões e calor com um ligeiro inchaço. Nesta fase, a pele acalma e ocorre a remissão.

Nas fases mais avançadas, a vermelhidão é permanente, surgem teleangiectasias e inchaços, erupções cutâneas inflamadas e dolorosas e quistos, a pele fica extremamente picada e ardente. O período de repouso sem tratamento não chega e as alterações na pele são permanentes.

A inflamação crónica da pele ativa o processo de crescimento e hiperplasia das glândulas sebáceas. A pele torna-se áspera e dura, sulcada, com "veias" vermelho-púrpura e erupções cutâneas. Esta fase chama-se phyma e afecta o nariz, o queixo, a testa, os lóbulos das orelhas ou os olhos.

Alguns doentes nunca desenvolvem alterações cutâneas fibróticas, mas por vezes o phyma pode desenvolver-se subitamente sem subtipos anteriores.

A rosácea é uma doença de pele que se manifesta em zonas expostas, o que reduz significativamente a qualidade de vida dos doentes e aumenta o risco de perturbações psicológicas como a depressão, a ansiedade e o isolamento social.