O que é o impetigo, que sintomas apresenta? Infecciosidade e transmissão nas crianças

O impetigo caracteriza-se por uma infeção superficial da pele causada por estreptococos ou estafilococos. O nome da doença vem da palavra latina impetere = atacar. Ocorre mais frequentemente em crianças, mas também pode afetar adultos.

O perigo da doença resulta da rápida propagação da infeção, que em dois dias pode espalhar-se por todo o corpo do doente.

A incidência da doença varia de acordo com a estação do ano. As melhores condições para a propagação da infeção são os meses de verão. As bactérias que causam o impetigo multiplicam-se melhor num ambiente quente e húmido.

Antigamente, a incidência era maior no verão, mas hoje em dia as pessoas gostam de viajar para se aquecer nos meses mais frios, pelo que a doença é cada vez mais comum durante todo o ano.

Os doentes com eczema atópico mais grave são colonizados por estafilococos dourados. Cerca de 20 a 40% da população é portadora assintomática desta bactéria (sobretudo no nariz e no períneo) e constitui uma fonte potencial de infeção.

O Impetigo é classificado como uma infeção bacteriana da pele (pioderma). Os estafilococos e os estreptococos são considerados os agentes causadores mais comuns do pioderma, sendo capazes de entrar na corrente sanguínea e no trato linfático.

Também causam coagulopatias ou vasculopatias generalizadas.

A piodermite pode ser dividida em dois grupos.

O primeiro grupo é constituído pelas piodermites primárias, que incluem o impetigo estafilogénico e estreptogénico, o furúnculo, o carbúnculo e a erisipela.

O segundo grupo é constituído pelas infecções bacterianas secundárias que complicam ainda mais as alterações cutâneas pré-existentes, como é o caso das infecções secundárias em eczemas, úlceras, feridas cutâneas, queimaduras ou varicela.

As infecções bacterianas primárias da pele dividem-se em

• superficiais - afectam a epiderme e a derme (impetigo contagioso staphylogenes, impetigo contagioso streptogenes)
• folicular - impetigo de Bockhart (ostiofoliculite), foliculite, furúnculo, carbúnculo
• profunda - alastra ao tecido subcutâneo e ao músculo (erisipela, dermatite estreptocócica perianal)
• ungueal - paroníquia coccogénica

Quadro 1: As infecções superficiais da pele podem ser divididas em dois subgrupos, nomeadamente complicadas e não complicadas

Como surgem as piodermites?

A ocorrência de piodermias depende geralmente da presença de um micróbio com uma certa capacidade patogénica e das defesas da pele e de todo o organismo. Entre os micróbios patogénicos, os estafilococos e os estreptococos são os principais causadores de piodermias.

As defesas da pele contra os micróbios são complexas, consistindo principalmente na função de barreira do estrato córneo, que é muito resistente à infeção.

Um mecanismo muito importante de defesa da pele contra a infeção é a produção de péptidos antimicrobianos pelos queratinócitos, que são capazes de matar uma vasta gama de bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, fungos e vírus.

A pele é colonizada por uma microflora fisiológica que produz substâncias antibacterianas, pelo que as bactérias, os vírus e os fungos só podem penetrar na pele se a função de barreira da pele estiver comprometida.

O impetigo pode ser causado por Streptococcus pyogenes (2% dos casos) e Staphylococcus aureus (70% dos casos). Nos restantes 28% dos casos, ocorre uma infeção mista com ambos os agentes patogénicos.

Ambos os germes estão localizados na região nasofaríngea em muitas pessoas saudáveis (portadores). A transmissão para a pele ocorre principalmente através de arranhões com as unhas.

A transmissão do impetigo de pessoa para pessoa ocorre principalmente em pessoas que vivem em contacto próximo (infeção por contacto).

A evolução da doença é influenciada por vários factores:

• estado da pele - doenças crónicas da pele (dermatite atópica), danos mecânicos na pele
• estado geral do organismo - tratamento com corticosteróides, desnutrição, doenças sistémicas
• ambiente externo - temperatura elevada, humidade
• propriedades das bactérias - virulência, sinergismo com outras bactérias

Os factores que contribuem para o desenvolvimento da infeção incluem

• danos na barreira cutânea
• obesidade
• diabetes mellitus
• doenças hematológicas
• imunodeficiência
• hábitos de higiene reduzidos

O impetigo apresenta-se sob duas formas:

1. Impetigo não bolhoso
2. Impetigo bolhoso

Impetigo não bolhoso - sinónimos impetigo não bolhoso, impetigo contagioso estreptogénico.

O impetigo não bolhoso representa mais de 70% de todas as formas de impetigo. No passado, os estafilococos eram considerados o agente causador da doença. Mais tarde, a preferência por uma origem estreptocócica da doença tornou-se mais comum.

Trata-se de uma doença muito contagiosa.

Provoca frequentemente epidemias entre as crianças.

Os sintomas do impetigo não bolhoso surgem na pele ferida (beliscões, queimaduras, escoriações) e afectam principalmente as zonas descobertas do corpo, como o rosto (à volta do nariz e da boca), o capilar (parte peluda da cabeça), o pescoço e as mãos.

Inicialmente, formam-se na pele vesículas hemisféricas esticadas, rodeadas por um estreito rebordo inflamatório. O conteúdo das vesículas é transparente. Estas manifestações cutâneas raramente são visíveis. A fina cobertura da vesícula desfaz-se em poucas horas. Da base erodida escorre exsudado, que seca gradualmente, formando crostas amarelo-mel mais espessas e extensas.

