O que é o cancro dos ossos e quais são os seus sintomas? + Sintomas alarmantes

Os tumores malignos dos ossos (cancro dos ossos) são um dos cancros mais raros.

Os tumores ósseos primários (que ocorrem principalmente no osso) representam cerca de 0,3% de todos os cancros ósseos.

A incidência do cancro ósseo atinge o seu pico na adolescência e um segundo pico mais pequeno por volta dos 60 anos.

A predilecção pelo local, pelo sexo e pela idade são úteis para o diagnóstico destes tumores.

A determinação do comportamento do tumor (natureza biológica) é particularmente importante em oncologia.

A tipagem histológica, o grau de diferenciação dos tecidos (classificação) e a extensão (estadiamento) são os parâmetros básicos a definir.

O sistema clássico de estadiamento tumoral TNM (Tumor Nodal Metastasis) tem algumas limitações nos tumores ósseos, uma vez que os sarcomas metastizam menos frequentemente para os gânglios linfáticos, pelo que são utilizadas outras classificações.

Os ossos e o seu papel

• protegem os órgãos moles do corpo humano
• fornecem um suporte firme
• formam a base para a fixação dos músculos
• asseguram o movimento do corpo
• estão envolvidos no metabolismo dos minerais
• constituem um reservatório de cálcio móvel
• a medula óssea é o local de formação do sangue

O conjunto de todos os ossos é designado por esqueleto.

Os ossos sem músculos não podem proporcionar movimentos activos, pelo que lhes chamamos sistema músculo-esquelético passivo.

Divisão dos ossos:

• Ossos longos (úmero, fémur, ossos da coxa, ossos do antebraço, ossos da tíbia)
• planos
• curtos
• ossos de forma irregular
• tipos especiais chamados ossos pneumáticos e sesamóides

O corpo do osso é designado por diáfise e a parte terminal por epífise.

No interior do osso encontra-se a medula óssea, onde se forma o sangue, processo que se designa por hematopoiese.

O osso é constituído por tecido ósseo e contém também outros tecidos - ligamentos, cartilagem, vasos sanguíneos e nervos.

A superfície do osso é coberta pelo chamado periósteo.

A forma e a resistência actuais do osso são suportadas principalmente por dois tipos de células.

Os osteoblastos estão envolvidos na formação do tecido ósseo e os osteoclastos removem o excesso de tecido formado e ajudam a manter a forma necessária do osso.

O esqueleto é constituído pelo chamado esqueleto axial e pelo esqueleto dos membros. O esqueleto axial inclui a coluna vertebral, os ossos do tórax e os ossos do crânio.

A coluna vertebral é constituída por 33-34 vértebras (7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5-6 lombares e 4-5 coccígeas).

Os tecidos moles são designados de forma simplista por tecidos extra-esqueléticos (fora do esqueleto) não epiteliais (fora dos tecidos de revestimento).

Características dos tumores ósseos

Os tumores do osso e dos tecidos moles são um grupo de tumores biológica e histologicamente bastante complexo.

As suas metástases fazem-se predominantemente através do sangue.

Os sarcomas ósseos são um grupo de tumores malignos de origem mesenquimal (tecido embrionário a partir do qual se formam o tecido conjuntivo, os músculos e os vasos sanguíneos).

Breve classificação dos tumores dos ossos e dos tecidos moles

Os tumores não malignos (benignos) que surgem da cartilagem incluem:

• Osteocondroma
• condroma
• encondroma
• condromatose múltipla
• condroblastoma, etc.

Tumores malignos que surgem da cartilagem:

• condrossarcoma

Tumores benignos que formam osso:

• osteoma
• osteoma osteóide
• osteoblastoma

Tumores ósseos malignos:

• osteossarcoma

Tumores do tecido conjuntivo:

• Benignos: fibroma desmoplásico
• malignos: fibrossarcoma

Outros:

