Queimaduras: conhece os graus e os riscos + primeiros socorros e tratamento adequado?

As queimaduras (tecnicamente designadas por combustões) são causadas por calor excessivo aplicado aos tecidos durante um período de tempo suficientemente longo para causar danos (lesões). Na literatura, também podem ser encontradas sob o termo lesões térmicas.

O que mais lhe interessa é:
O que é que pode causar uma queimadura?
Quais são os graus de queimadura?
Como é que se manifestam, para além da humidade?
O que são os primeiros socorros e o que pode ajudar no seu tratamento?

O termo lesões térmicas abrange os efeitos do frio, ou seja, as queimaduras por congelação (congelationes). A energia térmica pode atuar sob diferentes formas, como um líquido quente, ao tocar num objeto quente, o fogo, as radiações, os produtos químicos, a eletricidade ou uma explosão.

O efeito do calor é causar danos directos ou indirectos. A lesão pode ser apenas superficial, mas também pode haver danos mais profundos nos tecidos subcutâneos, como os tendões ou os músculos. A queimadura é local, mas o calor espalha-se uniformemente pela área circundante e danifica os tecidos próximos.

A literatura apresenta diferentes classificações, por exemplo, seca, húmida ou química. As queimaduras secas são causadas, por exemplo, por uma chama, pelo toque de um objeto quente, mas também por fricção. Um exemplo de fricção é o atrito de uma corda contra a pele das mãos.

As mulheres, em particular, estão mais expostas a queimaduras da pele causadas por uma exposição excessiva ao sol.

As queimaduras húmidas incluem escaldões, mas também a exposição a vapor quente ou outros líquidos quentes. As lesões por escaldões são muito comuns no ambiente doméstico, mesmo no caso de lesões na infância.

As lesões químicas incluem as provocadas por uma substância corrosiva, como um ácido ou uma base. É nesta altura que se fala de envenenamento. As substâncias agressivas encontram-se na indústria, mas também em casa ou no jardim. É também por isso que não são um tipo de lesão raro.

As queimaduras podem ser provocadas por agentes físicos ou químicos

As queimaduras são uma das lesões mais comuns. Muitas vezes, estas lesões ocorrem na infância. Nas crianças pequenas, com idades compreendidas entre os três e os seis anos, são sobretudo escaldões. No ambiente doméstico, são comuns os escaldões provocados por chá, café e outros líquidos quentes.

As queimaduras causadas pelo contacto com um objeto quente, bem como os choques eléctricos, também são comuns entre as lesões infantis.

O proeminente médico de medicina de emergência, Viliam Dobiáš, MD, PhD, afirma:
As queimaduras afectam 1 em cada 100 pessoas por ano.
Deste número, é necessário tratamento hospitalar para 3%.
Cerca de metade das pessoas afectadas são crianças com menos de 15 anos de idade.

Uma outra forma de divisão determina a gravidade de uma queimadura com base na sua extensão. A extensão da queimadura é importante para o diagnóstico, mas mais importante ainda para o tratamento subsequente. A regra dos noves é utilizada para aproximar esta informação. A regra dos noves divide a área de superfície do corpo por percentagem. Depois de avaliar a percentagem global de danos, a gravidade é determinada.

A regra dos noves determina a extensão do envolvimento da superfície corporal num adulto:

• cabeça e pescoço 9%
• um membro superior 9%
• um membro inferior 2 x 9% = 18%
• superfície anterior do tronco 2 x 9% = 18%
• superfície posterior do tronco 2 x 9% = 18%
• zona genital 1 %

Para as crianças, a regra dos noves determina a percentagem de lesões no corpo:

• cabeça e pescoço 2 x 9 %
• tronco 4 x 9 %
• membros superiores 2 x 9 %
• membros inferiores 2 x 9 %

Outra forma é estimar o tamanho aproximado de uma palma da mão. Uma palma equivale a 1%.

