Hipertensão arterial: O que é a hipertensão arterial, porque é que surge?

A hipertensão arterial (pressão arterial elevada) é a doença mais comum do sistema cardiovascular, afectando cerca de 25% da população adulta em todo o mundo.

É conhecida por ser comparada a uma epidemia não infecciosa.

Uma pessoa pode nem sequer saber, durante muito tempo, que tem um problema de tensão arterial elevada.

É no caso de persistência crónica ou de não tratamento que ela afecta gradualmente todo o organismo humano de forma negativa, sendo a causa de várias doenças físicas, problemas e novas doenças.

A tensão arterial elevada não dói, não tem de ter sintomas.

Acontece que a sua complicação (como o acidente vascular cerebral) é a primeira manifestação da pressão arterial elevada, pelo que a deteção e o tratamento precoces da hipertensão são importantes para reduzir os seus factores de risco e complicações.

Um número alarmante afirma que até 28% das mortes com mais de 40 anos se devem à pressão arterial elevada.

A pressão arterial elevada é definida pela Organização Mundial de Saúde desde 1993 como:

A hipertensão arterial na idade adulta é um aumento sustentado da pressão arterial para 140/90 mmHg ou mais. Este valor deve ser medido repetidamente em pelo menos duas de três ocasiões.

Mas atenção, a hipertensão arterial não afecta apenas a população adulta. Os aspectos negativos de um estilo de vida sedentário e de um peso corporal excessivo constituem um risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial ainda na infância.

Para além da divisão na tabela, conhecemos a classificação da hipertensão em primária e secundária.

O que é que isso significa?

A hipertensão primária não tem uma causa conhecida ou tem diferentes factores de risco envolvidos no seu desenvolvimento, sendo também designada por multifatorial, podendo ou não ter influência.

É também conhecida profissionalmente como hipertensão essencial.

95% dos doentes têm a forma primária de hipertensão.

A hipertensão secundária, por outro lado, é a hipertensão cuja causa é conhecida e que pode estar escondida noutra doença, como por exemplo a doença renal, a influência hormonal, a gravidez e a pré-eclampsia ou a eclampsia.

É também conhecida profissionalmente como sintomática.

O quadro mostra como a hipertensão é definida pela Sociedade Europeia de Hipertensão e pela Sociedade Europeia de Cardiologia

Factores de risco que não podem ser influenciados:

1. Idade (a tensão arterial é mais elevada nas idades mais avançadas)
2. género (as mulheres em transição têm maior probabilidade de ter pressão arterial elevada)
3. predisposição genética e história familiar de hipertensão, em que os descendentes também são susceptíveis de ter hipertensão (presume-se que 30-60% de informação genética)
4. equilíbrio deficiente da regulação vasomotora

Factores de risco que estão associados a um aumento da pressão arterial e que são controláveis:

• excesso de peso e obesidade (especialmente IMC superior a 30)
• resistência à insulina
• Consumo excessivo de NaCl (sódio) na alimentação e nos líquidos, como o sal e as bebidas altamente mineralizadas
• carência de magnésio (Mg), potássio (K) e cálcio (Ca)
• tabagismo
• consumo excessivo de álcool
• stress, stress mental excessivo
• estilo de vida inadequado, falta de descanso
• falta de atividade física
• poluição do ambiente exterior, do ar

Conhece o conceito de crise hipertensiva?

Este termo designa uma forma grave e aguda de aumento da pressão arterial. Neste caso, o aumento da pressão afecta um sistema do organismo (sistema nervoso, olhos, coração, etc.).

Com este tipo de hipertensão, existe um risco elevado de desenvolver complicações como um acidente vascular cerebral ou uma insuficiência cardíaca aguda.

A hipertensão arterial é a segunda causa mais frequente de insuficiência cardíaca, sendo a doençaisquémica do coração a primeira. Para mais informações, consulte o artigoCrise hipertensiva.

Na crise hipertensiva, a pressão arterial sobe acima de 210/130.

Pode ocorrer como resultado de um tratamento inadequado ou incorreto da hipertensão ou como complicação de uma hipertensão secundária.

A gravidade é influenciada pela pressão arterial inicial, pela pressão atual no início da dificuldade e pela velocidade de subida dos valores da pressão arterial.

Uma pessoa com hipertensão de longa data reage de forma diferente a uma subida aguda da tensão arterial, e uma pessoa que tenha tido uma tensão arterial normal durante muito tempo reage de forma diferente.

A gravidade, que também é conhecida profissionalmente como emergente ou urgente, depende deste facto.

