O que são as varizes, porque é que surgem, como é que se manifestam, como é que se tratam

As varizes dos membros inferiores, também conhecidas como veias varicosas dos membros inferiores, são uma das doenças mais comuns nos países desenvolvidos.

Trata-se de uma doença da civilização, que afecta cerca de 10 a 40% da população mundial.

A doença ocorre apenas nos seres humanos, não afectando os animais, e pensa-se que está relacionada com a postura erecta e o sedentarismo.

Afecta mais frequentemente as mulheres, especialmente as grávidas.

O aumento da idade também é responsável pelo aumento da incidência, sendo rara na infância. As varizes não são apenas um problema estético, mas também a causa de uma variedade de dificuldades.

As varizes dividem-se em primárias e secundárias.

As secundárias são o resultado de outra doença, nomeadamente trombose venosa profunda ou traumatismo.

A causa das primárias pode não ser óbvia, sendo causadas por vários factores de risco. Existem também as varizes congénitas, que estão presentes à nascença ou pouco depois do nascimento.

Afectam cerca de 25% da população entre os 30 e os 70 anos e, após os 70 anos, até 70%.

As varizes são classificadas sob o termo insuficiência venosa crónica ou insuficiência venosa crónica. Em geral, o termo varizes é definido por Arnoldi (1957) como quaisquer veias dilatadas, alongadas ou tortuosas (torcidas), independentemente do seu tamanho.

Em 1978, Dodd e Cockett definem as varizes como veias com válvulas que não funcionam e que, devido a uma pressão constante, se dilatam, alongam, enrolam e a sua parede alarga-se e torna-se semelhante a uma bolsa. A classificação de Widmer de 1978 divide-as em três graus.

Classificação das varizes de Widmer na tabela

As varizes ocorrem noutros locais do corpo humano, e não apenas nos membros inferiores. Para mais informações sobre estas varizes, consulte o artigo sobre varizes. A hemorragia provocada pelas varizes do esófago é fatal.

Esta doença resulta do enfraquecimento da parede do vaso sanguíneo, a veia, o que provoca uma acumulação de sangue nestas veias. Na maioria das vezes, as extremidades inferiores são afectadas, devido à dificuldade de retorno do sangue das extremidades inferiores para o corpo.

O sangue tem de regressar das pernas para o coração, vencendo a gravidade da terra.

Devido à acumulação de sangue, a pressão nas veias aumenta e, com uma exposição prolongada, danifica a parede do vaso sanguíneo, provocando vários alargamentos, dobras e saliências das veias na superfície da pele.

Embora a maioria das pessoas veja as varizes principalmente como um problema estético e cosmético, negligenciá-las pode causar problemas de saúde mais graves.

É por isso que um exame profissional precoce é importante.

As varizes dos membros inferiores surgem devido a um mau funcionamento das válvulas localizadas nos vasos sanguíneos, que ajudam o sangue a fluir dos membros inferiores para o corpo.

O sangue é afetado pela gravidade da Terra, o que dificulta o seu fluxo ascendente para o coração.

Para além das válvulas, os músculos dos membros inferiores ajudam o sangue a fluir, actuando como uma bomba.

Esta bomba não funciona suficientemente quando se está sentado ou de pé numa posição durante longos períodos de tempo e quando os músculos estão sob tensão excessiva.

Como resultado, o sangue acumula-se nos vasos sanguíneos durante um longo período de tempo, o seu escoamento é difícil e imperfeito, ocorrendo um aumento da pressão nas veias que, com a exposição crónica, danifica a parede vascular.

O vaso sanguíneo dilata-se, o que, por sua vez, contribui para um fluxo sanguíneo imperfeito nas veias. Desenvolve-se insuficiência venosa.

Leia também o artigo sobre:Insuficiência ven osa crónicaDoença venosacrónica

O que causa as varizes dos membros inferiores:

1. Função valvular difícil ou deficiente
2. refluxo de sangue nos vasos superficiais ou profundos
3. insuficiência da bomba venosa
4. esvaziamento deficiente das veias periféricas
5. hipertensão venosa crónica

As varizes podem ser primárias, quando a causa exacta não é conhecida, estando o seu desenvolvimento associado a uma combinação de factores de risco.

As varizes secundárias resultam de uma outra doença, que pode ser uma inflamação ou uma trombose das veias, por exemplo, mas também pode ser devida a um traumatismo.