• Tumores fibrohistocíticos
• Sarcoma de Ewing
• tumores hematopoiéticos: mieloma, linfoma ósseo maligno
• tumor de células gigantes (osteoclastoma)
• cordoma
• tumores vasculares: hemangioma, linfangioma (benigno), angiossarcoma (maligno)
• tumores do músculo liso: leiomioma (benigno), leiomiossarcoma (maligno)
• tumores do músculo estriado: rabdomioma (benigno), rabdomiossarcoma (maligno)
• tumores do tecido adiposo: lipoma (benigno), lipossarcoma (maligno)
• tumores do tecido nervoso: neurilemoma
• metástases ósseas
• afecções tumorais - quistos ósseos, alterações do desenvolvimento, por exemplo, displasia, hamartomas
• e outros

Os tipos mais comuns de tumores ósseos malignos são

• osteossarcoma
• condrossarcoma
• Sarcoma de Ewing do osso

Osteossarcoma

• É o tumor maligno mais comum do tecido ósseo.
• Representa aproximadamente 5% de todos os tumores malignos em crianças, 15% dos tumores malignos extracranianos (não cranianos) em adolescentes e 0,2% dos tumores malignos em adultos.
• Encontra-se maioritariamente nos ossos longos e cerca de 60% dos osteossarcomas surgem no joelho.
• É mais provável que o osteossarcoma ocorra numa área do corpo que tenha sido irradiada.

Foi descrito um risco aumentado de osteocondroma em algumas doenças ósseas, por exemplo, a doença de Paget, osteocondromas hereditários múltiplos ou alguns síndromes de cancro, por exemplo, retinoblastoma, síndrome de Li-Fraumeni, etc.

• É localmente invasivo para o osso, invade os tecidos moles circundantes e pode metastizar para os pulmões e outros ossos.
• Infelizmente, cerca de 75% dos casos de osteossarcoma só são detectados numa fase avançada.
• Manifesta-se frequentemente com dores nocturnas e até com perturbações da marcha.
• Por vezes, ocorre uma fractura patológica (fractura) com um traumatismo mínimo e a fractura é também o primeiro sintoma.
• No osteossarcoma avançado, podemos frequentemente detectar níveis elevados de fosfatase alcalina e de desidrogenase láctica no sangue

Condrossarcoma

• É o segundo tumor ósseo maligno mais frequente.
• É formado por células anómalas da cartilagem.
• Representa um tumor de meia-idade a idade avançada.
• Manifesta-se normalmente como uma massa dolorosa que aumenta de tamanho na pélvis, no fémur, no úmero e nas costelas.
• O grau de diferenciação do tecido tumoral determina o comportamento do tumor. Infelizmente, cerca de 10% dos casos acabam por se transformar em tecido pouco diferenciado com um pior prognóstico.
• O crescimento é mais lento e as metástases mais tardias.
• O sintoma é frequentemente uma dor vaga, muitas vezes articular.

Sarcoma de Ewing

• Este tumor foi descrito pela primeira vez pelo patologista J. Ewing, em Nova Iorque, em 1926.
• A incidência mais elevada situa-se entre os 10 e os 20 anos de idade.
• A causa é desconhecida e não está associada a uma história familiar de cancro.
• Pode afectar praticamente qualquer osso, mas cerca de 55% dos casos ocorrem no esqueleto axial - os ossos longos, especialmente os ossos médios, pélvicos e do peito.
• Também pode surgir nos tecidos moles.
• Os tumores extra-ósseos podem ocorrer virtualmente em qualquer parte do corpo.
• É um tumor localmente agressivo e ocorre predominantemente em homens.
• O sarcoma de Ewing metastiza precocemente para os pulmões, medula óssea e gânglios linfáticos.

Metástases ósseas

As metástases ósseas são uma das causas mais comuns de dor nos doentes com cancro.

São frequentemente a causa das suas limitações na vida normal activa e prejudicam a qualidade de vida.

Outros sintomas incluem fracturas, opressão com sintomatologia neurológica, hematopoiese ineficaz (hematopoiese) e perturbações no equilíbrio do cálcio.

A infiltração de tecido maligno leva à destruição óssea, denominada lise, ou à formação óssea, denominada osteonogénese, pelo que as metástases são diferenciadas como osteolíticas ou osteoplásticas.

Não é uma regra rígida que apenas um determinado tipo de metástases ósseas possa ocorrer num determinado tumor com metástases ósseas.

