Pseudoradiculopatia, síndrome pseudoradicular: qual é a causa da dor na coluna vertebral?

O que é a pseudoradiculopatia e quais são as suas causas?
O sintoma é apenas a dor nas costas ou existem outros sintomas associados?
Qual é a diferença em relação à síndrome radicular?
Como é diagnosticada e tratada?

A dor nas costas é um problema comum nos dias de hoje, afectando mais de 70% da população e até 90% das pessoas irão senti-la pelo menos uma vez na vida.

É uma das principais causas de incapacidade nas pessoas em idade ativa.

O estilo de vida geral, os maus hábitos posturais e de movimento, o sedentarismo e o emprego sedentário são factores importantes, como por exemplo a ergonomia inadequada do local de trabalho, as posturas de trabalho forçado prolongadas ou a elevação de cargas e a sobrecarga prolongada da coluna vertebral.

Muitas vezes, sentimos dores na coluna vertebral quando nos endireitamos de uma posição de flexão para a frente, com rotação simultânea na região lombar, rotação. Se este movimento for acompanhado de levantamento de cargas, o problema está aí.

A idade não desempenha um papel importante neste caso.

No entanto, as dores de costas podem persistir durante muito tempo, o que já é um problema que reduz a qualidade de vida e sobrecarrega a psique da pessoa afetada.

As dores de costas dividem-se, consoante a sua duração, em

1. dores agudas que duram menos de 6 semanas
   • não se espera que seja grave
   • necessidade de excluir outras doenças
   • geralmente não necessita de tratamento especial
2. dor subaguda que persiste durante cerca de 6 a 12 semanas
3. dor crónica com duração superior a 3 meses
   • requer procedimentos especiais de diagnóstico e tratamento
4. dor recorrente, que desaparece e regressa após determinados períodos de tempo
   • geralmente há um intervalo de menos de 3 meses entre o agravamento do problema

A dor nas costas é sentida em vários locais, no pescoço, na região torácica, lombar ou sacral e no cóccix, e está associada a vários sintomas que agravam o estado geral da pessoa.

Ao procurar informações ou ao consultar um especialista, pode deparar-se com uma série de termos e conceitos técnicos que descrevem diferentes doenças e que, para o cidadão comum, são incompreensíveis e não têm qualquer significado.

O mesmo acontece com o termo pseudoradiculopatia.

Este termo é utilizado no contexto de dores nas costas e em conjunto com a projeção de várias queixas no membro.

Uma definição mais precisa de pseudoradiculopatia é dada mais adiante neste artigo.
É útil fazer um breve enquadramento da coluna vertebral.

A coluna vertebral é o suporte do corpo humano...

A coluna vertebral é a parte de apoio e suporte do corpo humano, participa no movimento e assegura uma amplitude de movimentos suficiente em todas as direcções.

Uma das suas funções é a de proteção, que evita lesões na espinal medula, que é conduzida do cérebro através do canal raquidiano.

A medula espinal está alojada no canal vertebral (canalis vertebralis), que é constituído por vértebras que, em conjunto, formam a coluna vertebral (columna vertebralis).

A coluna vertebral é fisiologicamente curvada, sendo esta curvatura que lhe dá o nome. A curvatura para a frente é designada por lordose e encontra-se nas regiões cervical e lombar.

Por outro lado...

A curvatura para trás é a cifose. Encontra-se na coluna torácica e lombar.

Esta curvatura é fisiológica (natural). Em contrapartida, conhecemos também a curvatura não natural da coluna vertebral.

Trata-se de uma curvatura lateral patológica da coluna vertebral, designada por escoliose.

Em todas as pessoas existe uma ligeira curvatura lateral fisiológica.

Esta curvatura lateral transitória da coluna vertebral pode ser observada quando se transporta uma carga numa mão ou quando se está de pé com o peso transferido para um membro inferior.

A coluna vertebral é constituída por vértebras, das quais existem 33 a 34.

A tabela mostra a divisão da coluna vertebral nos seus vários segmentos

Uma vértebra é constituída por um corpo vertebral, um arco e processos.

A. O corpo vertebral é anterior e constitui a parte de suporte da vértebra. Os discos intervertebrais encontram-se nas faces superior e inferior da maior parte das vértebras.

As vértebras têm alturas diferentes.

As vértebras cervicais são mais baixas e as vértebras lombares mais altas.

B. O arco vertebral, que se liga posteriormente ao corpo vertebral, tem uma função protetora - protege a medula espinal.

O arco é constituído por duas partes.

A lâmina arcada das vértebras está virada para o corpo vertebral e está ligada ao corpo vertebral por dois pedículos (pediculus arcus vertebrae).

Em conjunto, os arcos vertebrais formam o forame vertebral (vértebras) - o canal vertebral (canalis vertebralis).

Os pedículos têm entalhes nos bordos superior e inferior, designados incisura vertebral superior e inferior, que formam os forames intervertebrais (foramina intervertebralis).

Nos forames intervertebrais encontram-se os nervos espinais (espinhais) que saem da medula espinal.

