Tratamento da otosclerose: não há cura, a cirurgia ajudará?

Infelizmente, não existe actualmente nenhum tratamento eficaz conhecido para a otosclerose.

No passado, foi prescrito fluoreto de sódio. O fluoreto de sódio actua como antagonista da remodelação óssea e desactiva os osteoclastos, as células que "mordiscam" o osso. No entanto, esta acção tem lugar no sistema ósseo de todo o corpo. Por conseguinte, é necessário prescrever uma dose adequada de fluoreto de sódio que seja suficiente para parar a remodelação óssea no ouvido médio, mas que não seja prejudicial para o resto do corpo.

Estão actualmente em curso ensaios clínicos para estabelecer esta dose.

Os bisfosfonatos e a vitamina D são outras possíveis alternativas de tratamento futuro para os doentes com otosclerose. Esta investigação está ainda numa fase inicial.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é outra opção de tratamento.

O princípio da cirurgia do ouvido médio é restaurar a transmissão mecânica funcional do som através do ouvido médio. Esta cirurgia corrige a perda auditiva condutiva.

No entanto, esta cirurgia não pode afectar a perda auditiva neurossensorial secundária à deficiência coclear.

A cirurgia é um procedimento minimamente invasivo de um dia, realizado sob anestesia geral.

Existem duas variantes da operação:

1. Estapedotomia - consiste na criação de um pequeno orifício, com recurso a um micro-gancho ou laser, na base do estribo onde é inserida a prótese. Antes da inserção da prótese, a ligação entre a bigorna e o estribo é deslocada. A operação é efectuada sem retirar todo o estribo.
2. Estapedectomia - envolve a remoção de quase todas as partes do estribo, incluindo ambos os braços do estribo, que são substituídos por uma prótese. A prótese assenta num pedaço de tecido adiposo na janela oval do ouvido interno. As vibrações são então transmitidas do martelo através da bigorna para a prótese, que agita o fluido no ouvido interno.

As indicações para a cirurgia incluem:

• perda auditiva por transferência
• um grau de perda auditiva de pelo menos 20 dB
• capacidade de discriminação da fala de, pelo menos, 60
• o doente encontra-se em bom estado de saúde

As contra-indicações incluem

• mau estado físico do doente
• perda auditiva instável
• tonturas
• infecção anterior do ouvido médio com perfuração do tímpano
• perda de audição de 70 dB ou pior
• discriminação da fala igual ou superior a 80%.

As complicações da cirurgia são raras e incluem surdez, necrose da bigorna, perfuração do tímpano, lesão do nervo facial, perturbações do paladar, tonturas e outras.

Aparelhos auditivos

Os aparelhos auditivos são uma alternativa adequada para os doentes que têm contra-indicações para a cirurgia e que, por isso, não são candidatos adequados à estapedectomia ou à esteotomia. A vantagem é que a perda auditiva neurossensorial, ou seja, a deficiência coclear secundária, pode ser corrigida com um implante adequado.

Os aparelhos auditivos funcionam segundo o princípio da amplificação do som e do aumento da energia de transmissão através dos ossículos rígidos, o que melhora a transmissão do som para o ouvido interno. Os candidatos adequados para a colocação de aparelhos auditivos são os doentes com uma perda auditiva superior a 25 dB.

Os aparelhos auditivos podem ser ajustados para amplificar apenas as frequências problemáticas para o doente, de acordo com a audiometria. À medida que a otosclerose progride e as frequências problemáticas aumentam, o aparelho auditivo pode ser ajustado e as suas definições alteradas.

Actualmente, os aparelhos auditivos implantáveis, como os implantes de ouvido médio e os implantes de condução óssea, são os mais utilizados em doentes otoscleróticos.

Estes aparelhos auditivos implantáveis amplificam o sinal acústico transmitido à cóclea, à semelhança dos aparelhos auditivos, mas são tecnicamente muito diferentes.

• Os implantes do ouvido médio são fixados cirurgicamente aos ossos do ouvido médio e amplificam o som através da vibração mecânica dos ossos. Estes implantes têm uma utilização limitada em doentes com otosclerose porque requerem ossos móveis.
• Os implantes de condução óssea são indicados para pacientes com distúrbios de condução ou perda auditiva mista com comprometimento neurossensorial coclear mínimo. O princípio é contornar o ouvido externo e médio, transmitindo vibrações do osso temporal directamente para o ouvido interno. Os implantes são fixados cirurgicamente ao osso temporal. Os implantes de condução óssea podem ser aplicados bilateralmente, mas geralmente um implante unilateral é suficiente. As vibrações transmitidas são tão intensas que estimulam a cóclea secundária.
• Os implantes cocleares funcionam de uma forma completamente diferente: não amplificam os sinais acústicos, mas convertem directamente os sinais acústicos em sinais eléctricos, que são transmitidos directamente ao nervo auditivo e, a partir daí, ao cérebro. Trata-se de um desvio completo do ouvido médio e interno, o que torna estes implantes adequados para doentes com perda auditiva neurossensorial.