Em geral, mesmo certos tipos de tratamento anticancerígeno necessário podem levar à desmineralização do osso, o que provoca complicações ósseas.

O osso é um dos locais mais comuns de metástases de cancro - no mieloma múltiplo, no cancro da mama, da próstata, do pulmão, do rim, da tiróide e da bexiga.

As metástases osteoplásticas podem ocorrer em alguns cancros, como o cancro da próstata, da mama, do estômago e da bexiga.

As células ósseas osteoblastos promovem factores que estimulam a formação de osso esponjoso, cuja mineralização pode levar à hipocalcemia - redução dos níveis de cálcio.

Metástases osteolíticas e podem ocorrer no carcinoma das células renais, no cancro da tiróide e no plasmocitoma. As células tumorais libertam factores que, posteriormente, decompõem o tecido ósseo, sendo activados pelos chamados osteoclastos.

Os níveis de cálcio podem, por isso, estar elevados e verificar-se uma hipercalcémia.

Se não for encontrado um tumor primário ou se não for tecnicamente possível recolher uma amostra histológica directamente da metástase óssea, é recolhida uma amostra histológica.

A etiologia exacta dos tumores ósseos não é conhecida com precisão.

O stress crónico do organismo por influências químicas, radiação, carcinogéneos, oncovírus, que influenciam a transformação maligna das células músculo-esqueléticas, podem desempenhar um papel importante.

A detecção precoce deste diagnóstico pode salvar uma vida. Se o doente desenvolver fracturas patológicas ou manifestações perturbadoras de cancro da coluna vertebral, os resultados são indicativos de uma fase mais avançada.

As fracturas ósseas patológicas (úmero, fémur, corpos vertebrais, arcos vertebrais) são as mais dolorosas, sendo necessária uma cirurgia rápida com estabilização óssea.

Infelizmente, a compressão da medula espinhal pelos fragmentos da vértebra colapsada permanece irreversível na maioria dos casos. A mobilidade do doente é limitada. O doente fica completamente acamado e preso a uma cadeira de rodas. O doente fica dependente da ajuda de outra pessoa a partir desse momento.

Os sintomas do doente dependem do tamanho e da localização do tumor.

• dor (sobretudo à noite, o doente acorda frequentemente devido a dores fortes)
• inchaço
• vermelhidão, sensibilidade dos tecidos moles da zona
• limitação da mobilidade, perturbação da marcha, claudicação
• fractura patológica
• sintomas gerais fraqueza, mal-estar, fadiga, perda de peso
• sintomas associados à presença de metástases à distância, por exemplo, metástases pulmonares tosse, dificuldades respiratórias
• no tumor de Ewing, a dor pode ser causada por uma pressão axial sobre os órgãos abdominais, os nervos, o tracto urinário e cerca de 10 % dos doentes podem ter febre, membros quentes e inchados, muitas vezes simulando uma inflamação, a chamada osteomielite

Sintoma de alarme: dor nocturna, dor que não cede com os analgésicos convencionais (analgésicos).

NÃO SUBESTIMAR OS SINTOMAS NAS CRIANÇAS!

• Nas fases iniciais, podem assemelhar-se a sintomas de outras doenças menos graves, especialmente no desporto, actividade excessiva das crianças, lesões. O exame médico é muitas vezes adiado.
• A dor e o inchaço do doente como primeiros sintomas são ignorados e não recebem a devida atenção. Por vezes, passa muito tempo antes de o jovem doente ser submetido a um exame imagiológico, o que piora o prognóstico.
• Não esquecer os antecedentes de lesões da criança, as queixas de dores recorrentes ou mesmo de dores incessantes, sobretudo durante a noite.
• PERÍODO DE ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO! Durante este período, verifica-se uma aceleração do crescimento, que nas raparigas ocorre por volta dos 13 anos e nos rapazes entre os 15 e os 17 anos, o que sugere uma possível interacção entre o crescimento ósseo rápido e a transformação maligna.
• Nalguns estudos clínicos, os dados epidemiológicos referem que os doentes com osteossarcoma são mais elevados.

Dores nas costas

Cerca de 80% das pessoas terão dores de costas durante a sua vida.