Factores de risco que condicionam o desenvolvimento de varizes:

• Idade avançada, a partir dos 65 anos
  • não é tão frequente em idade jovem, mas tal não exclui uma predisposição genética
  • mais raramente, as varizes podem surgir em crianças
• o sexo feminino e, nomeadamente, a menopausa (transição)
  • alterações hormonais
  • utilização de contraceptivos e tratamentos hormonais
  • gravidez, devido ao aumento da pressão intra-abdominal
  • varizes noutras partes do corpo após o parto
• carga de trabalho e estilo de vida
  • estilo de vida sedentário
  • falta de atividade física
  • tensão muscular excessiva
  • trabalho sedentário
  • permanência prolongada em pé
• excesso de peso e obesidade
• hereditariedade e antecedentes familiares
• factores genéticos, como o enfraquecimento congénito da parede vascular ou o funcionamento insuficiente das válvulas
• doença cardíaca
• hipertensão(pressão arterial elevada)
• aumento da pressão intra-abdominal
• trombose venosa profunda, doença tromboembólica, síndroma pós-trombótica
• inflamação das veias
• após traumatismo, após cirurgia
• vestuário inadequado, como roupa interior apertada, ligas, espartilhos
• calçado inadequado, saltos altos para as mulheres
• permanência prolongada em ambientes quentes
• tabagismo
• prisão de ventre

Os sintomas das varizes diferem consoante a fase em que se encontram, aparecendo também como queixas inespecíficas.

Na primeira fase, são visíveis veias finas, os seus emaranhados, teias de aranha na pele, que não sobressaem da superfície da pele e não podem ser palpadas.

O seu tamanho é superior a 1 mm.

Esta forma de varizes não é grave e constitui sobretudo um problema estético para as mulheres, não causando qualquer incómodo e não constituindo um risco para o desenvolvimento de outros problemas de saúde.

São também designadas por venectasias em forma de vassoura (telangiectasias).

O segundo tipo são as venectasias reticulares, que atingem um tamanho de cerca de 4 milímetros.

Caracterizam-se por um aspeto típico, com um emaranhado de vasos dilatados, alongados e enrolados de forma variada (torcidos) na pele. Esteticamente, são mais pronunciadas do que o primeiro estádio e são também difíceis de palpar.

No entanto, o problema do aspeto inestético é agravado por problemas subjectivos, como a dor ou a síndrome das pernas inquietas quando se está sentado ou deitado durante longos períodos de tempo, quando o movimento alivia o desconforto nos membros inferiores.

A comichão na pele, por exemplo, também está associada.

A forma mais grave é a terceira fase, que se caracteriza pela presença de varizes distintas.

O tamanho destas varizes é superior a 4 mm. Os vasos estão acentuadamente dilatados, alongados e enrolados, com bolsas de tamanho variável que sobressaem da parede do vaso. Os vasos são palpáveis e estão associados a inchaço das pernas ou a alterações cutâneas como eczema ou úlceras.

Resumo dos sintomas das varizes dos membros inferiores:

• vasos sanguíneos azulados e arroxeados.
• Inicialmente impalpáveis, mais tarde sobressaem bem acima da superfície da pele e são palpáveis
• mais frequentemente nas pernas, tornozelos e canelas, barriga das pernas
  • mas também na zona abaixo do joelho e nas coxas
• sensação de pernas pesadas
• tensão, sensação de pressão nos gémeos, sobretudo
  • depois de estar de pé ou sentado durante longos períodos de tempo
  • após exercício físico
  • para mulheres durante a menstruação e a gravidez
• dores nos músculos das pernas e dos membros inferiores
• fraqueza muscular, fadiga
• cãibras musculares nas pernas
• sensação de formigueiro nas pernas
• comichão na pele, formigueiro, formigueiro, formigueiro nos pés
• inchaço dos membros inferiores
  • inchaço inicialmente na zona do pé e do tornozelo, depois na canela
  • primeiro apenas após esforço e à noite, após um dia inteiro de trabalho
  • mais tarde, ao longo do dia
• alterações cutâneas, como aumento da pigmentação
• mais tarde, uma úlcera da tíbia ou úlcera tibial (ulceração) - normalmente na parte inferior da barriga da perna
• as cãibras nocturnas não são típicas de varizes, mas sim de doença isquémica dos membros inferiores

O desconforto subjetivo desaparece geralmente depois de apoiar os membros inferiores numa posição mais elevada, ao caminhar, mas também devido ao frio.

Cada pessoa tem um limiar diferente de perceção da dor e do desconforto. Segundo consta, para as mulheres, as varizes mais pequenas causam mais desconforto subjetivo. Pelo contrário, para os homens, as varizes de aspeto ainda pior são mais pequenas. No entanto, as varizes representam um risco de várias complicações.

As varizes podem causar complicações como

• inflamação das veias
  • tromboflebite
  • flebotrombose (trombose venosa profunda)
• trombose e síndroma pós-trombótico
• embolia pulmonar
• infecções como a erisipela
• inchaço das extremidades e linfedema
• alterações tróficas da pele, eczema
• úlcera varicosa
• hemorragias devido a danos na parede vascular, traumatismos, arranhões

Sugestão: Para mais informações sobre embolia pulmonar, ver artigo separado

Sabe quando é necessário efetuar um exame especializado?

1. Quando tem dificuldade em andar
2. inflamação da pele e das veias circundantes
3. se a pele da tíbia estiver vermelha e quente
4. aumento da pigmentação da pele
5. inchaço dos tornozelos
6. se houver desconforto subjetivo
   • tais como dor
   • sensação de pernas pesadas
   • comichão, formigueiro, formigueiros nas pernas
7. eczema na zona das canelas e das pernas
8. manifestações de uma forma grave de úlcera da tíbia
9. se o desconforto for prolongado e recorrente

O diagnóstico das varizes é feito principalmente com base em alterações claramente visíveis na superfície da pele dos membros inferiores, nomeadamente a presença de veias dilatadas.

