Tratamento da síndrome de Guillain-Barré: medicamentos e terapia de apoio

Imunoterapia

A imunoterapia inclui a plasmaférese e a administração de imunoglobulinas (IVIg), sendo um dos métodos de tratamento mais eficazes.

A imunoterapia é utilizada nos casos em que o doente é incapaz de caminhar pelo menos 10 metros sem ajuda.

Até à data, a combinação dos dois métodos acima referidos não produziu melhores resultados do que a escolha de um deles isoladamente. Ambos os tratamentos têm aproximadamente o mesmo custo e partilham o princípio comum de reduzir o tempo necessário para a recuperação.

A IgIV é mais eficaz se o tratamento for iniciado no prazo de duas semanas após o início da perturbação da marcha. As preparações de IgIV variam consoante o fabricante e têm diferentes teores de sal, açúcar, pH e anticorpos IgA.

O tratamento com IgIV deve ser estritamente individual e adaptado a cada doente específico.

O principal componente ativo da IVIG são os anticorpos IgG, que ocupam os receptores nas estruturas nervosas danificadas, impedindo assim a ligação de auto-anticorpos "nocivos".

A dose habitual de IVIG é de 2 g do medicamento por 1 kg de peso do doente, dividida num período de dois a cinco dias.

Durante a primeira hora de perfusão, é importante a monitorização contínua dos sinais vitais do doente de 15 em 15 minutos. Antes de cada dose, pode ser administrado paracetamol ou um anti-histamínico.

O tratamento é mais exigente para os rins, pelo que a função renal deve ser verificada antes e regularmente após cada dose. As pessoas com função renal comprometida devem ter metade da taxa de perfusão normal.

Os efeitos secundários adversos graves incluem:

• tromboembolismo venoso (formação de um coágulo numa veia com trajeto para o corpo).
• anafilaxia (reação alérgica grave com risco de vida)
• insuficiência renal aguda
• meningite asséptica
• doenças do tipo AVC

No entanto, os doentes que recebem tratamento com IVIG têm menos efeitos secundários e complicações relacionadas com o tratamento do que os doentes que recebem plasmaferese.

A plasmaférese é um método de tratamento em que os auto-anticorpos são removidos do sangue, estando contra-indicada em doentes grávidas ou hemodinamicamente instáveis.

A plasmaférese é administrada no prazo de 4 semanas após o início dos sintomas em doentes não ambulatórios e no prazo de 2 semanas em doentes ambulatórios.

Os efeitos adversos mais comuns incluem hipotensão, hipocalcemia e trombocitopenia, que geralmente melhoram em 24-48 horas.

Se os doentes tiverem de ser submetidos a múltiplas trocas de plasma, as sessões individuais devem ser espaçadas de 24 horas para evitar uma queda nos factores de coagulação.

Os benefícios do tratamento com plasmaférese incluem a restauração da força muscular, uma menor probabilidade de incapacidade motora permanente e menos recaídas um ano após o primeiro episódio de SGB.

Corticoterapia

Os corticosteróides não são benéficos no tratamento da SGB e podem até piorar o estado do paciente.

Terapia de suporte

A terapia de suporte é essencial no tratamento da SGB. A prevenção da trombose venosa profunda é essencial. São administradas preparações de heparina, enoxaparina.

A colocação de meias de compressão elástica até o doente conseguir andar de forma autónoma também é eficaz.

A monitorização da respiração, do pulso e da tensão arterial é uma parte muito importante do tratamento de um doente com SGB.

Nos doentes que precisam de ser ventilados com ventilação pulmonar artificial, deve ser efectuada uma traqueostomia (remoção do tubo para ventilação a longo prazo) após 2 semanas.

Também são administrados analgésicos simples, como o paracetamol e os anti-inflamatórios não esteróides, mas estes podem não ser eficazes contra as dores musculares.

Os analgésicos opióides são normalmente escolhidos para o alívio da dor, mas a sua administração está associada a uma série de efeitos secundários, como defecação, obstipação, distúrbios urinários e outros.

A terapia de reabilitação deve centrar-se no posicionamento correto dos membros, na postura e na manutenção de uma nutrição adequada.

As vacinas devem ser omitidas na fase aguda ou 1 ano após um episódio de SGB. Depois disso, a imunização ativa pode ser realizada. As excepções são as vacinas que apresentam um risco de SGB no período pós-vacinação.