Qual é o tratamento para a síndrome de Tourette? Medicamentos para suprimir os sintomas

Ainda não existe uma cura para a síndrome de Tourette.

Os únicos medicamentos utilizados na terapia são os que suprimem os sintomas em doentes com uma forma mais grave da doença, em que os sintomas individuais já são um problema na sua vida quotidiana.

Mas não existe um único medicamento que possa suprimir todos os sintomas, sendo necessários vários medicamentos para controlar os sintomas.

Até há pouco tempo, os medicamentos recomendados para o tratamento da síndrome de Tourette

O haloperidol foi utilizado pela primeira vez no tratamento da síndrome de Tourette em 1965.
Atualmente, já não é utilizado com frequência devido ao elevado número de efeitos secundários. No entanto, deve ser considerado se nada mais funcionar.

A tiaprida pertence a um grupo de medicamentos também designados por neurolépticos atípicos. Tem efeitos antidiscinéticos e é relativamente bem tolerada.
Reduz a intensidade e a profundidade dos movimentos anómalos. De um modo geral, acalma e modera as perturbações comportamentais.
No entanto, os seus efeitos adversos não foram estudados de forma consistente em doentes pediátricos, pelo que é mais utilizada em doentes mais velhos.

Não há muito tempo, os antidepressivos tricíclicos (TCAs) eram utilizados para tratar a síndrome de Tourette.
Estes medicamentos ainda são utilizados, mas as suas perturbações alvo são a depressão.
A razão pela qual foram descontinuados não foi apenas os doentes com agravamento dos tiques, mas também os efeitos negativos dos TCAs no sistema cardiovascular.

A fluoxetina é um inibidor seletivo da serotonina, ou seja, um medicamento com a capacidade de absorver a "hormona da felicidade".
De acordo com os estudos realizados até agora, o tratamento pode ser eficaz em pacientes com síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo comórbido, mas teve pouco efeito sobre os transtornos de tiques.

Interessante:
Um estudo envolveu uma criança de 9 anos com síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo e TDAH comórbidos.
O estudo durou quase um ano e testou uma combinação de vários agentes, nomeadamente clonidina, fluoxetina e metilfenidato.

A criança morreu e a autópsia revelou um polimorfismo genético no citocromo P450 CYP2D.

Foi este polimorfismo que provavelmente causou o problema com o metabolismo da fluoxetina, resultando na sobredosagem da criança e na sua morte subsequente.

Tratamento farmacológico atual da síndrome de Tourette

Atualmente, o tratamento número um para a síndrome de Tourette é a clonidina.
A clonidina afecta a atividade noradrenérgica, o que significa que inibe a produção e a libertação de noradrenalina.
Também aumenta a libertação de serotonina e de dopamina, o que significa que é eficaz no tratamento não só dos tiques, mas também das perturbações do humor, da ansiedade e dos estados depressivos.
É uma boa escolha para a síndrome de Tourette comórbida com tiques hipercinéticos concomitantes.
Os doentes não a consideram agradável de tomar, porque tem efeitos sedativos significativos, causando irritação, dores de cabeça, boca seca.
O problema também pode ocorrer com doses elevadas de clonidina, quando o efeito do medicamento é exatamente o oposto.

Entre os antipsicóticos de segunda geração, a risperidona e a pimozida têm uma boa experiência na supressão das discinesias de tiques.
O efeito positivo destes neurolépticos foi confirmado em vários estudos realizados até à data.
A risperidona é mais adequada para a síndrome de Tourette com comorbilidades, uma vez que também suprime o comportamento agressivo, a inquietação, o nervosismo ou a hiperatividade.
A pimozida é várias vezes mais eficaz no tratamento dos movimentos involuntários, mas a sua utilização é mais recomendada na síndrome de Tourette isolada.
Nas formas mais graves da doença, estes dois medicamentos são geralmente combinados com clonidina.

A toxina botulínica não é só para as beldades?

Exatamente!

A injeção de toxina botulínica A é utilizada em pacientes que têm tiques no mesmo local.
A toxina botulínica só funciona para tiques mais ligeiros.

Interessante:
A vitamina B6 e certos oligoelementos, como o magnésio e o cálcio, têm um efeito benéfico nas manifestações da síndrome de Tourette.
No entanto, ainda não foram realizados ensaios clínicos específicos para confirmar este facto de forma conclusiva.

Tratamento não farmacológico e apoio

O tratamento farmacológico é recomendado apenas em casos graves. A grande maioria dos doentes com síndrome de Tourette com sintomas ligeiros consegue lidar com a terapia psico-comportamental.

É importante educar o doente e a sua família sobre a doença e sobre os factores que agravam e melhoram os sintomas.
O apoio dos pais desempenha um papel importante nas crianças.

É dada formação específica para gerir, suprimir, evitar ou substituir os tiques.
Os doentes também aprendem a gerir as birras e a raiva.
Tentam gerir o stress que agrava os tiques utilizando várias técnicas de relaxamento.
As técnicas de relaxamento recomendadas incluem meditação, ioga e massagem.

Educação e apoio psicológico:

• ajudam a gerir o stress
• reduzir a ansiedade e a depressão
• evitar a angústia social
• melhorar o funcionamento e a perceção social
• ajudar a inverter hábitos indesejáveis
• ajudar a contrariar os tiques
• minimizar a exposição a factores que agravam a condição

Novas opções no tratamento dos sintomas da síndrome de Tourette

A guanfacina é um fármaco que ainda é utilizado em poucos países.
Tem um efeito positivo no tratamento dos tiques e das perturbações hipercinéticas.
Tem um efeito semelhante ao da clonidina, mas os efeitos secundários deste agente são menos pronunciados.

No entanto, alguns autores também relatam o seu efeito negativo, nomeadamente a provocação de um estado maníaco.

A ziprasidona suprime os comportamentos psicóticos, a hiperatividade, melhora o sono, alivia a ansiedade e a depressão, melhorando assim as relações sociais.
Também alivia os tiques motores e auditivos. É capaz de suprimir várias manifestações da síndrome de Tourette ao mesmo tempo.

No entanto, a falta de experiência com ela e a falta de informação sobre os seus efeitos secundários ainda não permitem a sua utilização no tratamento da síndrome de Tourette.
No entanto, representa uma grande esperança para o futuro de todos os pacientes.

Cannabis para a síndrome de Tourette?
É mesmo possível?

Muitos médicos e cientistas descreveram os efeitos benéficos da canábis para a saúde humana.
Com moderação, claro!

A investigação prossegue na maioria dos países.
Talvez com o tempo se torne um medicamento amplamente disponível.

Também foram descritos efeitos benéficos da canábis nos distúrbios de tiques.
Isto deve-se provavelmente à localização de receptores canabinóides nos gânglios basais, que afectam as nossas funções motoras.