C. As vértebras têm processos adicionais que sobressaem do arco e que são importantes para ligar as vértebras, mas também para movimentar o corpo.

O tipo de processos é apresentado no quadro seguinte

As vértebras estão ligadas entre si de forma firme mas móvel, através de cartilagens, ligamentos, articulações intervertebrais e músculos.

O quadro indica os modos de ligação da coluna vertebral

Entre as vértebras encontram-se os discos intervertebrais, que são em número de 23.

Os discos (disci intervertebrales) não estão localizados entre todas as vértebras. O primeiro disco está localizado entre a 2ª e a 3ª vértebras cervicais (C2 e C3).

O último disco situa-se entre a última vértebra abdominal e a primeira vértebra sacral (L5 e S1).

A função dos discos é a seguinte

• absorver os choques durante o movimento, a marcha, a corrida ou o salto
• estabilizar a coluna vertebral
• manter o equilíbrio
• equilibrar as forças de compressão e de tração, distribuindo a força por toda a superfície do disco
• participar em todos os movimentos da coluna vertebral, nomeadamente a flexão ou a rotação do corpo

A forma dos corpos vertebrais adapta-se aos corpos vertebrais. A sua altura é variável. Entre as vértebras cervicais e lombares são mais altos. O disco mais alto situa-se entre as vértebras L5 e S1.

Breve descrição da medula espinal

A medula espinal encontra-se no canal raquidiano e estende-se desde o cérebro, a partir da primeira vértebra cervical C1, até à primeira ou segunda vértebra lombar L1 / L2.

Medula espinal - medulla spinalis.

Tem uma importante função reflexa e de transdução. Conduz os impulsos nervosos do corpo para o cérebro e vice-versa, do cérebro para o corpo. Os nervos espinais saem da medula espinal e dirigem-se para o corpo ou para os membros.

A medula espinal, tal como o cérebro, é composta por matéria branca e cinzenta, envolvida por bainhas medulares. A matéria branca é a superfície e a matéria cinzenta o interior, com a forma da letra H.

Os neurónios (células nervosas da massa cinzenta) formam os cornos anterior e posterior da medula espinal e os cornos laterais. Na zona do corno posterior da medula espinal existe um gânglio nervoso, chamado gânglio espinal.

A medula espinal divide-se em segmentos espinais individuais, semelhantes às vértebras.

Um segmento espinal é um agrupamento de um par de nervos espinais. Existem 31 segmentos espinais:

• 8 segmentos cervicais
• 12 segmentos torácicos
• 5 segmentos lombares
• 5 segmentos sacrais
• 1 segmento coccígeo

As raízes espinais são formadas pela ligação de nervos espinais individuais. Os nervos espinais ligam a espinal medula e o cérebro a outras partes do corpo humano.

São designados por nervos espinais.

Os nervos espinhais saem da medula espinhal, denominada fila radicular, e unem-se para formar as raízes espinhais anteriores e posteriores.

As raízes espinais anteriores (radices anteriores) saem dos cornos anteriores da medula espinal e são raízes eferentes, conduzindo impulsos do centro, o cérebro e a medula espinal, para a periferia.

As raízes espinais posteriores (radices anteriores) nascem dos cornos posteriores e conduzem os impulsos da periferia (corpo) para a medula espinal ou para o cérebro.

São designadas fibras motoras ou sensoriais consoante a sua função, sendo as anteriores motoras e as posteriores sensoriais.

Algumas raízes espinais anteriores têm fibras simpáticas num determinado segmento - C8 a L2 - e fibras parassimpáticas nos segmentos S2-S4.

As raízes anteriores e posteriores juntam-se para formar o nervo espinal, que passa através de uma abertura na vértebra.

E este é o ponto problemático da síndrome radicular, que é diferente, em alguns aspectos, da síndrome pseudoradicular.

Após uma breve introdução, podemos passar à definição de pseudoradiculopatia.

A síndrome pseudoradicular é definida como...

A pseudoradiculopatia é definida como uma dor nas costas associada a uma dor aguda nas extremidades, mas a dificuldade não se deve a uma compressão mecânica do nervo.

Não existe qualquer perturbação da estrutura da raiz espinal (radix).

Segundo o neurologista Karl Lewit, trata-se também de uma síndrome radicular incompleta, em que há compressão da bainha da raiz, mas não da raiz propriamente dita.

Manifesta-se por uma dor que se projecta para a periferia (por exemplo, membros) após o dermátomo correspondente, mas os sintomas como na compressão radicular - radiculopatia (mobilidade e sensibilidade diminuídas) não estão associados à dificuldade.

O dermátomo faz parte da inervação do nervo correspondente.

A dor distribui-se de forma imprecisa pela superfície e em profundidade, podendo não depender do movimento e da mudança de posição. Pelo contrário, na síndrome radicular, a dor é muito intensa, aguda, ardente e é possível determinar com maior precisão a localização e a distribuição.

A tabela mostra a diferença básica entre a síndrome radicular e a pseudoradicular

As dores na coluna vertebral podem ser causadas por diversas causas, que podem ser menos graves e desaparecer em poucos dias, mas também podem ser de longa duração.