As queimaduras graves são as queimaduras de grau II e III com mais de 20% num adulto. No período da infância, a classificação é feita de acordo com a idade da criança, a saber

• 0-3 anos, mais de 5% no caso de uma queimadura de grau II.
• 3-15 anos mais de 10 %
• e no caso de uma queimadura de grau III, o risco em qualquer grau
• as queimaduras da face, do pescoço, das mãos e dos pés são graves para as crianças

As queimaduras são depois classificadas de acordo com o grau, que é apresentado no quadro seguinte

Um grupo muito grave é o dos traumatismos por inalação, que se referem a queimaduras do trato respiratório. Este tipo de queimadura ameaça diretamente a vida de uma pessoa. Do mesmo modo, as queimaduras causadas por corrente eléctrica e, por conseguinte, principalmente de alta tensão, mas também as lesões por radiação.

A causa da queimadura é, portanto, a exposição a um calor excessivo, que deve atuar durante um período de tempo suficiente para produzir danos. As temperaturas superiores a 40 °C são assinaladas pelas terminações nervosas como um perigo iminente através da dor.

As causas das queimaduras podem ser diversas, nomeadamente, a ação do calor pelo toque, pelo fogo, pela água quente (escaldadura). No caso dos corrosivos, são as poplitaninas. Um grupo especial é o das queimaduras por eletrocussão ou radiação.

As lesões térmicas causadas por líquidos quentes são as mais comuns, com mais de 60% dos casos. Menos comuns são as lesões causadas por chamas, com cerca de 25%. No caso do contacto, a frequência é de cerca de 5%, a eléctrica de cerca de 3%, a química de 1% e a radiação de menos de 1%.

Queimadura e temperatura

A exposição a um calor excessivo e durante um período de tempo suficientemente longo provoca danos nos tecidos. A morte celular ocorre, gradual ou imediatamente, dependendo da temperatura e da duração da exposição. O calor actua diretamente, mas espalha-se uniformemente pelos tecidos circundantes.

Como consequência, ocorre uma reação inflamatória (não como uma inflamação purulenta da pele). Os pequenos vasos sanguíneos (capilares) libertam fluido dos vasos sanguíneos a uma taxa aumentada. Como consequência, desenvolve-se um inchaço conhecido como bolha.

As queimaduras já eram mencionadas em pinturas rupestres de há 3500 anos.
A primeira referência escrita é de 1500 a.C. - o Papiro de Ebers.
Na China, tratavam-se as queimaduras com decocções de chá, informação de 600 a.C.

Dupuytren, um médico cirurgião, classificou 6 graus de gravidade em 1832.
O primeiro hospital especializado em queimaduras foi criado em Londres em 1843.
As compressas frias e a água foram propostas por Earle, um médico, em 1879.

Durante a Primeira Guerra Mundial, Henry D. Dakin e Alexis Carrel desenvolveram regras para a limpeza e desinfeção destas feridas.

As queimaduras provocam uma reação local, mas, no caso de uma escala maior, uma resposta geral do organismo. Os danos causados pelo calor nos tecidos e nas células são os primeiros a ocorrer. Subsequentemente, ocorre uma reação inflamatória que, inicialmente, tem um efeito negativo. Como complicação da queimadura, ocorre uma perturbação do fornecimento vascular. A consequência é a diminuição do fornecimento de sangue e, por conseguinte, a isquemia do tecido lesionado.

Este dano ocorre a temperaturas superiores a 45 °C. As células morrem gradualmente, sendo necessário um período de tempo suficientemente longo para que tal aconteça. Temperaturas superiores a 60 °C destroem a célula em segundos.

A tabela mostra a temperatura da água de escaldagem e o tempo necessário para danificar as células

No caso das queimaduras, os sintomas são locais, mas numa extensão maior afectam todo o organismo. As manifestações locais são de queimaduras de I e II grau ligeiro numa extensão baixa da superfície corporal afetada. Numa extensão maior, a lesão por queimadura manifesta-se como uma reação generalizada (de todo o corpo).

Esta reação generalizada é designada por doença da queimadura, ou doença da queimadura ou síndrome da queimadura. No adulto, é quando afecta mais de 15% da superfície corporal. Nas crianças, é superior a 5%. Esta reação caracteriza-se pela eliminação de várias substâncias do local da queimadura, da pele e do tecido subcutâneo.