A Tabuka fornece informações sobre os estados de emergência e de urgência

O que é a tensão arterial?

A pressão arterial é a pressão hidrostática gerada pelo sangue nas paredes dos vasos sanguíneos. O sangue é ejectado para a corrente sanguínea a partir do ventrículo esquerdo do coração.

O coração é a bomba que bombeia o sangue oxigenado para o corpo, órgãos e tecidos.

A pressão sanguínea depende da força de contração das câmaras cardíacas, da resistência dos vasos sanguíneos e do volume de sangue. Quando o miocárdio do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo se contrai, o sangue é expelido para a aorta. É neste momento que se forma a pressão sistólica.

A pressão arterial sistólica é a pressão mais elevada do sangue.

Não deve exceder 140 mmHg. O seu valor é escrito antes da barra do par de números que constituem o valor da tensão arterial.

A pressão arterial sistólica aumenta gradualmente à medida que a pessoa envelhece.

Depois de o coração deixar de expelir sangue (o músculo cardíaco fica flácido), dá-se a diástole, ou seja, o sangue volta a entrar no coração, mais precisamente na aurícula direita.

A pressão arterial diastólica é a pressão arterial mais baixa.

O seu valor não deve exceder 90 mmHg.

No ambiente doméstico, medimos a tensão arterial mais frequentemente com um medidor de tensão arterial digital. Pode ver duas leituras no ecrã do medidor de tensão arterial.

Por exemplo:

120/80 mmHg

Além disso, o medidor de tensão arterial também nos pode mostrar o valor da frequência cardíaca, ou seja, o pulso e a sua regularidade.

No artigo da revista apresentamos um quadro resumo da tensão arterial.

A tensão arterial também varia em função destes factores:

• ritmo circadiano - ritmo biológico, ou seja, alterações das funções fisiológicas influenciadas pelo período do dia e pela alternância entre o dia e a noite
• género (os homens têm tendência a ter uma tensão arterial mais elevada)
• posição do corpo, deitado, sentado ou de pé
• aumenta com o stress físico ou a tensão psicológica
• aumenta com a idade

Como se mede corretamente a tensão arterial?

Graças à disponibilidade atual de monitores de tensão arterial, podemos medir a tensão arterial mesmo no conforto da nossa casa. Os monitores de tensão arterial digitais são automáticos, com a vantagem de medirem a tensão arterial automaticamente e de os valores medidos serem visíveis num ecrã de visualização geral.

Existem dois tipos de monitores digitais de tensão arterial:

• o primeiro é com uma braçadeira de pulso
  • mas a medição com esta é mais indicativa do que com uma braçadeira.
  • o posicionamento correto do manómetro ao nível do coração é importante quando se efectuam medições
  • podem ocorrer desvios em relação à leitura correcta
  • o monitor de tensão arterial é instalado de acordo com as instruções
  • os princípios de uma medição correcta também são importantes
• o segundo é o tipo de braçadeira
  • semi-automático
  • totalmente automático

Outra caraterística importante é que o manómetro deve ter pilhas suficientemente carregadas ou, melhor ainda, ter um adaptador para alimentação direta a partir de uma tomada eléctrica.

Em seguida, são importantes os princípios de uma medição correcta.

É importante prestar atenção aos seguintes pontos:

• a posição sentada
• ou deitado
  • a pressão diastólica é aproximadamente 5 mmHg mais baixa na posição supina do que na posição sentada
• membros inferiores soltos no chão, não cruzados
  • em alguns casos, é medida depois de mudar a posição de pé
• silêncio e tranquilidade no quarto
• uma temperatura razoável na sala onde se efectua a medição da tensão arterial
• a pessoa não deve falar enquanto a tensão arterial está a ser medida
• 30 minutos antes da medição, não tomar café ou outras bebidas estimulantes, não fumar
• descansar durante duas horas após um trabalho intenso
• não estar stressado antes da medição
• 5 minutos antes da medição, sentar-se ou deitar-se
• medição com a bexiga vazia
• o valor final é uma média de 2 a 3 medições com pausas de 2 minutos
  • se a pessoa sofrer de uma perturbação do ritmo cardíaco, repetir a medição 5 vezes
  • e a média será o valor final
• medições no braço, no ombro, com o cotovelo apoiado no tapete
• a braçadeira do manómetro deve ter o tamanho correto
• e deve estar à altura do coração = 1-3 cm acima da base do cotovelo
• a braçadeira não deve estar demasiado apertada nem demasiado larga
• a peça de vestuário do membro superior deve ser folgada
  • de modo a não restringir o fluxo sanguíneo para o membro
• a medição da tensão arterial pode ser efectuada em ambos os membros superiores
• é preferível medir no lado em que os valores da tensão arterial tendem a ser mais elevados

E se a tensão arterial for diferente em cada membro superior?

