O que é o vaginismo, como se manifesta e quais são as suas causas?

O vaginismo é uma perturbação sexual acompanhada de dispareunia (dor, ardor durante a relação sexual ou quando se introduz um tampão e, por vezes, mesmo quando se pressionam os órgãos genitais).

O vaginismo é uma contração espasmódica (espasmo) dos músculos da entrada vaginal da vagina, que impede o pénis, os dedos ou objectos de entrarem pela entrada vaginal. Ocorre apesar do desejo da mulher de ter relações sexuais. Caracteriza-se por fortes contracções involuntárias e incontroláveis dos músculos do pavimento pélvico.

Cada penetração é dolorosa e causa desconforto, dor e ardor.

Caracteriza-se também como um reflexo de defesa contra a tentativa de penetração do pénis, dedos ou objectos na vagina.

Poderá encontrar os seguintes termos:

• Primária
• secundária
• generalizada
• pré-coital

O primário caracteriza-se pelo facto de durar desde as primeiras tentativas de vida sexual.

A penetração sexual é impossível, apesar de várias tentativas. Embora por vezes pareça ocorrer uma penetração parcial, a ponta do pénis normalmente só pressiona a parte exterior da vulva e não penetra na vagina. A vagina parece ser demasiado pequena. O hímen parece rodear toda a entrada da vagina, que é demasiado pequena quando comprimida. Por vezes, a abertura parece estar completamente ausente.

Este tipo ocorre em mulheres que foram educadas de forma restritiva e que receberam informações falsas sobre o sexo. O sexo é mau, doloroso, pode magoar.

O vaginismo secundário significa que, inicialmente, a relação sexual era possível e só depois ocorreu o espasmo vaginal.

Durante a relação sexual, surgem inexplicavelmente tensão e desconforto, muitas vezes resultado de uma experiência negativa anterior. No passado, a relação sexual pode ter sido tranquila, mas a experiência negativa causou tensão, dor e desconforto persistentes, levando à interrupção do sexo.

Esta condição é desencadeada por um problema médico temporário, traumatismo ou dor pélvica. Com várias infecções do trato urinário ou inflamação pélvica, diminuição da hidratação vaginal, violação ou após uma interrupção prolongada das relações sexuais. A mulher está confusa, receosa e preocupada com a evolução da situação, se ainda poderá ter relações sexuais e se o problema pode ser corrigido.

Algumas mulheres são capazes de tolerar o problema durante anos, até que este se agrava e leva a uma relação sem sexo ou a um casamento.

O vaginismo generalizado surge reflexivamente quando se tenta ter relações sexuais, mas também quando é impossível efetuar um exame ginecológico.

A contração pré-coital da vagina ocorre apenas durante a relação sexual e o exame ginecológico é parcialmente possível.

Os casos podem variar de ligeiros a graves.

A tabela mostra uma divisão em 4 graus

Qual é a diferença entre o vaginismo orgânico e o inorgânico?

O vaginismo orgânico é caracterizado por relações sexuais dolorosas devido a doenças ou anomalias físicas, desvios do estado normal que dificultam a penetração na vagina. Isto ocorre, por exemplo, devido a processos inflamatórios na vagina, vários obstáculos na forma e estrutura da vagina, demasiada rigidez do hímen.

O vaginismo inorgânico é um dos distúrbios mais comuns da disfunção sexual. Caracteriza-se por fortes contracções involuntárias da entrada da vagina. Cada dilatação é muito dolorosa. A mulher pode recusar o coito e o simples toque nos seus órgãos genitais é desconfortável.

A causa da sua ocorrência é variável. Pode ocorrer em mulheres mais jovens, mas também em mulheres mais velhas, em mulheres sem experiência sexual, mas também em mulheres com muitos anos de experiência. Pode manifestar-se de forma diferente em cada mulher e a sua extensão pode variar.

A perturbação é geralmente psicogénica, podendo ocorrer após uma experiência traumática de carácter psicológico ou somático.

Está frequentemente associada ao medo de ter relações sexuais, ao aperto involuntário dos músculos pélvicos, ao medo da dor. É geralmente de origem psicogénica.