Do ponto de vista do agente causador, as dores na coluna dividem-se em vários tipos, como mostra o quadro.

O quadro mostra a repartição dos tipos de dores

A causa das pseudoradiculopatias tem sido apontada como uma perturbação funcional, que pode ter origem nas articulações intervertebrais (superfícies articulares das vértebras), nos músculos e nos tendões.

Os problemas não resultam da compressão da raiz, como acontece na radiculopatia.
É referido que todas as síndromes radiculares são acompanhadas por uma pseudoradiculopatia.

Isto acontece devido à sobrecarga prolongada e à utilização excessiva dos tecidos moles e das estruturas da coluna vertebral, como por exemplo

• coxartrose (perturbações da articulação da anca)
• bloqueio da articulação SI (articulação ilio-sacral, ou seja, a articulação ao nível dos ossos lombares e sacrais)
• síndroma das facetas
• síndrome hipertónica do pavimento pélvico

Resumo das origens mais comuns dos problemas pseudoradiculares:

• articulações intervertebrais - perturbação ao nível das pequenas articulações entre as vértebras
• sobrecarga muscular ou desequilíbrio muscular
• fixação dos tendões, sobrecarga
• osso - periósteo (periósteo, ou seja, o tecido conjuntivo que reveste o osso)
• estruturas em torno das articulações
• incluem, mas não se limitam a:
  • osteoporose
  • espondilose
  • coxartrose
  • perturbações congénitas e de desenvolvimento das vértebras
  • bloqueios vertebrogénicos, como a lombalgia

Os sintomas que ocorrem na síndrome pseudoradicular incluem problemas como:

1. Dor que não é tão intensa como no caso da compressão da raiz nervosa
2. parestesia, ou uma sensação de formigueiro, formigueiro e ardor
3. espasmos musculares e rigidez muscular, espasmos
4. tiroteio - projeção da dor na periferia (partes periféricas do corpo e dos membros)

A dor pode ter um carácter baço, a intensidade não ultrapassa o intervalo de compressão do nervo e pode não estar associada a movimentos ou mudanças de posição.

A deslocação da dor (ejeção) pode ocorrer ao longo de vários dermátomos, ou seja, ao longo do trajeto de inervação de vários nervos.

A dor estende-se geralmente à articulação lombossacra e pode atingir as virilhas, as nádegas e os lados das coxas.

Normalmente, a dor não se manifesta abaixo do joelho.

A dor é sentida superficialmente, mas também profundamente.

Não há sinais de compressão dos nervos, tais como sensibilidade, reflexos ou fraqueza muscular.

Acrescenta-se o bloqueio, ou seja, a diminuição da mobilidade num determinado segmento da coluna vertebral, o endurecimento muscular (espasmos), como no bloqueio agudo, lumbago.

Embora as pseudoradiculopatias e as radiculopatias não sejam a mesma coisa, a fronteira entre elas não está delimitada com exatidão e, tal como indica a literatura, todas as radiculopatias são acompanhadas de problemas pseudoradiculares.

Por conseguinte, a tarefa de diagnóstico consiste em distinguir se existe um problema pseudoradicular ou se existe uma opressão nervosa, ou seja, uma opressão da raiz nervosa (rádica).

Inicialmente, é feita uma anamnese, seguida de um exame clínico, que inclui um exame neurológico, a observação da postura, a marcha, a avaliação geral do sistema músculo-esquelético, os reflexos e as manobras (manobra de Lasegue e outras).

São procurados sinais de outras doenças, o que é importante para o diagnóstico diferencial.
As causas da lombalgia podem ser diversas.

Os métodos de imagem são importantes, tais como:

• RAIO X
• TAC
• RMN
• EMG

As análises laboratoriais ao sangue, a deteção de inflamação e o exame da linfa (líquido cefalorraquidiano) após punção lombar, por exemplo para confirmar ou excluir a doença de Lyme, também são escolhidos para o diagnóstico diferencial.

A evolução dos problemas pseudoradiculares não é tão clara e intensa como na radiculopatia. No entanto, todos nós temos uma perceção diferente da dor.

A dor pode ter um carácter baço, geralmente não atinge uma intensidade máxima, é menos pronunciada e localizada de forma imprecisa. A propagação da dor também não é tão clara, sendo tendencialmente mais generalizada.

Pode ocorrer em vários dermátomos (sobre a superfície no interior da inervação de vários nervos) e também é sentida em profundidade.

A dor estende-se desde as costas, passando pela região glútea, até à virilha e aos lados da coxa, não se estendendo abaixo do joelho.

São adicionados formigueiros ou outras sensações desagradáveis (parestesia), mas não há sintomatologia como na compressão nervosa (diminuição da sensibilidade ou enfraquecimento do músculo).

A dor pode responder a mudanças de posição e de movimento, mas tal não é necessário. Os sintomas incluem uma mobilidade reduzida no segmento da coluna vertebral e espasmo dos músculos, ou seja, o seu enrijecimento.

Na pseudoradiculopatia "simples", o prognóstico é melhor e o tratamento é mais fácil.