O que é uma hérnia, hérnia abdominal, hérnia? Quais são as suas causas, sintomas, tratamento?

Uma hérnia é também designada por hérnia. A base de uma hérnia abdominal é um enfraquecimento da parede abdominal.

O conteúdo da cavidade abdominal, os órgãos ou outros tecidos e estruturas são subsequentemente empurrados para fora através da parede abdominal.

Geralmente...

A hérnia significa que houve uma deslocação patológica de um órgão ou órgãos, tecidos, da sua localização natural para outra. Os exemplos incluem o abaulamento do disco intervertebral - hérnia discal, hérnia espinal.

O risco de hérnia deve-se principalmente a complicações resultantes da deslocação patológica.

São conhecidos vários tipos e formas de hérnias.

Para algumas, a deteção precoce e o tratamento conservador são suficientes; para outras, é necessária uma intervenção cirúrgica imediata.

Se o tratamento de uma hérnia abdominal "herniada" for negligenciado ou atrasado, a evolução da doença pode complicar-se desnecessariamente. A necrose e a consequente inflamação dos órgãos e tecidos abdominais constituem um risco significativo para a saúde ou para a vida.

A parede abdominal é constituída por vários músculos.

A parte anterior é constituída pelo músculo m. rectus abdominis, dividido pela linha alba, que é uma banda ligamentar que vai do esterno ao umbigo.

Abaixo deste está o músculo m. pyramidalis. Três músculos estão localizados nos lados, nomeadamente o m. obliquus externus, o m. obliquus internus e o m. transversus abdominis.

Nestes locais localizam-se, por exemplo, as hérnias na zona da linha alba, nomeadamente, a hérnia abdominal (epigástrica) e a hérnia umbilical. Na região inferior encontra-se a hérnia inguinal.

Este é apenas um breve olhar sobre a divisão das hérnias.

Do ponto de vista anatómico, a parede abdominal está enfraquecida. O peritoneu incha na área enfraquecida. Posteriormente, para além do peritoneu, o intestino, mas por vezes também o estômago, o útero ou o ovário, podem inchar através do defeito enfraquecido.

A hérnia contém:

• a porta hernial, um ponto enfraquecido na parede abdominal
• o saco que forma o peritoneu
• o conteúdo, que pode ser o intestino, o estômago ou outros órgãos e tecidos

A hérnia mais comum é a hérnia inguinal, cujo conteúdo é normalmente o intestino delgado ou parte dele, sendo designada por enterocele.

O conteúdo pode incluir o omento, a membrana que cobre os órgãos abdominais, o que se designa por epicocele.

Nas raparigas e nas mulheres, o conteúdo da hérnia pode incluir o ovário, o ovário, o que se designa por ovarioteca.

O conteúdo de uma hérnia diafragmática pode incluir o estômago, o fígado, o baço e também o rim.
A hérnia hiatal é um tipo de hérnia em que parte do estômago entra por um portal no diafragma.

A tabela mostra a divisão das hérnias de acordo com várias características

Conhecemos várias formas de hérnia de acordo com a sua localização, como por exemplo

• hérnia inguinal - hérnia na virilha
• hérnia umbilical - hérnia no umbigo
• hérnia abdominal (epigástrica) - hérnia acima do umbigo
• femoral
• em cicatriz (hernia in cicatricae) - formada no local da cicatriz pós-operatória, que é uma área natural de enfraquecimento da parede abdominal
• hiatal no diafragma
• e outras

Os casos mais comuns são...

A hérnia umbilical é uma hérnia comum nos recém-nascidos, de origem congénita.

Ocorre em aproximadamente 10-20% dos recém-nascidos.
Aproximadamente 3-5% dos bebés pré-termo,
30% dos bebés pré-termo.

A vantagem neste caso é que, na maioria dos casos, fecha dentro de dois anos. O re-papel especial da hérnia ajuda principalmente.

Em contrapartida, a forma adquirida da hérnia umbilical é mais frequente nas mulheres. O principal fator é a gravidez, com base na qual a pressão na cavidade abdominal aumenta.

A hérnia na gravidez ocorre devido ao aumento da pressão intra-abdominal.

Além disso, este tipo de hérnia pode ser encontrado devido a tumores abdominais, tumores, bem como em ascite, que é um inchaço do abdómen.

Na hérnia umbilical, o umbigo está normalmente saliente.

A hérnia inguinal é o segundo tipo mais comum e representa as hérnias adquiridas.

A prevalência aproximada de hérnias na população é de 10%,
das quais cerca de 75% são inguinais.

As hérnias inguinais podem ser de ambos os lados, ou seja, bilaterais (15%), mas também podem ocorrer apenas à direita (60%) ou à esquerda (25%).

Normalmente, apresenta-se com uma protuberância hemisférica na zona da virilha.

Nos rapazes, a protuberância pode estender-se até ao escroto.
Nas raparigas, o ovário pode aparecer no saco herniário.

Uma hérnia acima do umbigo...

Hérnia epigástrica é o nome de uma hérnia localizada na linha média do abdómen, acima do umbigo.