Cada medição da tensão arterial dará um valor diferente. Num monitor de tensão arterial digital, os valores nunca serão exatamente iguais. Do mesmo modo, mesmo em circunstâncias normais, a tensão arterial é ligeiramente diferente em ambos os membros.

Mas atenção.

Se a leitura da tensão arterial for superior em mais de 20 mmHg, isso pode indicar um problema de saúde.

Exemplo:

A tensão arterial no membro superior direito é de 120/70 mmHg.

A...

A tensão arterial no membro superior esquerdo é de 150/90 mmHg.

Esta diferença é também designada por assimetria da tensão arterial nas extremidades e, neste caso, é necessário efetuar um exame profissional.

Torr ou mmHG?

Nos monitores de tensão arterial mais antigos, também podemos encontrar a designação torr. Trata-se de uma forma mais antiga de expressar o valor da pressão.

1 torr é igual à pressão hidrostática produzida por 1 milímetro da coluna de mercúrio.

No passado, as medições de pressão eram efectuadas em manómetros que tinham colunas de vidro cheias de mercúrio.

Um manómetro de mercúrio (esfigmomanómetro) é constituído por um manómetro com uma coluna de mercúrio e um sistema de balão insuflável. É também utilizado um fonendoscópio na medição.

O fonendoscópio é utilizado para escutar as vibrações da artéria causadas pelo turbilhonamento do fluxo sanguíneo durante a alteração da pressão induzida externamente pela braçadeira insuflada, que são designadas por fenómenos de Korotkov - sopros.

A causa da hipertensão arterial pode não ser conhecida, como é o caso, por exemplo, da hipertensão essencial. No caso da primária, não existe uma causa orgânica (física).

Os factores de risco multifactoriais são enumerados acima. A combinação de factores genéticos e outros factores externos aumenta subsequentemente a predisposição para a hipertensão arterial.

Fase I:

Descrito quando não estão presentes alterações orgânicas.

Fase II:

Ocorre quando a exposição prolongada a uma pressão arterial elevada provoca alterações nos sistemas ou órgãos.

Os exemplos incluem alterações nos vasos sanguíneos do fundo do olho, bem como o aumento do ventrículo esquerdo do coração.

Fase III:

Nesta altura, as alterações orgânicas já se manifestam através de uma função prejudicada. Por exemplo, insuficiência cardíaca esquerda, lesões renais, acidente vascular cerebral ou retinopatia hipertensiva descrita no artigo sobre doenças da retina e do vítreo.

O oposto da hipertensão essencial é a hipertensão secundária, ou seja, a hipertensão que resulta de uma causa orgânica (baseada noutra doença).

As causas mais comuns de hipertensão secundária são

• Doença renal - os rins estão diretamente envolvidos na regulação da pressão arterial
  • inflamação dos rins
  • tumor
  • traumatismo
• estreitamento patológico dos vasos renais
• doenças endócrinas
  • hiperaldosteronismo primário
  • hipertiroidismo - disfunção da tiroide
  • feocromocitoma

É muito importante recordar que a hipertensão arterial pode não apresentar quaisquer sintomas, nomeadamente se aumentar gradualmente durante anos, se não se tiver em conta e se não se fizer um controlo preventivo.

O oposto é um aumento súbito da tensão arterial (hipertensão acelerada ou crise hipertensiva). Neste caso, surge uma situação de urgência ou emergência.

Nos casos mais graves, a deterioração súbita do estado de saúde é o primeiro sinal de hipertensão arterial, como o acidente vascular cerebral ou o enfarte do miocárdio.

As pessoas que estão a ser tratadas para a hipertensão arterial têm, por vezes, o problema da subida da tensão arterial, que pode ser provocada por agitação, stress físico ou mental, alterações climáticas, falta de descanso ou de sono.

A causa pode ser a agitação, o stress mental ou físico, uma mudança de clima, a falta de descanso ou de sono.