Pode dever-se a uma estimulação insuficiente, à falta de preliminares, a várias condições psicológicas, a factores perturbadores, a tentativas de relações sexuais traumáticas ou dolorosas no passado, ao contexto familiar da mulher, à orientação religiosa, bem como a relações passadas com o parceiro.

As mulheres são frequentemente incapazes de exprimir as suas necessidades, os seus desejos ou mesmo de exprimir a sua desaprovação.

A perturbação da personalidade, os traços de personalidade, a tendência para a ansiedade também podem ter uma grande influência. As mulheres com esta perturbação têm uma grande necessidade de autocontrolo e medo de o perder, de perder a sua integridade, a sua integridade. No entanto, na maior parte das vezes, resulta de uma combinação de vários factores.

No vaginismo, o corpo e a mente da mulher desencadeiam a retirada com base na dor antecipada, automaticamente, sem que a mulher se aperceba.

Não é que ela o deseje, mas simplesmente acontece. Podemos compará-lo a um piscar de olhos automático. Simplesmente acontece. Não é voluntário ou intencional.

A causa pode ser dividida em dois tipos

Causas não físicas:

• Medo ou dor antecipada da relação sexual
• Medo da primeira relação sexual e da subsequente violação
• Rasgamento do tecido
• Medo de engravidar
• Ansiedade e stress devido a experiências anteriores desagradáveis
• Problemas na parceria
• Desconfiança
• Medo de se comprometer
• Perda de controlo
• Acontecimentos traumáticos como o abuso sexual e memórias reprimidas
• Experiências de infância, doutrinação excessiva na religião e subsequente ensino às crianças de que o sexo é errado
• Educação sexual inadequada
• Por vezes, não existe uma causa

Causas físicas:

• Infecções do trato urinário
• Infecções por leveduras
• Doenças sexualmente transmissíveis
• Endometriose
• Tumores
• Quistos
• Eczema
• Prolapso vaginal
• Parto, dores após o parto, cesariana
• Após um aborto espontâneo
• Menopausa e alterações hormonais
• Secura vaginal
• Preliminares insuficientes
• Após intervenções cirúrgicas na zona pélvica
• Abuso
• Violação
• Agressão física
• Utilização de medicamentos e respectivos efeitos secundários que causam dor pélvica

O vaginismo pode manifestar-se através de uma variedade de sintomas e manifesta-se de forma diferente em cada mulher. Enquanto uma mulher tem apenas um sintoma distinto, outra tem vários sintomas ao mesmo tempo.

Os sintomas típicos são:

• Ardor, picadas durante as relações sexuais
• Penetração difícil ou impossível do pénis
• Dores
• Secura da vagina
• Desconforto sexual permanente devido a infeção, violação, cancro, cirurgia, menopausa, outros problemas
• Dor de origem e causa desconhecidas durante as relações sexuais
• Dificuldade ou incapacidade de inserir um tampão
• Impossibilidade de efetuar um exame ginecológico
• Evitar a relação sexual
• Podem ocorrer cãibras ou mesmo paragem respiratória durante a tentativa de relação sexual

Muitas vezes, as mulheres não sabem que sofrem de diferentes graus de vaginismo e tentam explicar o seu problema, definindo-o da seguinte forma

• Sou virgem e já tentei ter relações sexuais várias vezes, mas é como se o pénis batesse sempre na parede.
• Sinto uma dor ardente quando o meu pénis penetra
• O sexo era ótimo antes, mas agora é ardente e doloroso
• Depois do parto, o sexo já não é o que era, dói e arde
• Depois de um check-up com o ginecologista, o médico garantiu-me que está tudo bem, então porque é que ainda me dói?
• Quando ele está dentro de mim e começa a mexer-se, é desconfortavelmente doloroso ao ponto de termos de parar
• Depois da menopausa, comecei a sentir dores e só de pensar em ter relações sexuais fico com as pernas apertadas
• Não consigo inserir um tampão porque é muito difícil.
• Nunca gostei de sexo, não era agradável

Os homens podem notar um aperto na vagina que é incómodo ou doloroso mesmo para eles.