Neste caso, as hérnias tendem a ser mais pequenas, mas geralmente ocorrem em maior número. O seu conteúdo é frequentemente gordura (em pessoas obesas), mas também o omento.

Hérnia após a cirurgia...

Uma hérnia numa cicatriz é também um tipo caraterístico de hérnia. A parede abdominal após a cirurgia é curada por uma cicatriz.

Um fator de risco para estas hérnias é uma ferida cirúrgica infetada e que demorou muito tempo a cicatrizar, a obesidade e um IMC superior a 25, bem como a idade superior a 60 anos.

Complicações, pergunta-se?

O principal risco nas hérnias é a constrição do conteúdo do saco com a subsequente perda de sangue do órgão ou tecido.

A interrupção do suprimento vascular quando o intestino está preso faz com que uma parte do intestino fique sangrando, levando à obstrução intestinal - íleo. A não-sanguinolência prolongada leva à necrose ou necrose.

O problema pode continuar com uma inflamação quando o peritoneu é sensível ao estado local da obstrução. A peritonite ou peritonite é uma complicação grave.

As hérnias podem complicar a forma:

• beliscão do intestino ou de outro tecido, com consequente diminuição da irrigação sanguínea.
• inflamação
• aderências
• obstrução intestinal - perturbação da passagem intestinal, íleo

Quais são as causas da hérnia e porque é que ela ocorre?

A base é o enfraquecimento dos músculos e da fáscia.
Através deste ponto enfraquecido, o defeito, o tecido, o intestino, é deslocado devido ao aumento da pressão na cavidade abdominal.

O portão da hérnia e a parte enfraquecida da parede abdominal podem expandir-se ainda mais. Quanto maior for o defeito, maior é o risco de complicações.

Existem formas congénitas e adquiridas de hérnias e os factores de risco estão divididos de forma semelhante.

Os factores de risco internos são:

• predisposição genética congénita e enfraquecimento hereditário da parede abdominal
• uma hérnia anterior do outro lado do corpo (no caso da hérnia inguinal) ou de outro tipo
• sexo masculino na hérnia inguinal
• sexo feminino na hérnia umbilical
• idade, nas pessoas mais velhas a parede abdominal enfraquece com a idade
• perturbações do metabolismo do colagénio
• condições anatómicas

Os factores de risco adquiridos são

• IMC baixo ou elevado
• obesidade e excesso de peso
• ascite - inchaço do abdómen
• procedimento cirúrgico e ferida, especialmente cicatrização secundária com complicações inflamatórias
• gravidez e parto
• traumatismos
• tensão muscular

Quer se trate de uma anomalia congénita ou de uma causa adquirida, a hérnia pode não se desenvolver de todo, podendo permanecer assintomática durante muito tempo.

Outros factores de risco contribuem para o aparecimento do problema.

Outros factores de risco incluem

• Aumento da pressão na cavidade abdominal
• tosse, especialmente tosse crónica e espirros
• esforço para defecar
  • obstipação crónica
  • empurrar as fezes
• levantar cargas e objectos pesados
• estilo de vida incorreto e dieta pobre em fibras
• fumar

O principal sintoma da hérnia é um abaulamento do saco com o seu conteúdo sobre a porta ou um defeito da parede abdominal enfraquecida.

A forma externa da hérnia manifesta-se como uma protuberância hemisférica, que pode ser a única manifestação.

A protuberância pode ser facilmente empurrada para trás, mas com o passar do tempo, com o aumento da pressão intra-abdominal, volta a desinsuflar. Em alternativa, fica plana na posição supina.

É referida como uma hérnia redutível.

O oposto é uma hérnia não redutível, que é mais problemática, uma vez que permanece saliente apesar dos esforços para a empurrar para baixo.

O risco de aumento da hérnia também aumenta e o risco de herniação, ou seja, de o conteúdo ficar preso no defeito, também aumenta.

A gravidade da doença provoca a restrição do fornecimento de sangue e, após um período de tempo sem fornecimento de sangue, o tecido ou órgão afetado morre.

Esta condição ameaça a saúde e a vida de uma pessoa.

Na hérnia, podemos encontrar as seguintes manifestações

• abaulamento, uma protuberância na parede abdominal
  • num ou em ambos os lados da virilha
  • um umbigo saliente na hérnia umbilical
• a protuberância pode ser empurrada para trás, numa forma não complicada
  • a protuberância pode ser reduzida na posição supina
  • protuberância incompressível se a evolução for mais grave
• a herniação aumenta com o tempo
• aumento da hérnia quando a pressão na cavidade abdominal aumenta
  • ao tossir
  • levantamento de um objeto mais pesado
• dor na zona da hérnia
• inchaço
• rigidez na zona da hérnia
• vermelhidão da pele até à cor azulada
• dor abdominal
• dor de acordo com a localização da hérnia, ou dor aguda
  • na virilha
  • no escroto nos homens
  • na parte inferior do abdómen
  • nos órgãos genitais
  • nas costas
  • para o membro inferior
  • dor pélvica crónica
• abdómen distendido
• problemas de digestão
• falta de apetite
• arrotos frequentes e excessivos
• azia
• sensação de náuseas ou vómitos
• fraqueza e fadiga
• aumento da temperatura corporal para febre em caso de inflamação
• falta de ar
• as crianças pequenas podem estar inquietas, a chorar

O diagnóstico baseia-se na história, na avaliação e no exame geral do doente, o que inclui um exame minucioso do abdómen. Na história, a pessoa indicará uma protuberância que, pelas suas características, se assemelha a uma hérnia.

