Tratamento do cancro ósseo: cirurgia, radioterapia e quimioterapia, medicamentos

O tratamento eficaz dos tumores ósseos exige uma colaboração interdisciplinar.

A abordagem multidisciplinar envolve pediatras, médicos de clínica geral, ortopedistas, patologistas, oncologistas, radiologistas e especialistas em reabilitação e fisioterapia.

Nos últimos 40-50 anos, o tratamento dos tumores músculo-esqueléticos registou avanços e alterações na abordagem, o que melhorou as hipóteses de sobrevivência e o prognóstico dos doentes.

Novos conhecimentos sobre a transformação das células malignas proporcionam oportunidades terapêuticas para a engenharia genética.

O objectivo dos regimes de tratamento é a remoção radical do tumor primário, que é frequentemente realizada em combinação com quimioterapia e/ou radioterapia sistémica.

Muitas vezes, a chamada quimioterapia neoadjuvante é administrada antes da cirurgia para reduzir o tumor.

A abordagem cirúrgica pode requerer a cooperação de um cirurgião ortopédico e de um cirurgião vascular, de um cirurgião torácico ou de um cirurgião plástico. A remoção incompleta do tumor implica um elevado risco de recorrência.

As técnicas cirúrgicas evoluíram consideravelmente, pelo que não se deve imaginar imediatamente uma amputação radical.

No caso dos tumores dos membros, a maior parte dos doentes pode ser submetida à chamada cirurgia "limb-sparing", ou seja, a parte afectada do osso é removida até ao tecido saudável e substituída por uma prótese. Após a cirurgia, é muito importante uma reabilitação completa do doente.

Nalguns doentes, pode ser necessária a amputação do membro, sobretudo quando se trata de um tumor de grandes dimensões ou de um tumor agressivo e de rápida disseminação que não pode ser removido com segurança.

Os fármacos quimioterapêuticos utilizados incluem metotrexato, doxorrubicina, cisplatina, carboplatina, ifosfamida, topotecano, etc. São administrados de acordo com protocolos internacionais normalizados, consoante o tipo específico de tumor.

A radioterapia tem um papel importante no tratamento do cancro ósseo (por exemplo, ajuda a eliminar os resíduos após a cirurgia) e na prevenção das complicações. A sua utilização terapêutica no tratamento inicial é limitada em certos tipos, como por exemplo o osteossarcoma, que é altamente radiorresistente.

A terapêutica das metástases ósseas requer também uma abordagem multidisciplinar.

As metástases ósseas, se não houver compressão da medula espinal ou fractura patológica, podem ser significativamente influenciadas pela terapia anticancerígena e anti-reabsortiva. Desta forma, a mobilidade e a auto-suficiência dos doentes são preservadas.

O prognóstico é melhor se não houver um grande número de metástases ósseas, se estas não estiverem associadas a metástases noutros sistemas e se for identificado um leito tumoral primário.

No tratamento das metástases ósseas, são utilizados bisfosfonatos (p. ex., pamidronato, ácido zoledrónico, etc.) e um tratamento específico com o anticorpo monoclonal denosumab, analgésicos, radioisótopos, radioterapia externa, intervenções ortopédicas e cirúrgicas.