Tratamento do impetigo: Pomada tópica, medicamentos sistémicos e antibióticos

Tratamento local

Em ambos os tipos de impetigo, utilizam-se pomadas (vaselina salicílica a 3-5%) para amolecer as crostas e recomenda-se a utilização de pensos húmidos com soluções desinfectantes.

O doente com impetigo deve seguir certas precauções: em vez de tomar banho, deve tomar um duche curto e utilizar sabão desinfetante para se lavar.

O médico deve adotar uma abordagem individual na escolha dos medicamentos, tendo em conta a probabilidade de alergia de contacto e a possibilidade de resistência. Uma boa cooperação por parte do doente é uma condição importante para o tratamento tópico.

Os seguintes medicamentos são utilizados para o tratamento tópico do impetigo:

• bacitracina
• neomicina
• ácido fusídico
• mupirocina

A combinação de neomicina e bacitracina é um dos medicamentos habitualmente utilizados na prática, mas não é adequada para o tratamento do impetigo.

A neomicina é particularmente adequada para a erradicação de bactérias aeróbias Gram-negativas, mas o seu efeito sobre as bactérias Gram-positivas é muito limitado.

Atualmente, a mupirocina ou o ácido fusídico são utilizados principalmente para o tratamento tópico do impetigo.

• Mupirocina

A mupirocina é utilizada principalmente para o tratamento tópico de infecções cutâneas bacterianas primárias e secundárias. As suas outras utilizações incluem

1. prevenção da contaminação bacteriana de pequenas feridas
2. prevenção da infeção de abrasões e pequenos cortes e feridas

• Ácido fusídico

O ácido fusídico é utilizado principalmente no tratamento de infecções bacterianas primárias da pele (impetigo, furúnculo), mas também em caso de feridas infectadas ou dermatoses infectadas secundárias (dermatite atópica e de contacto).

O ácido fusídico é eficaz contra um certo número de bactérias Gram-positivas e alguns cocos Gram-negativos. Por exemplo, Staphylococcus aureus e Corynebacterium sp. são muito sensíveis. Os estreptococos são moderadamente sensíveis.

Os medicamentos para uso tópico que contêm ácido fusídico estão disponíveis sob a forma de creme e pomada. Em comparação com outros antibióticos tópicos, apresenta uma eficácia semelhante e uma tolerabilidade comparável ou melhor.

O ácido fusídico, tal como a mupirocina, é mais eficaz do que os antibióticos orais no tratamento de alguns tipos de impetigo.

Tratamento sistémico

O tratamento antibiótico sistémico é escolhido pelo médico em caso de insucesso do tratamento local do impetigo ou em caso de manifestações mais extensas. Em caso de manifestações complicadas e generalizadas, o tratamento antibiótico sistémico previne o desenvolvimento de complicações (glomerulonefrite).

O tratamento sistémico é adequado para os doentes

• cujo estado não melhora com o tratamento local
• com focos grandes e múltiplos
• com imunidade comprometida
• que sofrem de doença grave

No caso de infecções estafilocócicas, são utilizados na prática os seguintes medicamentos

• Oxacilina

A oxacilina pertence ao grupo das oxazolilpenicilinas, resistentes às β-lactamases produzidas pelos estafilococos, pelo que são também designadas por antibióticos antiestafilocócicos.

A utilização de oxacilina está indicada em doentes que sofrem de infecções causadas por estirpes de Staphylococcus aureus com suscetibilidade confirmada microbiologicamente.

• Amoxicilina/ácido clavulânico

A amoxicilina pertence ao grupo das aminopenicilinas. Os estafilococos que produzem β-lactamase são resistentes à sua ação.

No entanto, com a adição adequada de ácido clavulânico (um inibidor da β-lactamase), o espetro pode ser significativamente alargado e este princípio é frequentemente utilizado para fins terapêuticos.

• Cefalexina

A cefalexina é classificada como uma cefalosporina de primeira geração. O seu mecanismo de ação baseia-se na eliminação de microrganismos susceptíveis no momento da reprodução. Tem um largo espetro de ação (contra muitos microrganismos).

Para as infecções estreptocócicas, o médico prescreve geralmente:

• Sal de potássio da fenoximetilpenicilina

A fenoximetilpenicilina é uma penicilina básica modificada biossinteticamente, utilizada principalmente no tratamento de infecções ligeiras a moderadas.

As suas propriedades vantajosas incluem a resistência ao ambiente ácido do estômago, pelo que também pode ser administrada por via oral.

O espetro de atividade antibacteriana da fenoximetilpenicilina corresponde ao da penicilina G. Isto significa que inclui agentes patogénicos como o Staphylococcus aureus, o Streptococcus pyogenes (espécie A), o Streptococcus (espécies B e C) e os estreptococos anaeróbios.

• Azitromicina

A azitromicina é um antibiótico macrólido de segunda geração, utilizado no tratamento de infecções causadas por bactérias Gram-positivas.

As suas propriedades vantajosas incluem uma excelente penetração nos tecidos, uma melhor tolerância e um espetro de atividade alargado. Uma grande vantagem é a sua longa semi-vida biológica, que permite uma dosagem de 24 em 24 horas.

Quais são as novas opções de tratamento para o impetigo?

Atualmente, enfrentamos a ameaça de uma resistência crescente aos antibióticos, pelo que os cientistas procuram novas abordagens terapêuticas. Os tratamentos alternativos dividem-se em dois grupos:

1. Químicos

Este método de tratamento utiliza substâncias orgânicas, que incluem os antibióticos acima referidos. Para além das substâncias orgânicas, este grupo inclui nanopartículas metálicas, substâncias que provocam reacções de stress foto-oxidativo e a acumulação de radicais de oxigénio.

Estas substâncias são desvantajosas para utilização em dermatologia porque podem prolongar a cicatrização das feridas.

2. Biológica

A vantagem da terapia biológica é que não danifica o microbioma da pele e é selectiva. A terapia biológica inclui a terapia com fagos, péptidos antimicrobianos e terapia enzimática.

Já ouviu falar dos enziobióticos?

Os enzimbióticos representam uma nova forma de tratamento das infecções da pele e dos tecidos moles. No tratamento são utilizadas enzimas líticas que clivam hidroliticamente as ligações covalentes no peptidoglicano da parede celular, o que resulta na degradação das células.

O peptidoglicano constitui 30 a 70 % da parede celular das bactérias Gram-positivas.

De acordo com o local de clivagem da ligação no peptidoglicano, os enzibóticos dividem-se em

• muramidases
• glucosaminidases
• amidases
• endopeptidases

Devido ao seu mecanismo de ação único, estas enzimas actuam mesmo em bactérias que são resistentes a todos os principais grupos de antibióticos.

Um dos enzimbióticos mais bem estudados é a lisozima, que geralmente tem efeitos antimicrobianos contra bactérias Gram-positivas, como o Staphylococcus aureus.

Outra enzima bem conhecida é a lisostafina, que tem efeitos contra a maioria das estirpes de Staphylococcus aureus.