O médico avalia o tipo de hérnia, os riscos e o tratamento adequado.

Os métodos de imagem importantes são a USG/SONO, a radiografia, a TAC ou a RMN.

Se for necessário efetuar uma intervenção cirúrgica, é feita uma análise laboratorial básica ao sangue.

Como é que sei se tenho uma hérnia?

Os sintomas de uma hérnia podem surgir repentina ou gradualmente, causando diferentes graus de dor e desconforto. No quadro seguinte, pode descobrir quais os sintomas e sinais característicos de uma hérnia e quais os que não são.

A evolução de uma hérnia depende da sua forma, extensão e localização.

As hérnias tendem a durar muito tempo e a pessoa pode nem se aperceber delas, sendo então designadas por assintomáticas.

O contrário acontece com as hérnias, que surgem subitamente e têm também uma evolução aguda. Dependendo da localização e da extensão, existem também problemas associados.

Uma protuberância acima do plano do abdómen pode aumentar com a tosse ou com o aumento do esforço físico ou da pressão para defecar.

A hérnia pode ser facilmente comprimida.

Com o tempo, o defeito e o enfraquecimento da parede abdominal podem tornar-se maiores.
Isto aumenta o risco de complicações.

A intensidade do problema aumenta, a dor, a pressão ou o ardor no abdómen instalam-se, a dor pode subir até à virilha, a fraqueza e a falta de apetite juntam-se.

A dor abdominal é aguda, aguda e acompanhada de obstipação, náuseas e vómitos.

A hérnia não pode ser retirada, pois trata-se de uma forma irreversível.

A necrose aumenta o risco de rutura do intestino.

A rutura do intestino derrama o seu conteúdo na cavidade abdominal.
A peritonite instala-se.
A saúde e a vida de uma pessoa estão gravemente ameaçadas.

A hérnia encarcerada é uma indicação para cirurgia.

Nas crianças pequenas, normalmente surgem inquietação e choro. O umbigo está saliente, pode mudar de cor e inchar.

Deve ser procurado um especialista se os sintomas passarem de febre para febre, inchaço e endurecimento na zona da hérnia, se a pele ficar vermelha a azulada ou se houver qualquer outra deterioração da saúde.

A recorrência da hérnia também é um risco.
O que significa?
Cerca de 0,5-5% das pessoas sofrem de recorrência da hérnia.

Hérnia em crianças

Mesmo na infância, as hérnias fazem parte dos problemas relativamente comuns. Neste período, trata-se sobretudo de uma forma congénita.

Normalmente, as hérnias umbilicais resolvem-se por si só no espaço de dois anos, sem necessidade de intervenção cirúrgica, pois os músculos abdominais ficam mais firmes e a hérnia desaparece.

As hérnias em recém-nascidos e bebés são bastante comuns.

É necessário observar a hérnia e as alterações visíveis no exterior.

O exame é necessário quando o bebé está

• inquieto
• não consegue acalmar-se e chora
• o umbigo é empurrado para fora, saliente
• a hérnia não pode ser empurrada para trás
• a cor da pele muda, de azul para escuro

Normalmente, a hérnia incha ao tossir ou espirrar, mas também ao empurrar as fezes.

Nas crianças maiores, também ao levantar objectos mais pesados.

Pergunta-se:

Levantar objectos pesados pode provocar uma hérnia?

A causa da hérnia nas crianças é multifatorial, sendo frequentemente causada por um enfraquecimento da parede abdominal, muitas vezes devido a uma predisposição genética congénita.

Nem todas as crianças desenvolvem uma hérnia depois de levantarem algo pesado.

Uma hérnia da virilha pode já ser um problema mais grave, que terá de ser tratado cirurgicamente, o que é, naturalmente, decidido pelo médico.

A hérnia é fácil de empurrar para trás e não é dolorosa. A criança não sente qualquer desconforto.

O risco, tal como na idade adulta, é que o intestino ou outro órgão ou tecido fique preso. Nas raparigas, também o ovário e os seus vasos sanguíneos, e nos rapazes, restrição do fluxo sanguíneo para o testículo, escroto.

Mas atenção a manifestações como

• alterações do comportamento da criança
• choro
• náuseas ou vómitos
• diarreia ou obstipação
• cessação de ventos, gases
• dor súbita - piora, mesmo com pressão sobre a hérnia
• a hérnia não pode ser pressionada
• descoloração na zona da hérnia
• inchaço
• aumento da temperatura corporal para febre

As hérnias inguinais são mais frequentes nos rapazes do que nas raparigas.
Não subestime as hérnias. Devem ser examinadas por um médico para evitar possíveis complicações, como a infertilidade.

A hérnia da virilha é curada por cirurgia e não tem tratamento alternativo.