Pneumonia: que sintomas tem a pneumonia e como se divide?

A pneumonia (tecnicamente pneumonia) é uma inflamação do parênquima pulmonar, sendo mais comum a pneumonia infecciosa.

A evolução e a gravidade desta doença respiratória dependem não só da origem da inflamação, mas também do estado geral da pessoa e do seu estado imunitário, o que tem um grande contributo para a evolução do tratamento.

O agente causador da doença é geralmente uma infeção por gotículas, que se propaga principalmente a partir do trato respiratório superior.

A pneumonia não infecciosa é menos frequente, podendo ser causada por reacções alérgicas e exposição física ou química. A pneumonia é uma das doenças inflamatórias mais comuns.

A pneumonia é classificada de acordo com vários critérios. Pode assumir diferentes formas. Por exemplo, a forma infecciosa pode ser causada por bactérias, vírus, fungos. As mais comuns são as inflamações bacterianas, que surgem através da penetração na cavidade oral e no trato respiratório superior. As menos comuns são as inflamações causadas por infeção por fungos ou bolores.

A inflamação não infecciosa caracteriza-se por uma reação inflamatória sem infeção. Por exemplo, podem entrar nos pulmões produtos químicos, gases ou fluidos. No entanto, existe um risco se este tipo de inflamação for acompanhado de infeção.

Divisão da pneumonia:

• por curso
  • aguda - súbita, com uma duração máxima de 3 meses
  • recorrente (recidiva) numa zona
  • migratória, quando a inflamação se desloca para diferentes locais
• de acordo com a causa que a provocou
  • infecciosa - bacteriana, viral, fúngica, parasitária
  • não infecciosa - após aspiração (inalação) de uma substância agressiva, por alergia
• por epidemiologia
  • comunitária - em locais públicos comuns, tratamento mais ligeiro
  • nosocomial - em ambiente hospitalar, tratamento pior
• por apresentação clínica
  • típica - quando os sintomas indicam pneumonia, por exemplo, tosse, febre, falta de ar
  • atípica - a pneumonia pode ocorrer sem febre ou aumento da temperatura corporal, ou sintomas semelhantes aos da gripe, como fraqueza, fadiga, dores articulares e musculares
• por mecanismo de aparecimento
  • primária - apenas pneumonia
  • secundária - secundária a outra doença
• por quadro patológico
  • alveolar - os alvéolos são afectados
  • intersticial - o tecido entre outras estruturas, como os alvéolos, é afetado
• de acordo com os achados radiográficos
  • alariano - se toda a asa do pulmão estiver afetada
  • lobar - a inflamação está apenas num lobo do pulmão
  • segmentar - possivelmente num segmento
  • broncopneumonia - a inflamação também afecta as vias respiratórias

Em geral, quando ocorre uma inflamação nos pulmões, o tecido pulmonar é danificado, o que provoca tosse e problemas respiratórios. Devido à evolução frequentemente complicada e ao tratamento a longo prazo da pneumonia, é preferível a prevenção, sob a forma de vacinação regular contra as doenças respiratórias e a gripe, e também sob a forma de um estilo de vida saudável.

A pneumonia ocorre quando uma infeção ou uma irritação não infecciosa perturba e danifica o tecido pulmonar. A inflamação é mais frequentemente causada por uma causa infecciosa, quer seja bacteriana, viral, micótica ou parasitária.

A não infecciosa pode resultar da irritação por substâncias químicas gasosas ou líquidas que entram nas vias respiratórias. Da mesma forma, resulta da aspiração (inalação) de um corpo estranho para os pulmões. A mais arriscada é a aspiração de sucos gástricos.

O risco de aspiração do conteúdo gástrico ocorre principalmente em caso de inconsciência, embriaguez grave e também em caso de intoxicação com drogas ou medicamentos.

Quando se está deitado durante longos períodos de tempo, o muco acumula-se nas vias respiratórias inferiores e nos pulmões, o que favorece a proliferação de bactérias, desencadeando também uma reação inflamatória. Estas inflamações são particularmente comuns em pessoas idosas e imóveis, que não podem deitar-se regularmente.

As crianças pequenas, sobretudo com menos de 1 ano de idade, são as que correm maior risco de contrair pneumonia. As pessoas com mais de 60 anos, as pessoas com imunidade enfraquecida e as pessoas com doenças crónicas associadas também correm um risco elevado. A pneumonia causada por uma infeção resistente pode ser um problema.

A pneumonia bacteriana é o tipo de pneumonia mais frequente, sendo causada por bactérias como o Streptococcus pneumoniae, o Streptococcus pyogenes ou aureus, mas também o Haemophilus influenzae ou a Klebsiella pneumoniae, a Chlamydia pneumoniae, a Legionella pneumophila. Estes são representantes do tipo comunitário de pneumonia bacteriana, ocorrendo habitualmente na comunidade, em espaços públicos, fora do contexto hospitalar.

No caso de infecções hospitalares (nosocomiais), estas são representadas principalmente por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ou, por exemplo, E. coli, vírus RS. Neste tipo de pneumonia, o risco é mais difícil de tratar, devido a estirpes resistentes.

Factores de risco para o desenvolvimento de pneumonia:

• Idade (crianças e pessoas com mais de 60 anos)
• Gripe
• infecções do trato respiratório superior
• doenças crónicas do sistema respiratório (bronquite crónica, doença pulmonar obstrutiva crónica)
• doenças crónicas do sistema cardiovascular
• acidente vascular cerebral
• sistema imunitário enfraquecido (após quimioterapia, imunossupressores, SIDA)
• doenças oncológicas
• diabetes
• doença renal - doentes em diálise
• gravidez
• tabagismo
• toxicodependência
• alcoolismo
• exposição a produtos químicos, por exemplo, ambiente de trabalho na construção ou na agricultura

Devido à variedade de causas e de agentes causadores da pneumonia, pode presumir-se que os sintomas também serão diferentes. A pneumonia bacteriana manifesta-se de forma ligeiramente diferente da pneumonia viral ou fúngica.

