Pedras nos rins (urinárias): quais são as causas e os sintomas?

A presença de cálculos renais é uma doença comum do sistema urinário. A causa da formação de concreções urinárias é multifactorial: desde predisposição genética, estilo de vida inadequado a várias doenças metabólicas ou urológicas.

Sintomas, causas, procedimento de diagnóstico, opções de tratamento e muitas outras informações interessantes podem ser encontradas no artigo.

O que é a urolitíase?

A urolitíase é uma doença em que estão presentes cálculos urinários no tracto urinário. Ocorre em cerca de 10% da população. A doença afecta normalmente indivíduos de meia-idade, sendo mais frequente nos homens.

A incidência da doença aumenta com a idade e volta a diminuir nos idosos.

A recorrência de cálculos renais é relativamente comum.

Os cálculos urinários podem ocorrer em diferentes partes do sistema excretor.

De acordo com a localização dos cálculos, a urolitíase divide-se em

• Nefrolitíase (zona do rim - pélvis)
• Ureterolitíase(zona do ureter)
• Cistolitíase (zona da bexiga)
• Ureterolitíase (zona da uretra)

A principal função dos rins é a filtragem do sangue e a produção de urina, que permite ao organismo eliminar os resíduos, as substâncias desnecessárias e as substâncias nocivas. Os rins também regulam a absorção de água pela urina.

Substâncias formadoras de cálculos em concentrações elevadas (minerais, sais), um pequeno volume de urina ou sedimento urinário combinam-se para provocar a formação de cálculos urinários.

Inicialmente, formam-se os chamados cristais, que se transformam gradualmente em cálculos urinários (concreções) através do crescimento e da aglutinação.

De acordo com o tipo exacto, os cálculos urinários dividem-se em

• cálculos de cálcio (cerca de 70-80 % dos casos)
• cálculos de ácido úrico (5-10%)
• cálculos de estruvite (5-15%)
• cálculos de cistina (1 %)

Os cálculos urinários não são uma doença em si, mas sim uma consequência de uma doença metabólica e de alterações morfológicas e funcionais do sistema excretor. A urolitíase não tratada acarreta complicações e riscos para a saúde.

O sintoma característico das pedras nos rins é a cólica renal, que se manifesta por uma dor de rubor na zona lombar, que pode alastrar para a virilha.

Na maioria dos casos de urolitíase, são identificados múltiplos factores de risco. A etiologia da ocorrência é multifactorial.

As causas mais comuns de cálculos urinários são os distúrbios metabólicos e as alterações locais no tracto urinário. A dieta e o estilo de vida inadequados desempenham um papel importante no desenvolvimento da urolitíase.

Causas da cristalização e formação de cálculos :

• Concentração excessiva de substâncias formadoras de cálculos na urina, o que pode dever-se a perturbações metabólicas, ingestão excessiva de substâncias formadoras de cálculos na dieta ou terapia medicamentosa (drogas e medicamentos).
• Infecção do tracto urinário e consequentes alterações do pH da urina.
• Falta de inibidores que impedem a cristalização e a formação de concreções (magnésio).
• Obstrução das vias urinárias: obstrução do escoamento correcto da urina, presença de um corpo estranho e consequente acumulação de urina.

Quais são os factores de risco?

Factores de risco de cristalização e de formação de cálculos...

Factor metabólico

A nutrição e a dieta influenciam grandemente a função e o estado do sistema excretor. O excesso de proteínas animais e de purinas na dieta pode levar a um aumento da excreção de cálcio, oxalato eácido úrico na urina, o que resulta numa diminuição do nível de pH da urina.

Os distúrbios e as doenças do tracto gastrointestinal podem levar a uma excreção excessiva de substâncias litogénicas (formadoras de pedra) e a uma falta de inibidores da cristalização e acidificação da urina, como é o caso da síndrome de má absorção ou da diarreia crónica.

O tratamento medicamentoso é também um factor metabólico. Os medicamentos podem fazer parte da concreção ou induzir o desenvolvimento de urolitíase (por exemplo, acetazolamida).

Factor urológico local

Os factores locais incluem distúrbios e doenças do sistema excretor: infecções graves, inflamação frequente do tracto urinário, doença renal, distúrbios obstrutivos com saída inadequada de urina, eliminação de urina (acumulação), anomalias do sistema excretor e outros.

Outros factores de risco

A predisposição genética e a história familiar positiva são factores de risco.

O período de gravidez pode induzir um abrandamento da passagem da urina na mulher devido a alterações hormonais. Existe também uma desarmonia do metabolismo do cálcio devido à lactação e à amamentação.

Outro factor é o modo de trabalho: um emprego sedentário de longa duração pode contribuir para o desenvolvimento de concreções urinárias.

O clima também desempenha um papel importante. A desidratação ocorre mais facilmente em ambientes quentes e secos. A exposição excessiva à luz solar leva a uma maior produção de vitamina D e à absorção de cálcio.

A exposição ao frio e à hipotermia também é inadequada.

Resumo das possíveis causas de urolitíase :

• Doenças metabólicas
• Perturbações gastrointestinais
• Infecções do tracto urinário
• Infecções frequentes do tracto urinário
• Obstrução do tracto urinário
• Doenças do sistema excretor
• Dieta inadequada
• Regime de consumo inadequado
• Pequeno volume e acumulação de urina
• Efeito adverso do tratamento farmacológico
• Influência genética e historial familiar
• Gravidez e amamentação na mulher
• Ocupação sedentária, imobilização

Os principais sinais clínicos incluem dor renal em cólica na zona lombar, dor renal à palpação, náuseas e dificuldade em urinar.

