Tratamento da perturbação depressiva, depressão: tem cura? + Psicoterapia

O tratamento de um episódio depressivo é efectuado por fases.

Após a primeira fase, mais aguda, ter sido gerida com sucesso, o doente passa ao tratamento de manutenção, que previne as recaídas frequentes e precoces da depressão, ou seja, o regresso da fase aguda da doença.

A estratégia terapêutica não difere consoante a depressão seja ligeira, moderada ou grave.

Em vez disso, são tidos em conta os sintomas da depressão, a personalidade do doente, a idade, as comorbilidades e a ocorrência de efeitos secundários.

As fases do plano de tratamento da depressão são enumeradas, mas muitas vezes as fronteiras entre as fases são pouco nítidas:

1. Fase aguda do tratamento - Período de 6 a 12 semanas até se atingir a remissão.
2. Fase de continuação do tratamento - Dura pelo menos 1 ano.
3. Fase de manutenção - Também designada por timoprofilaxia, pode ser interrompida ao fim de 5 anos.
4. Remissão completa da doença

Ao respeitar as durações acima indicadas para cada fase de tratamento, o risco de recaída pode ser reduzido até 70-80%.

A maioria dos antidepressivos é indicada, prescrita e monitorizada quanto à sua eficácia por um psiquiatra especializado.

Um médico de clínica geral para adultos pode prescrever antidepressivos tricíclicos (TCA) e tetracíclicos (TeCA) e inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI).

Inibidores da recaptação das monoaminas (timolépticos)

Este vasto grupo de medicamentos inclui os antidepressivos tricíclicos (TCA) e tetracíclicos (TeCA). A sua principal acção é a inibição não selectiva da recaptação de neurotransmissores, especificamente a serotonina, a noradrenalina e a dopamina. Estão entre os primeiros antidepressivos.

Na década de 1930, estavam no topo da lista de tratamentos para a depressão. Na medicina moderna, são mais uma segunda escolha depois dos SSRI.

Timolepticos de 1ª geração

Incluem os antidepressivos tricíclicos activadores, cujos principais representantes são a nortriptilina e a dosulepina. Actuam como inibidores da recaptação da noradrenalina e da dopamina, mas não são adequados para o tratamento da fase aguda da depressão.

O seu efeito terapêutico é a melhoria do humor e a clarificação do pensamento. Apresentam um risco acrescido de ideação suicida. São indicados para os doentes deprimidos sem diagnóstico de ideação suicida.

Timolépticos de 2ª geração

Este grupo de antidepressivos tem a vantagem de ter um efeito anticolinérgico mais fraco do que o grupo anterior, pelo que são também mais indicados para doentes polimorbilizados e idosos. Os representantes deste grupo de medicamentos são a dibenzepina, a maprotilina, a mianserina, a viloxazina e a trazodona.

Os efeitos adversos ocorrem frequentemente antes do efeito terapêutico esperado, nomeadamente xerostomia (boca seca), perturbações da acuidade visual, perturbações urinárias, obstipação e ritmo cardíaco acelerado (taquicardia). Menos frequentemente, podem ocorrer tonturas, desorientação, confusão, sonolência e hipotensão.

Timolepticos de 3ª geração

Este grupo inclui os antidepressivos mais frequentemente utilizados, cujo mecanismo de acção consiste na inibição da recaptação de apenas uma das três monoaminas.

Inibem a recaptação da serotonina (SARI, SSRI), da noradrenalina (NARI) ou apenas da dopamina (DARI).

Inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS)

São os antidepressivos de primeira escolha e incluem medicamentos como o citalopram, o escitalopram, a fluoxetina, a fluvoxamina, a paroxetina e a sertralina.

Uma das vantagens é o facto de poderem ser utilizados durante a gravidez e de terem um efeito teratogénico reduzido, ou seja, um risco de dano fetal.

A desvantagem é que os doentes com hipotiroidismo não tratado são resistentes ao tratamento com SSRI.

Antagonistas da serotonina e inibidores da recaptação (SARI)

São antidepressivos com dupla acção sobre a serotonina, que bloqueiam os receptores da serotonina e inibem a sua recaptação. Um representante deste grupo é a trazodona, que tem um efeito sedativo e também combate a ansiedade.

Inibidores selectivos da recaptação da noradrenalina (IRAN)

Neste grupo de antidepressivos, o principal representante é a reboxetina, que tem um efeito estimulante e melhora sintomas como o desinteresse, a desmotivação e a depressão. A vantagem é que não actua como sedativo e, por isso, não deprime.

É um medicamento muito seguro em termos de interacções medicamentosas, não sendo perigoso em caso de eventual sobredosagem.

Timolepticos de 4ª geração

Incluem os antidepressivos com dupla acção, cujo mecanismo de acção consiste em inibir a recaptação da serotonina e da noradrenalina (SNRI). O segundo grupo é constituído pelos inibidores da recaptação da dopamina e da noradrenalina (DNRI).

O grupo dos IRSN inclui a venlafaxina e o milnaciprano, antidepressivos relativamente modernos. A grande vantagem da venlafaxina é o rápido início do seu efeito terapêutico, em 1 semana.

A acção rápida do antidepressivo melhora a cooperação do doente e aumenta, assim, a possibilidade de alcançar a remissão completa da doença.

Antidepressivos que afectam directamente os receptores

Para além do seu efeito antidepressivo, a mianserina tem efeitos ansiolíticos (anti-ansiedade), sedativos (anti-insónia) e analgésicos (alívio da dor).

A disfunção sexual pode ocorrer em doentes que tomam SSRIs. A mianserina pode melhorar esta perturbação.

A mitranzapina tem também um efeito duplo, mas não actua contra a dor como a mianserina.

Inibidores da biodegradação

Estes antidepressivos, como a tranilcipromina ou a moclobemida, são indicados quando a depressão é ligeira e atípica e têm menos efeitos secundários do que os antidepressivos tricíclicos.

A tranilcipromina não é recomendada em doentes com dependência de álcool, em doentes com doença de Parkinson e em pessoas com mais de 65 anos de idade.

A moclobemida, por outro lado, é muito eficaz no tratamento da depressão nos idosos, melhorando a função cognitiva e a clareza de pensamento.

Psicoterapia e psicoterapia de apoio

A psicoterapia é uma parte integrante do tratamento da depressão.

Nem os doentes nem os terapeutas devem subestimar o efeito positivo de uma conversa confidencial: o doente pode falar com uma pessoa imparcial e, assim, libertar pensamentos difíceis.

A psicoterapia deve durar pelo menos 6-8 semanas em sessões regulares, idealmente até 4 meses, até que os sintomas da depressão melhorem.

Estudos recentes confirmam claramente que o melhor efeito do tratamento ocorre quando a psicoterapia e os antidepressivos são combinados.

A apoiar a psicoterapia está o apoio ao doente com depressão por parte dos seus familiares e do ambiente que o rodeia.

O doente com depressão precisa de gentileza, compreensão, escuta, encorajamento para atingir objectivos realistas e apreciação de cada sucesso no seu progresso.