Tratamento da iterícia neonatal: luz natural, aleitamento materno e acompanhamento

A iterícia do recém-nascido não requer qualquer tratamento na maioria dos casos, uma vez que a condição se resolve lentamente de forma espontânea.

A mãe do bebé deve ser informada sobre o que é a iterícia neonatal e também sobre o que deve ser feito.

A mãe é alertada para a importância de amamentar frequentemente com leite materno natural e não com substitutos artificiais do leite.
A otimização da alimentação entérica acelera o processo.

A baixa ingestão de leite materno leva a um aumento da circulação entero-hepática e provoca o prolongamento do período total de concentração elevada de bilirrubina no sangue.

Mais importante, porém, é a exposição do bebé à luz natural do dia (helioterapia), cuja ação na pele do bebé acelera a degradação da bilirrubina diretamente no sangue.

A bilirrubina degradada é mais rapidamente eliminada do organismo e excretada na urina, o estado do bebé melhora e a pele recupera mais rapidamente a sua cor natural.

No entanto, deve ter-se o cuidado de não expor a criança à luz solar direta, pois isso faria mais mal do que bem.

Fototerapia

A fototerapia é a terapia da luz, que consiste na exposição da pele do bebé à luz natural.

Para os recém-nascidos extremamente amarelos, este processo normal necessita de alguma ajuda, pelo que são criadas condições improvisadas utilizando luz azul de uma frequência específica.
Podem também ser utilizados outros tipos de luz.

A exposição da pele à luz azul (com proteção ocular) provoca a fotoisomerização, a isomerização estrutural e a fotooxidação (diminuição da toxicidade da bilirrubina).

Assim, funciona segundo o princípio da decomposição da bilirrubina na pele pela luz, sendo a bilirrubina decomposta em produtos não tóxicos que são excretados na urina.

A grande vantagem é a não invasividade, a segurança e a taxa de sucesso da fototerapia.
Foi demonstrado que reduz a progressão da doença e a transição para uma hiperbilirrubinemia grave.

Interessante:
Se o berço do recém-nascido for coberto com folha de alumínio, a eficácia da fototerapia é maior.

Tratamento farmacológico

No âmbito do tratamento farmacológico, as imunoglobulinas são utilizadas como terapia adjuvante da fototerapia.

Demonstrou-se que reduzem a necessidade de transfusão de troca de alto risco.

Os medicamentos mais modernos incluem as metaloporfirinas e as protoporfirinas.
No entanto, a sua utilização é ainda experimental.

Transfusão de troca

A transfusão de troca é utilizada em casos de iterícia em que a terapia com luz falhou.
No entanto, os critérios de indicação final para a transfusão de troca são os níveis de hemoglobina e bilirrubina do cordão umbilical.

Ajuda a remover os eritrócitos sensibilizados, os anticorpos que causam hemólise e, por fim, a bilirrubina.
Corrige secundariamente a anemia.

Basicamente, trata-se de uma substituição parcial do sangue de um recém-nascido com níveis elevados de bilirrubina por sangue saudável.

Isto reduz o nível total de bilirrubina no organismo, o que ajuda a controlar a doença mais rapidamente.

Não é indicada para todos os bebés, é o método de tratamento mais radical.

Importante:
A transfusão de sangue também tem os seus riscos, que são os efeitos secundários do procedimento.
Estes decorrem da qualidade da própria preservação do sangue e da correção do procedimento.
Os mais comuns incluem sobrecarga de volume, risco de infeção ou reação alérgica.
Também ocorrem hipocalcemia, hipomagnesemia, hipercalemia, hipoglicemia, perturbações do equilíbrio ácido-base (ABR), acidose e alcalose metabólicas, embolia aérea, trombose, perturbações do ritmo cardíaco e paragem cardíaca.