As pessoas que ainda não o tenham experimentado devem refletir sobre a hipertensão, sobretudo se estas dificuldades surgirem:

• fadiga e fraqueza
• dor de cabeça
  • sensação desagradável na cabeça, pressão na cabeça
• tonturas, vertigens, quando se muda ou se transforma
• perturbações do equilíbrio, puxar para o lado
• zumbidos, assobios ou outros ruídos
• perturbações visuais
  • visão turva
  • visão turva
  • visão dupla
• vermelhidão ou palidez das bochechas
• afrontamentos
  • no rosto
  • em todo o corpo
  • no peito
• suores
• sensação de vómito
• vómitos
• tremores corporais
• perturbações do sono
• perturbações da concentração
• hemorragias nasais (epistaxis), que normalmente desaparecem quando a pressão é reduzida
• dor no peito
  • pressão no peito
  • outra sensação imprecisa no peito
• palpitações cardíacas
• falta de ar, sensação subjectiva de dificuldade respiratória (dispneia)
  • na insuficiência cardíaca, o quadro geral altera-se
  • dificuldade respiratória visível
  • sensação de rouquidão, gorgolejo - edema pulmonar
• inchaço dos membros inferiores, também como sinal de uma função cardíaca afetada

Resumo das complicações da hipertensão arterial

A hipertensão arterial prolongada causa problemas em todo o corpo, afectando os vasos sanguíneos, o coração, o cérebro, os vasos sanguíneos dos olhos, os rins e até os próprios rins.

Os efeitos da hipertensão podem ser observados nos vasos sanguíneos e no coração. A aterosclerose acelera e piora, o que, por sua vez, agrava a hipertensão. A redução do fluxo sanguíneo para o coração resulta em doença arterial coronária. A hipertensão aguda pode causar enfarte do miocárdio.

A complicação crónica é a insuficiência cardíaca, e a hipertensão é citada como uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca crónica.

Em seguida, é o sistema nervoso (cérebro). Também aqui a aterosclerose é um fator negativo, aumentando o risco de acidente vascular cerebral (AVC), que pode ocorrer devido a uma hemorragia cerebral (isquemia), mas também como consequência de uma hemorragia no cérebro.

A hipertensão também exerce pressão sobre os rins, os vasos oculares e outras partes do corpo.

O risco também aumenta quando outras doenças, como a diabetes, estão presentes com a tensão arterial elevada.

O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica, na recolha de informações junto da pessoa em causa e, em seguida, num exame especializado. O diagnóstico é efectuado por um médico de clínica geral, um médico de medicina interna ou um cardiologista.

É importante que o médico e o doente trabalhem em conjunto. A pessoa mede e regista a sua tensão arterial num determinado momento, informando depois o seu médico.

O diagnóstico é feito se a tensão arterial elevada for medida em pelo menos duas de três medições. A pessoa deve estar física e mentalmente calma.

É necessário distinguir um aumento da pressão durante o exame devido à síndrome da bata branca.

Se necessário, é adicionado um Holter de pressão. Trata-se de um exame de 24 horas em que a pressão é medida com uma braçadeira e um monitor de pressão arterial ao longo do dia e da noite. A pessoa realiza actividades diárias normais e regista as actividades significativas. O resultado é depois avaliado por um especialista.

Quando a tensão arterial é elevada, é também importante o exame de outros órgãos e sistemas de órgãos, para detetar as complicações que a hipertensão pode causar.

São efectuados exames físicos, análises laboratoriais de sangue, urina (função renal), ECG (bem como ECG de esforço ou mesmo ECG Holter - formulário de 24 horas), ECO, radiografia do tórax, USG (ecografia). O exame oftalmológico (exame do fundo ocular) também é importante.

A doença pode, inicialmente, ser assintomática, o que a torna um inimigo muito perigoso da saúde. Acontece que o diagnóstico de hipertensão é descoberto acidentalmente durante um exame preventivo.

A razão para tal é o aumento gradual e duradouro da pressão arterial, ao qual o organismo se habitua. Mas a pressão arterial elevada, apesar de assintomática, cria dificuldades.

Depois, chega-se à fase em que já estão presentes alterações orgânicas que interferem com o funcionamento dos órgãos individuais.

Um outro exemplo é o aumento súbito da tensão arterial, que pode ser o primeiro sintoma de uma hipertensão ainda não detectada.

Estas situações graves incluem, por exemplo, um acidente vascular cerebral ou um ataque cardíaco.

Se a hipertensão arterial for negligenciada, não for tratada ou for tratada de forma inadequada, está na origem do desenvolvimento de complicações graves, estando nessa altura já associadas as dificuldades associadas a um problema específico (cérebro, coração, rins, visão).

Por conseguinte, o diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais e, mais uma vez, o importante papel dos exames preventivos pode ser visto.