Pneumotórax (ar no peito): causas, sintomas e primeiros socorros

O pneumotórax ocorre quando o ar entra na cavidade pleural do tórax. A pressão do ar acumulada e aumentada provoca o colapso dos pulmões e prejudica a respiração e a circulação.

Tipos e tipos de pneumotórax, primeiros sintomas, ajuda rápida, tratamento e muitas outras informações interessantes podem ser encontradas no artigo.

O que é o pneumotórax e a cavidade pleural?

Os pulmões de uma pessoa estão localizados na caixa torácica e a sua superfície está coberta por uma fina membrana chamada pleura. Uma membrana semelhante também está localizada no interior do tórax e é chamada pleura.

Entre estas duas membranas torácicas existe um espaço denominado profissionalmente cavidade pleural.

A cavidade pleural é preenchida por uma pequena quantidade de um líquido especial que serve para manter os diafragmas em movimento e deslocação durante a respiração. Assim, o papel da cavidade pleural é proteger os pulmões da parede torácica.

Em condições fisiológicas, a cavidade pleural está sob pressão negativa e tanto o pulmão direito como o esquerdo têm a sua própria cavidade pleural.

O pneumotórax ocorre quando o ar penetra na cavidade pleural. A acumulação de ar neste espaço, entre a parede torácica e os pulmões, provoca uma pressão excessiva sobre os pulmões, que, em seguida, entram em colapso e encolhem.

O pneumotórax é uma doença potencialmente fatal.

A etiologia do pneumotórax é variável, podendo surgir espontaneamente em associação com outra doença mais grave, mas na maioria das vezes surge após traumatismos e lesões mecânicas.

De acordo com o tipo de lesão, o pneumotórax divide-se em

• Aberto

Ocorre quando o ar do ambiente externo entra na cavidade pleural após a rutura da parede torácica. No pneumotórax aberto, há contacto e troca de ar entre a cavidade pleural do indivíduo e o ambiente externo.

• Fechado

Ocorre quando o ar proveniente de estruturas internas entra na cavidade pleural, especialmente quando há lesão e perturbação do ambiente pulmonar. No pneumotórax fechado, não há contacto e troca de ar entre a cavidade pleural do indivíduo e o ambiente externo.

O pneumotórax divide-se em vários tipos, consoante a causa da sua ocorrência:

• Traumático
• Espontâneo
• Iatrogénico

Pneumotórax traumático de tensão

O pneumotórax de tensão é o resultado de qualquer lesão da parede torácica. O pneumotórax de tensão acarreta um risco grave de colapso pulmonar.

O mecanismo da válvula permite que o ar livre entre na cavidade pleural sem sair.

Ocorre quando o ar entra na cavidade pleural de forma unidirecional durante a inspiração. Assim, o ar acumula-se na cavidade à volta do pulmão e ocorre opressão e contração do órgão pulmonar.

À medida que a pressão aumenta, o conteúdo da cavidade é empurrado para o outro lado. O pulmão oposto é comprimido. Como resultado da compressão do pulmão do outro lado, ocorre hipoxia - falta de oxigénio.

O retorno vascular do sangue e a circulação ficam comprometidos, o débito cardíaco diminui e a pressão arterial baixa.

Pneumotórax espontâneo

A acumulação espontânea de ar ocorre quando a pleura se rompe e o ar dos pulmões escapa para a cavidade pleural.

Esta situação surge principalmente em doenças mais graves, como a tuberculose, a DPOC, a fibrose quística, o enfisema pulmonar, o abcesso pulmonar e outras situações em que existe o risco de formação de cavidades aéreas.

Com a doença e a simultaneidade de movimentos vigorosos, tosse ou respiração, podem ocorrer danos na parede da cavidade pleural.

Pneumotórax iatrogénico

O pneumotórax iatrogénico, também designado por pneumotórax artificial, ocorre após uma intervenção diagnóstica ou terapêutica por parte de um médico, principalmente durante uma cirurgia invasiva na região torácica.

Exemplos incluem a biópsia pulmonar, a inserção de cateteres venosos, a punção espinal, a acupunctura ou a ventilação sob pressão.