Simultaneamente, a história clínica é importante. O médico procura manifestações clínicas e efectua um exame físico por palpação ou batimento.

Com base na palpação, o médico pode determinar o estado dos vasos sanguíneos, a qualidade das pulsações, bem como a temperatura e o estado da pele. A palpação revela a presença de eczema ou de uma úlcera.

O exame físico e o quadro clínico são suficientes para fazer o diagnóstico de varizes e insuficiência venosa.

Se necessário, pode ser acrescentada a ecografia - USG ou SONO - bem como a imagem Doppler ou a ecografia duplex e, por exemplo, a flebografia ou a flebografia isotópica.

Em seguida, o médico avalia o estado geral de saúde, mede o pulso, a tensão arterial e examina as funções cardíacas.

O curso da doença pode ser diferente em cada caso e é assintomático no início. A extensão das alterações na superfície da pele não indica a gravidade das dificuldades clínicas.

A primeira fase caracteriza-se por um ligeiro aumento das pequenas veias cutâneas na pele, com um tamanho superior a 1 mm.

Nesta fase, está presente um pequeno padrão de veias azuis a púrpura na pele, mas estas não sobressaem acima da superfície da pele e não são palpáveis. Esta forma não é grave, não se caracteriza por um risco de complicações e constitui apenas um problema estético.

A segunda forma é uma condição em que, para além dos plexos e troncos principais, são afectadas as veias mais pequenas. Neste caso, o alargamento dos vasos é de até 4 mm. Neste caso, o desconforto subjetivo já se instalou.

Podem ocorrer vários sintomas não específicos.

Por exemplo, há um aumento da fadiga muscular, uma sensação de pernas pesadas, o que é causado principalmente por períodos prolongados de pé e sentado, mas também por uma carga muscular excessiva.

Há também uma sensação de formigueiro ou formigueiros nas pernas e nos gémeos, bem como comichão, picadas ou formigueiro.

O inchaço ocorre primeiro nas pernas, passando depois para a zona do tornozelo e, em seguida, para a parte superior da canela. Apenas um membro inferior pode estar inchado, ou ambos.

Depende da extensão da lesão.

Na terceira fase, verifica-se um grande e nítido alargamento das veias, superior a 4 mm, alongadas, sinuosas e salientes, palpáveis à superfície da pele.

Os troncos principais das veias são afectados, a que se juntam alterações cutâneas, inicialmente como eczema, aumento da pigmentação ou infeção da pele e das veias.

A complicação mais grave das varizes e da insuficiência venosa crónica é o desenvolvimento de um defeito cutâneo profundo ou de uma úlcera tibial.

Tratamento caseiro e natural dos problemas das veias dos membros inferiores?

Se uma pessoa tem um estilo de vida sedentário ou um trabalho em que permanece numa posição durante muito tempo, deve pensar na prevenção. Se já tiver um problema com as veias, é bom incluir algumas mudanças no estilo de vida.

A atividade física e as medidas de regime são importantes.

A alimentação deve ser equilibrada, contendo uma quantidade suficiente de proteínas, ácidos gordos insaturados, minerais, vitaminas e fibras. Se uma pessoa não tiver tempo para preparar diariamente uma alimentação adequada, pode recorrer a suplementos nutricionais, mas estes não podem substituir uma dieta racional completa.

O que pode fazer para ajudar os seus membros inferiores:

• Atividade física
• Mesmo que esteja sentado ou de pé numa só posição, exercite os músculos de todos os membros inferiores
  • estes exercícios favorecem a circulação sanguínea nos membros
• pausas de 45 em 45 minutos no trabalho sedentário
• posicione os seus membros inferiores, colocando-os numa posição mais elevada e confortável
• praticar desporto (ciclismo, natação, corrida, dança, mas também caminhadas ou passeios são adequados)
• correção do excesso de peso e da obesidade
• cuidado com as temperaturas elevadas (sauna, banhos de sol)
• massagem e drenagem linfática
• pés descalços, relva, areia
• é aconselhável alternar água quente e fria no duche ou no banho
  • enxaguar os pés alternadamente em água fria e quente, repetidamente durante vários minutos
• evitar o uso de vestuário inadequado, como roupa interior apertada, cintas de ligas, espartilhos
• as mulheres devem ter cuidado com os saltos altos
• cuidado com as pernas cruzadas
• consultar um médico, um exame profissional contribuirá para um tratamento precoce

Ao comer, é necessário pensar numa alimentação racional, o que é adequado e o que é inadequado?

É importante lembrar que o problema atual de varizes deve ser consultado com um médico. Nenhuma receita caseira, pomada, creme, gel ou erva, chá e decocção irá curar as varizes.

O tratamento caseiro não tem lugar nem mesmo nesta doença, mas é necessária uma mudança no estilo de vida.