As mulheres procuram assistência médica porque não sabem exatamente o que se passa com elas:

• A penetração do pénis é difícil ou impossível
• Sofrem sempre de dores e tensão durante as relações sexuais
• Após o parto, as dores persistem durante as relações sexuais, muitas vezes causadas por vaginismo secundário
• A dor sexual aparece sem causa aparente, especialmente quando se tenta ter relações sexuais
• Evitar a relação sexual devido à dor e ao insucesso subsequente

As mulheres recorrem aos ginecologistas com os seus problemas, pois sabem que algo está errado e que está a limitar a sua vida sexual.

A base do diagnóstico é a realização de um exame ginecológico e a obtenção de dados anamnésicos. Pergunte sobre a vida sexual, desde o seu início até ao presente, com uma descrição da relação com o parceiro.

Algumas mulheres não se sentem à vontade para falar dos seus problemas sexuais, mas se não falarem com o seu médico sobre o assunto, as hipóteses de cura são mínimas.

Como parte do diagnóstico, é necessário distinguir se a perturbação é vertebrogénica (um problema com origem numa doença da coluna), urológica (um problema urinário) ou gastrointestinal (digestiva).

É importante diagnosticar corretamente qual é o problema, se se trata apenas de uma evitação temerosa ou mesmo fóbica das relações sexuais, ou se se trata de uma doença específica, como um desvio na forma da vagina ou processos inflamatórios. Este diagnóstico pertence a um ginecologista que examinará e excluirá outras doenças pélvicas.

O sangue é examinado para contagem sanguínea, análises bioquímicas ao sangue, marcadores inflamatórios, níveis de hormonas sexuais e glândulas tiroide.

O médico pede-lhe que preencha um questionário sobre a função sexual feminina, que também ajuda no diagnóstico.

Um dos exames especiais é o exame vulvopletismográfico, que mede a irrigação sanguínea dos órgãos genitais da mulher e regista as alterações através de uma máquina.

A evolução da doença pode ser diferente.

A abstinência pode ser induzida durante uma tentativa de intrusão direta ou antes de uma tentativa esperada ou imaginada.

Por vezes, o espasmo aparece mais tarde, durante a relação sexual, quando começam a surgir dores, ardor ou picadas.

Este desconforto na vagina termina quando a relação sexual pára, o que muitas vezes tem de acontecer mais cedo devido ao desconforto e à dor da mulher.

Nalguns casos, a penetração pode ser difícil ou mesmo impossível. O aperto da vagina pode mesmo ser completamente restritivo. A abertura da vagina fica completamente apertada. Neste caso, não há hipótese de ter relações sexuais.

A penetração pode ser parcial. As mulheres sentem um aperto involuntário e depois ardor, dor e desconforto devido ao aperto subsequente e à secura da vagina. Por vezes, a penetração é impossível. Mesmo quando um homem se aproxima de uma mulher e tenta ter relações sexuais, os seus músculos contraem-se e impedem a penetração. Qualquer tentativa de penetração ou mesmo a inserção de um dedo é dolorosa, ardente. Os músculos estão completamente apertados e, provavelmente, há uma ausência total de humidade vaginal.

Algumas mulheres com vaginismo estão desejosas de ter relações sexuais e até conseguem ter orgasmos, apesar da dor e do fraco acesso ao clítoris.

Algumas mulheres têm desejo de ter relações sexuais e são capazes de ter uma experiência sexual que vai desde a excitação até à satisfação. Para elas, é importante trabalhar no sentido da capacidade de ter relações sexuais. Para as mulheres que têm um desejo de ter relações sexuais essencialmente diminuído e não são capazes de as experimentar sexualmente, a necessidade é baixa e a motivação é baixa.

Mais tarde, a relutância em ter relações sexuais ou a repugnância ao toque dos órgãos genitais podem estar associadas.

O facto de não se tratar esta condição leva a conflitos na relação e a uma sexualidade inconsistente do parceiro.