Os sintomas da doença espalham-se rapidamente para a área circundante, onde se formam novamente vesículas frescas e novas erosões com crostas amarelo-mel. A confluência de lesões adjacentes produz depósitos arqueados a ovais, nitidamente demarcados.

Por vezes, os nódulos regionais aumentam de tamanho. As complicações do impetigo não bolhoso também podem ser os chamados cantos da boca. A rinite favorece a propagação do agente causador, pelo que o impetigo começa frequentemente debaixo do nariz.

Se a doença não for tratada, pode persistir durante muito tempo. Numerosas lesões podem provocar sintomas gerais. Os sintomas gerais incluem febre, náuseas e falta de apetite.

A glomerulonefrite pós-infecciosa é uma complicação temível, que ocorre em cerca de 4% dos doentes. A doença renal é causada por estreptococos específicos.

Impetigo bolhoso = impetigo bolhoso, impetigo estafilogénico, impetigo contagioso estafilogénico.

O impetigo bolhoso ocorre principalmente em crianças, mas também pode ocorrer em adultos. A causa da doença são sempre as estirpes de Staphylococus aureus que produzem toxinas epidermolíticas.

O sintoma típico do impetigo bolhoso é a formação de bolhas planas e claras de 4-9 mm de tamanho, cujo conteúdo se torna mais tarde branco-acinzentado.

As bolhas formam-se nas camadas mais profundas da epiderme, pelo que a sua cobertura é mais espessa e persistem durante mais tempo. Após a erosão das bolhas, formam-se áreas erodidas, revestidas pelo remanescente epidérmico da cobertura. Com o tempo, forma-se uma fina crosta amarelo-acinzentada nas erosões húmidas e, após a sua queda, permanece uma pigmentação transitória.

Por vezes, o centro da cobertura da bolha adere e funde-se com a base da bolha, mas na periferia o processo espalha-se para a área circundante. Desta forma, as bolhas adjacentes podem fundir-se para formar formações disseminadas. A doença cura-se sem cicatrizes.

O diagnóstico do impetigo baseia-se em:

1. uma história clínica completa
2. exame físico (quadro clínico, extensão das alterações)
3. resultados laboratoriais
4. imagiologia radiológica complementar

Quais são os princípios de diagnóstico para cada tipo de impetigo?

1. Impetigo não bolhoso

Com base no quadro clínico típico, a doença é geralmente fácil de identificar, especialmente em crianças com secreções nasais e crostas amarelo-mel. O diagnóstico microbiológico, clínico-químico e serológico também é importante.

2. Impetigo bolhoso

O diagnóstico clínico é geralmente fácil. As bolhas grandes com opacidades purulentas e áreas de erosão são características. Um passo importante no diagnóstico é identificar o eczema atópico original.

Qual é o diagnóstico diferencial?

O diagnóstico diferencial inclui doenças vesiculares de várias origens. As doenças infecciosas da pele mais comuns que se assemelham ao impetigo incluem a varicela, o herpes zoster e o herpes simples.

No caso de causas não infecciosas, a confusão pode ocorrer em queimaduras de grau II, uma reação de hipersensibilidade a picadas de insectos.

1. Impetigo não bolhoso

Nos doentes que sofrem deste tipo de impetigo, são detectados estreptococos hemolisantes e só por vezes estafilococos. A cultura de estreptococos depende do tempo decorrido entre a recolha do material e o início da cultura.

O herpes simples, sobretudo nas partes transitórias da pele e das mucosas, é policíclico circunscrito, mas pode ser impetigo. As manifestações faciais da sífilis secundária são simétricas e apresentam um infiltrado basal.

2. Impetigo bolhoso

No pênfigo sifilítico neonatal, as bolhas localizam-se nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. Na epidermólise bolhosa hereditária, o modo de origem mecânico está em primeiro plano.

No impetigo bolhoso, as bolhas quase nunca são observadas e as manifestações clínicas incluem crostas amarelo-mel.

Na tabela seguinte são descritos exemplos de diagnósticos diferenciais:

Os depósitos de impetigo aparecem mais frequentemente no rosto, no pescoço e nas extremidades, mas podem surgir em qualquer parte do corpo.

Começam por aparecer pequenas máculas (manchas) que rapidamente se transformam em bolhas com um estreito rebordo inflamatório. A cobertura das bolhas racha facilmente e o seu conteúdo amarelo seca. É assim que se formam as típicas crostas amarelo-mel ou castanho-avermelhadas.

Quanto tempo dura o impetigo?

No caso de uma evolução sem complicações, a doença dura 7 a 10 dias.

Por vezes, podem aparecer manchas ou hiperpigmentação devido à inflamação, que normalmente desaparecem no espaço de algumas semanas a meses.

O impetigo é muito contagioso.

As crianças que sofrem de impetigo não podem frequentar o infantário, a escola ou os clubes pós-escolares durante o tratamento.

A utilização de sabões e detergentes em pó desinfectantes, a utilização de toalhas próprias e de roupa passada a ferro reduzem o risco de infeção de outros membros da família.

Como é que o impetigo é transmitido?

A transmissão da doença ocorre por três vias:

1. contacto direto da pele entre uma criança doente e uma criança saudável.
2. através de objectos contaminados com bactérias (brinquedos, toalhas, talheres, etc.)
3. por auto-infeção