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Tratamento da pancreatite crónica: medicamentos, dieta ou cirurgia e mais
O tratamento da pancreatite crónica pode ser dividido em tratamento médico, endoscópico e cirúrgico.
Tratamento médico
Tem várias formas...
Tratamento da redução da absorção de nutrientes
A correção completa do excesso de gordura nas fezes devido a um distúrbio do metabolismo das gorduras (esteatorreia) não é comum, mas pode ser controlada através de um tratamento adequado para restaurar a absorção de gorduras do doente para um nível aceitável, o que permitirá ao doente ganhar peso através da redução da diarreia.
Os doentes não desenvolvem esteatorreia até que o nível de lipase desça para menos de 10% do normal.
Tendo em conta este facto, a base do tratamento evoluiu através da administração de substituição de lipase utilizando enzimas pancreáticas que eram principalmente de origem suína.
Os doentes devem tomar as enzimas pancreáticas durante as refeições, o que melhora a absorção das gorduras e também reduz as dores abdominais. No entanto, alguns estudos não apoiam esta ideia.
Com o tratamento com enzimas pancreáticas, a pessoa normalmente ganha peso, tem menos evacuações diárias, não tem gotas de óleo nas fezes e sente-se melhor em geral.
Se estas medidas forem ineficazes, pode ser tentada uma redução adicional da ingestão de gorduras na dieta. Podem também ser necessários suplementos de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e de vitamina B12. O selénio é por vezes utilizado para reduzir o stress oxidativo.
Tratamento da dor
O tratamento da dor crónica em doentes com pancreatite crónica pode ser frustrante tanto para os médicos como para os doentes.
A patogénese da dor permanece mal compreendida, pensando-se que está associada a uma inflamação em torno das terminações nervosas do pâncreas, a um aumento da pressão nos ductos pancreáticos grandes e pequenos e no parênquima pancreático, ou a um cancro do pâncreas.
Dadas as dificuldades consideráveis no tratamento dos doentes com pancreatite crónica, é necessário desenvolver uma abordagem sistemática para a gestão da sua dor.
Utilizam-se:
- anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, naproxeno, diclofenac)
- tramadol, hidrocodona
- antidepressivos
- corticosteróides na pancreatite crónica autoimune
Tratamento da diabetes mellitus
Os medicamentos para a diabetes tomados por via oral raramente ajudam no tratamento da diabetes causada pela pancreatite crónica.
A insulina é geralmente necessária, mas pode causar problemas. As pessoas doentes também têm níveis reduzidos de glucagon, uma hormona que equilibra os efeitos da insulina.
O excesso de insulina na corrente sanguínea provoca níveis baixos de glicose (açúcar) no sangue, o que pode levar a um coma hipoglicémico.
Tratamento endoscópico
Muitos especialistas acreditam que o tratamento endoscópico é de grande importância como método de primeira linha, especialmente em doentes que não são adequados para tratamento cirúrgico quando o tratamento médico falhou.
É efectuado através de CPRE (colangioscopia retrógrada endoscópica). Durante o exame, um endoscópio inserido na boca do doente é passado para o intestino delgado. O ducto pancreático é inserido. Pode ser dilatado ou pode ser removida uma pedra. Isto reduz a pressão no ducto pancreático, levando ao alívio da dor.
Tratamento cirúrgico
A escolha da cirurgia depende do problema clínico e da avaliação pré-operatória da anomalia. Em geral, a abordagem centra-se na melhoria da drenagem dos ductos pancreáticos ou na remoção do órgão doente.
Os dados sugerem que a drenagem cirúrgica do ducto pancreático é mais eficaz do que a drenagem endoscópica em doentes com obstrução do ducto pancreático devido a pancreatite crónica.