Outros tipos de pneumotórax

Para além do ar, podem entrar na cavidade pleural vários tipos de líquido. Num estado fisiológico, encontram-se 10 a 15 ml de líquido na cavidade. Em circunstâncias patológicas, a quantidade de líquido pode aumentar para vários litros.

Quando se acumula na cavidade pleural, fala-se tecnicamente de hidrotórax, quando se acumula sangue, trata-se de hemotórax e, em caso de fuga de linfa, de quilotórax.

As lesões mais comuns que provocam pneumotórax são os acidentes de viação, as quedas de bicicleta, as costelas partidas, as pancadas fortes no peito, as facadas no peito, os ferimentos de bala e os mergulhos a grandes profundidades.

O colapso do pulmão é mais frequente em doentes altos e magros, mas pode ocorrer em doentes de qualquer idade e estatura.

Possíveis causas de pneumotórax:

• Contusão e concussão torácica
• Traumatismo mecânico penetrante
• Ferimentos por facadas e tiros
• Impacto frontal e lateral
• Biópsia pulmonar brônquica
• Canulação venosa central
• Ventilação pulmonar artificial
• Na reanimação e nas fracturas das costelas
• Tuberculose pulmonar
• Doença pulmonar obstrutiva (DPOC)
• Pneumonia bacteriana (infeção)
• Fibrose cística
• Enfisema pulmonar
• Abcesso pulmonar
• Asma brônquica
• Acupunctura
• Úlcera da coluna vertebral

A gravidade dos sintomasestá relacionada com a causa do aparecimento e a quantidade de ar que entra na cavidade pleuralcavidade pleural.

Se o volume de ar continuar a aumentar, pode afetar negativamente a função do coração e causar uma situação de risco de vida.

Os traumatismos e as lesões mecânicas são causas comuns de colapso pulmonar. O pneumotórax manifesta-se por outros sinais clínicos, como uma dor torácica intensa, súbita e bastante lancinante e aguda.

A dispneia excessiva, o desconforto respiratório e a sensação de falta de ar estão presentes, sendo também frequente uma tosse irritante.

Os sintomas associados, como a palidez da pele, a cor azulada das mucosas e dos lábios (cianose), a diminuição da pressão arterial e, inversamente, o aumento do ritmo cardíaco, estão associados à respiração patológica subsequente e à oxigenação inadequada do organismo.

Sintomas e manifestações associados ao pneumotórax:

• Dor súbita no peito
• Sensação de falta de ar
• Falta de ar grave
• Tosse seca e irritante
• Respiração rápida e superficial
• Palidez da pele
• Coloração azulada das mucosas e dos lábios (cianose)
• Diminuição da tensão arterial
• Aumento do ritmo cardíaco
• Palpitações cardíacas (palpitações)
• Sensação de medo e ansiedade
• Estado de choque

Primeiros socorros em caso de pneumotórax: como proceder corretamente?

Se estiver nas imediações de uma pessoa que tenha uma lesão torácica aberta, trata-se de uma situação de risco de vida. A pessoa afetada deve receber imediatamente os primeiros socorros.

No entanto, neste caso, não se trata de um caso de primeiros socorros convencionais.