Possíveis sintomas de urolitíase :

• Dor na zona lombar
• Dor na parte inferior do abdómen e na virilha, com irradiação para os testículos (escroto)
• Dor na zona dos rins
• Dor na parte inferior das costelas
• Náuseas
• Sensação de vómito e de ânsia de vómito
• Dor ao urinar
• Vontade frequente de urinar
• Frequência frequente de micção
• Pequeno volume de urina
• Urina com mau cheiro
• Urina turva
• Urina de cor invulgar (rosa, vermelha, castanha)
• Presença de sangue na urina
• Aumento da temperatura corporal
• Febre e arrepios

Em caso de problemas com a excreção urinária, dor, febre e outros sintomas atípicos, é necessário procurar ajuda profissional junto de um urologista.

Se notar sangue na urina, procure imediatamente um médico.

O processo de diagnóstico consiste inicialmente na recolha de uma história completa do doente, na avaliação dos sintomas clínicos e num exame de palpação efectuado por um urologista.

As investigações básicas incluem a recolha e a avaliação laboratorial de uma amostra de urina do doente. A urina é examinada para detectar a presença de cristais, sangue e glóbulos brancos, podendo ser adicionado um exame do tipo de cálculo urinário presente.

Normalmente, é recolhida uma amostra de sangue para determinar os níveis de cálcio, fósforo, ácido úrico e creatinina.

O diagnóstico por imagem, sob a forma de ecografia dos rins e da bexiga, radiografia, TAC (tomografia computorizada) ou RMN(ressonância magnética), faz parte do diagnóstico.

A escolha do método depende do médico examinador, sendo a ecografia o método preferido. O exame de raios X do sistema excretor é um dos exames instrumentais básicos, uma vez que até 80 % dos concrementos urinários são contrastados com raios X.

O exame é utilizado para localizar e determinar com exactidão o número e o tamanho dos cálculos urinários.

Prevenção de cálculos renais

A prevenção dos cálculos renais baseia-se principalmente no estilo de vida, numa dieta adequada e na modificação do ambiente.

Alguns factores internos não podem ser directamente influenciados, como as doenças metabólicas ou as predisposições genéticas, mas sim factores externos, como a alimentação, o consumo de álcool, a actividade física e o stress.

A base da prevenção é um regime de consumo suficiente durante o dia. A quantidade recomendada é de aproximadamente 2 litros por dia. Um controlo simples é a sensação de sede e uma urina turva. A urina excretada deve ter uma cor amarela clara e límpida.

Aágua pura, aágua mineral, o chá de ervas e os sumos de fruta/vegetais frescos são adequados. Uma bebida feita de arandos ou groselhas pretas é adequada para problemas urológicos. A água de limão e o vinagre de sidra de maçã também são adequados.

A ingestão excessiva de águas altamente mineralizadas com elevado teor de sódio e de bebidas gaseificadas é inadequada. Recomenda-se uma menor ingestão de café e de bebidas à base de cola.

O álcool deve ser evitado, mas a cerveja e o vinho têm várias vantagens, nomeadamente o teor de flavonóides do vinho e o efeito diurético da cerveja.

É aconselhável seguir a ingestão diária recomendada de cálcio, potássio e magnésio. Um erro é reduzir a ingestão de cálcio na dieta. Uma dieta rica em cálcio, por outro lado, reduz o risco de pedras nos rins.

É aconselhável seguir uma dieta regular equilibrada com muitos vegetais, frutas e fibras.

Os arandos são benéficos para o sistema excretor, pois contêm fitonutrientes chamados proantocianidinas do tipo A, que impedem a propagação de bactérias e a inflamação no tracto urinário.

Os bons legumes incluem a salsa, os brócolos, o aipo, os espargos, o alho, a cebola, o rábano e os rabanetes.

A ingestão de sal e de proteínas animais deve ser limitada. As proteínas animais são uma fonte rica em purinas, que se decompõem em ácido úrico no organismo e podem aumentar o risco de formação de cálculos renais.

É aconselhável limitar o consumo de sódio e de sal adicionado, pelo que o alho é uma boa opção, pois dá sabor aos alimentos e tem efeitos anti-inflamatórios.

Os chás de ervas e os extractos em suplementos dietéticos fornecem um apoio natural. Por exemplo, a roseira bra va, o dente-de-leão, os arandos, a urtiga, a cavalinha, a anémona e outros apoiam a função do tracto urinário. Na maioria dos casos, têm um efeito diurético.

Aconselha-se a prática regular de actividade física e a compensação do trabalho sedentário. A circulação sanguínea na zona e a eliminação da exposição ao frio ajudam.

Os princípios básicos da prevenção de cálculos urinários :

• Beber e urinar adequadamente
• Consumo adequado de legumes, fruta e fibras
• Ingestão adequada de vitaminas e minerais
• Eliminação da ingestão de sódio e sal na dieta
• Eliminação das proteínas animais e das purinas na alimentação
• Eliminação do stress
• Actividade física regular
• Eliminação e compensação do trabalho sedentário
• Eliminação da exposição da zona do tracto urinário ao frio
• Higiene adequada e prevenção de infecções