Nunca subestime a dor a longo prazo! Tem a certeza de que sabe a causa?

Quais são os sinais de alerta das dores de costas?

• O problema não desaparece, mas agrava-se.
• A dor irradia e piora, acabando por levar à perda de sensibilidade
• Dificuldade em urinar ou mesmo incapacidade de urinar
• Dificuldade em esvaziar as fezes
• Dor que não responde à medicação
• Idade inferior a 17 anos ou superior a 50 anos
• Utilização de corticosteróides
• Dor constante que não cede em repouso ou à noite
• Perda de peso indesejada, falta de apetite, fadiga
• História familiar positiva de cancro
• Febre, parâmetros inflamatórios elevados
• Consumo de drogas por via intravenosa
• Traumatismos, mesmo ligeiros, em pessoas idosas

O primeiro ponto de contacto do doente no sistema de saúde - o médico de clínica geral para adultos ou o pediatra - tem um lugar indispensável para o diagnóstico precoce.

A recolha de uma história detalhada, a descrição exacta das dificuldades, o conhecimento de eventuais antecedentes familiares positivos de tumores, a sobrecarga excessiva e regular do sistema músculo-esquelético no trabalho, a história de lesões, o enfraquecimento do sistema imunitário, os sintomas de doenças sistémicas, etc., são os pilares da conversa com o médico.

Exame clínico do doente, avaliação dos achados locais, da mobilidade, da dor e do estado geral do doente.

Segue-se um exame por um especialista - um cirurgião ortopédico - e, por vezes, um exame neurológico adicional.

Para além dos parâmetros sanguíneos e bioquímicos básicos, os oncomarkers (fosfatase alcalina, desidrogenase láctica, timidina quinase, beta-2-microglobulina) podem ser úteis no exame laboratorial.

Isto não significa que todos os doentes com neoplasia maligna tenham valores elevados de marcadores tumorais.

Não é verdade que todos os marcadores tumorais devam ser analisados em todos os tumores, o que depende do tipo de tumor e é normalmente indicado pelo oncologista.

Mito: Se analisar o meu oncomarcador, exclui o cancro...

Os métodos de imagiologia utilizados no diagnóstico incluem a radiografia, a TC (tomografia computorizada), a RM (ressonância magnética), a cintigrafia óssea de corpo inteiro e a PET-CT (tomografia por emissão de positrões).

A USG (ultra-sons) permite examinar os tecidos moles do sistema músculo-esquelético.

A cooperação entre as disciplinas médicas e a centralização dos doentes é particularmente importante e necessária.

Na prática, deparamo-nos frequentemente com cancro ósseo em que é muito difícil determinar o tipo exacto de tumor.

As células anormais do tecido tumoral são, por vezes, pouco diferenciadas, sobretudo quando estão presentes vários tipos de tecido, pelo que a avaliação histopatológica é muito difícil.

Nestes casos, as amostras de biópsia do doente são enviadas para os centros acima referidos, que têm uma experiência infinitamente maior neste domínio.

É muito importante que o período de tempo para a avaliação histológica não seja demasiado longo.

O doente pode ser informado sobre os resultados e os passos seguintes no centro de acolhimento para onde a amostra foi enviada inicialmente.

Naturalmente, é importante lembrar que um exame histológico completo, vários testes específicos (imunohistoquímicos, genéticos moleculares) levam o seu tempo inevitável. É difícil obter um resultado definitivo, especialmente no cancro ósseo, poucos dias após a cirurgia.

Previsão

O prognóstico depende normalmente do estádio do cancro diagnosticado e do estado clínico geral do doente.

O diagnóstico precoce melhora o prognóstico, prolonga a sobrevivência global e pode mesmo salvar uma vida.

Com a remoção cirúrgica completa do tumor, a probabilidade de cura é elevada.

É essencial que os doentes sejam monitorizados durante muito tempo após o tratamento.

As sequelas mais comuns a monitorizar incluem problemas cardíacos e pulmonares, perda de audição, atraso no crescimento, alterações no desenvolvimento sexual e na capacidade de ter filhos, problemas de aprendizagem (em crianças mais pequenas) e o desenvolvimento de doenças malignas secundárias.