1. Em primeiro lugar, é importante avaliar o estado da pessoa afetada e a sua capacidade respiratória. É importante reconhecer os sintomas típicos do pneumotórax, como a falta de ar, a respiração superficial, a palidez da pele, a cor azulada das mucosas e o choque. É necessário chamar imediatamente os serviços de emergência médica.
2. O pneumotórax ocorre frequentemente devido a uma lesão na cavidade torácica, pelo que é fácil encontrar sangue a sair do tórax, vermelho vivo e espumoso na ferida. Se houver um objeto estranho no tórax, é aconselhável não o retirar e esperar por ajuda profissional (a menos que um especialista lhe diga o contrário por telefone).
3. Coloque a pessoa ferida numa posição semi-sentada e tente evitar movimentos desnecessários do doente. É aconselhável que a pessoa ferida tente acalmar-se e coloque os membros superiores num apoio (chão).
4. A ferida aberta deve ser semi-fechada para evitar a entrada de ar excessivo na cavidade pleural. Idealmente, deve ser feito um penso semi-permeável, constituído por uma camada interna estéril seguida de uma camada impermeável - por exemplo, uma folha de plástico. A parte de baixo do penso não é fixa para a drenagem de sangue.
5. No entanto, para o público leigo, é bastante difícil fazer um penso semipermeável que funcione corretamente. Por conseguinte, as novas normas não recomendam a realização de um penso impermeável. Algumas fontes, por outro lado, recomendam que se deixe o penso aberto sobre a ferida.
6. Manter a pessoa ferida quente, cobrindo-a com um cobertor ou sentando-a sobre um cobertor. O objetivo é isolar o calor.
7. Monitorizar o estado da vítima até à chegada da ambulância. Se a vítima deixar de respirar, iniciar a reanimação.

O contacto permanente com o socorrista é adequado até à chegada do próprio serviço de socorro. Em caso de dúvida, é possível consultar diretamente um especialista.

No caso de pneumotórax traumático agudo, o doente recebe os primeiros socorros e é levado de ambulância para o bloco operatório. Neste caso, o processo de diagnóstico é acelerado.

O serviço de ambulância, que é chamado para a maioria dos casos de traumatismo torácico, desempenha um papel importante. O diagnóstico começa no momento da chegada dos primeiros socorros.

O diagnóstico (especialmente no caso do pneumotórax fechado) é geralmente efectuado através da anamnese, da avaliação dos sintomas clínicos e do exame físico básico (toque, auscultação e palpação).

O pneumotórax é um diagnóstico relativamente simples para o especialista, pelo que são suficientes informações básicas sobre os sintomas clínicos, o exame físico e a imagiologia (mais frequentemente a radiografia).

No entanto, podem ser indicados o ECG (eletrocardiograma), a TC (tomografia computorizada), a gasimetria ou a toracoscopia (exame endoscópico da cavidade pleural).

Em ambiente hospitalar, o diagnóstico é confirmado por uma radiografia do tórax, que mostra claramente os pulmões colapsados e encolhidos, rodeados de ar. Nos casos mais graves, o coração pode também ser visto deslocado para o lado saudável dos pulmões.

Prevenção do pneumotórax

Não existe uma prevenção do pneumotórax propriamente dita, mas é possível eliminar certos factores de risco que levam à sua ocorrência.

A chave para a prevenção é o tratamento profissional da doença subjacente, a adesão aos princípios do estilo de vida e a terapia medicamentosa no diagnóstico de várias doenças, como a DPOC, asma brônquica, pneumonia, bronquite, tuberculose e outras.

É aconselhável o tratamento profissional precoce de qualquer infeção do trato respiratório e não adiar uma visita ao médico.

Em particular, a prática regular de exercício físico adequado, a não utilização de produtos do tabaco, a adesão a medidas anti-alérgicas e a exposição suficiente a ar fresco e saudável são medidas preventivas básicas para a saúde respiratória.

A prevenção passa também por eliminar o risco de lesões e danos mecânicos no tórax durante actividades de risco, como por exemplo, usar o cinto de segurança no automóvel, respeitar as leis de trânsito e evitar saltar e mergulhar em águas profundas.

Os doentes que sofreram um pneumotórax devem evitar o esforço físico excessivo e a pressão sobre os pulmões, bem como seguir as directrizes de estilo de vida para prevenir a recorrência da doença.

Princípios para os indivíduos após a superação de um pneumotórax:

• Se sentir dor súbita no peito e falta de ar, contacte imediatamente os serviços de emergência.
• Evitar atividade física excessivamente intensa.
• Evitar a pressão excessiva sobre o tórax/pulmões.
• Evitar viajar de avião durante um ano após a ocorrência de um pneumotórax.
• Evitar mergulhar a grandes profundidades.
• Evitar fumar produtos do tabaco.
• Consultar regularmente um pneumologista como medida preventiva.