De um modo geral, pode dizer-se que a pneumonia apresenta sintomas como

• Falta de ar
• respiração rápida pode estar presente
• tosse (seca ou produtiva, consoante o agente causador)
• dor no peito, agravada pela respiração profunda, tosse

Estão também associados sintomas gerais, de intensidade variável:

• tremores, arrepios
• aumento da temperatura corporal até à febre
• mal-estar
• náuseas
• fadiga
• fraqueza
• dor de cabeça
• dores nas articulações e nos músculos

Assim, o sintoma típico da pneumonia é a dificuldade em respirar e a tosse, que pode ser seca, mais tarde húmida e com muco. Normalmente, as manifestações clínicas características incluem um aumento da temperatura, por vezes febre.

No entanto, dependendo do agente causador, outros sintomas podem acompanhar a inflamação. Nas formas mais graves de pneumonia, surgem a falta de ar e a dor no peito, que pode ser em queimadura, lancinante ou outra.

Pneumonia bacteriana

A pneumonia bacteriana caracteriza-se por febre (temperatura corporal superior a 38 °C) e mal-estar geral. A pneumonia bacteriana caracteriza-se também por uma tosse produtiva, com expetoração de muco ou pus. O muco pode ter diferentes consistências, cores (verde, amarelo, acastanhado, com sangue) e quantidades.

Pneumonia viral

Na pneumonia viral, a temperatura geralmente é apenas elevada (temperatura corporal até 38 °C). A pneumonia viral é menos intensa. A tosse é irritante, seca, sufocante. Naturalmente, está associada a dificuldades respiratórias. Também há dores no peito.

A pneumonia bilateral com uma imagem típica de vidro leitoso na radiografia também está presente na COVID-19, que é causada por um novo coronavírus, ou seja, o SARS-CoV-2.

Outros tipos de pneumonia

Na inflamação de origem micótica, as manifestações são semelhantes às de origem viral.

A especialista que garante o artigo, Zuzana Kožlejová, MD, PhD, acrescenta as seguintes informações.

Por exemplo, há pneumonia sem temperatura corporal ou febre, com uma tosse ligeira. A dispneia após o esforço pode estar associada à pneumonia. No caso de um exame auditivo, o resultado pode ser negativo, embora a radiografia mostre um envolvimento pulmonar extenso.

O diagnóstico da pneumonia baseia-se na história e no quadro clínico. A presença de alterações na respiração é investigada através da auscultação com um fonendoscópio. Os métodos de imagem incluem a radiografia do tórax ou a TAC.

A radiografia do tórax e a tomografia computorizada do tórax e dos pulmões revelam a extensão do envolvimento e dos danos no tecido pulmonar e identificam o local da inflamação. A história e os sintomas são utilizados para identificar possíveis factores de risco de complicações.

Como em qualquer inflamação, são efectuadas análises laboratoriais ao sangue, sobretudo hemogramas e testes serológicos, bem como exame da expetoração para análise microbiológica e sensibilidade aos antibióticos.

Se necessário, é efectuada uma broncoscopia em caso de problemas crónicos e em caso de resultados pouco claros na radiografia, a fim de excluir um tumor - doença oncológica. Por vezes, é necessário recolher uma amostra diretamente das vias respiratórias durante a broncoscopia.

A pneumonia primária com um agente causador bacteriano é mais grave e caracteriza-se por um aumento da temperatura corporal, até 38 °C (até febre). Nas primeiras horas, surge geralmente uma tosse seca, que depois se torna produtiva.

Tosse com muco de consistência e cor variadas, como muco verde, amarelo, acastanhado, purulento ou com sangue. O agente viral não provoca febre alta, mas geralmente apenas um aumento da temperatura corporal (até um máximo de 38 °C). A tosse é seca, irritante e asfixiante.

A respiração pode ser rápida e superficial, podendo ouvir-se sibilos, assobios ou estertores. A dor no peito é um problema devido à respiração mais profunda e à tosse. Uma dor significativa associada à respiração é indicativa de pleurisia.

As chamadas manifestações gripais podem estar presentes na gripe inicial, mas também devido a uma pneumonia. Entre os sintomas gerais, destacam-se a fraqueza geral, o mal-estar, a fadiga, as náuseas, as dores musculares, articulares e nos membros, mas também a dor de cabeça, a falta de apetite, o peso no estômago e os vómitos.

Os sintomas gerais, sem a evolução típica da pneumonia, podem estar presentes na pneumonia atípica. É importante fazer um exame especializado imediato quando ocorrem problemas mais graves para evitar complicações.

As possíveis complicações da pneumonia incluem:

• pleurisia, pleurisia
• empiema - um depósito purulento no espaço pleural
• abcesso - um processo inflamatório encapsulado
• gangrena - necrose dos tecidos
• choque sético
• morte em caso de pneumonia grave

A inflamação é causada pela resposta imunitária do organismo a perturbações e danos no tecido pulmonar. É muito importante fazer um diagnóstico rápido e iniciar o tratamento o mais rapidamente possível. Em caso de tratamento inadequado, existe o risco de desenvolvimento de uma doença pulmonar crónica, que pode resultar num abcesso pulmonar e também numa redução permanente da função pulmonar. Em grupos de alto risco, quase um terço dos casos acaba mesmo por resultar em morte.