Trata-se de substâncias, mediadores, como a bradicinina, a histamina, as prostaglandinas, os radicais de oxigénio e outros. A permeabilidade vascular aumenta. O fluido permeia dos vasos sanguíneos para a área circundante. Inicialmente, é no local da queimadura. Em fases posteriores, é em todo o corpo. O resultado é uma reação inflamatória generalizada (profissionalmente designada por SIRS).

A forma mais grave de reação a queimaduras de grandes dimensões é o choque de queimaduras. Nesta altura, a saúde e a vida da pessoa estão em risco, pelo que deve ser tratada de imediato e por especialistas.

No caso de uma escala maior (síndroma de queimadura), ocorrem alterações ao nível de:

• desequilíbrio de fluidos, transferência de electrólitos e água para fora dos vasos sanguíneos
• perturbações metabólicas, aceleração do metabolismo, aumento das necessidades energéticas e do consumo de oxigénio
• comprometimento da função dos órgãos vitais, risco de insuficiência renal, insuficiência gastrointestinal (ileus frequente), insuficiência respiratória e ameaça de insuficiência multiorgânica (MODS)
• a infeção bacteriana do tecido danificado é uma porta de entrada para bactérias e outros microrganismos, com risco subsequente de choque sético

Breve descrição dos sintomas de queimaduras:

• Vermelhidão, no caso de grau I.
• inchaço, localizado no local da queimadura e sem bolhas, ou seja, grau I
• dor, no caso dos graus I e II
• bolhas, no caso do grau II
• necrose da pele e dos tecidos, que se manifesta por uma descoloração branca, castanha a negra, grau III
• perda de sensibilidade, os tecidos afectados não são dolorosos
• carbonização, tecidos negros e duros destruídos, grau IV

Grave é uma situação em que o calor excessivo afectou a face e a zona do tórax. Neste caso, existe um risco elevado de envolvimento das vias respiratórias (traumatismo por inalação), o que ocorre quando se inala ar quente, por exemplo, mas também quando se inalam chamas, vapor, fumo e produtos de combustão.

As queimaduras nesta zona são perigosas devido ao inchaço, que pode bloquear parcial ou totalmente as vias respiratórias, provocando asfixia. As lesões do trato respiratório inferior são normalmente provocadas pela inalação de vapor quente.

As lesões pulmonares ocorrem geralmente como consequência da inalação de partes dos produtos de combustão. Como consequência da inalação, ocorre uma reação química complexa, resultando em insuficiência respiratória, que se manifesta por dificuldade em respirar e, mais tarde, por edema pulmonar. A insuficiência respiratória pode desenvolver-se ao longo de horas ou dias.

Numa queimadura por inalação, podemos observar

• tosse
• rouquidão
• tosse com muco com partículas de fumos, fuligem
• falta de ar até à paragem respiratória
• edema pulmonar mesmo 24 horas após o evento
• vómitos

Cuidado com as complicações das queimaduras

Uma queimadura é uma lesão superficial da pele. No caso de uma queimadura de grau I, não há risco de deterioração da saúde, a menos que a extensão da área afetada seja grande. Os problemas menores desaparecem e curam em poucos dias. A situação muda com lesões térmicas mais graves.

Complicações graves das queimaduras:

• Desenvolvimento de choque, reação inflamatória generalizada ou falência de vários órgãos
  • insuficiência respiratória, edema pulmonar
  • insuficiência cardíaca
  • edema cerebral
  • insuficiência renal
  • insuficiência gastrointestinal (ileus) e hemorragia do TGI
• infeção a choque sético (coloquialmente, envenenamento do sangue)
• perda da forma e da função dos tecidos que cicatrizam com tecido cicatricial
• desenvolvimento de contracturas, como o encurtamento muscular

O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica (ou seja, no que a pessoa descreve). O estado da zona afetada é avaliado através da observação: a pele está vermelha, com bolhas. As bolhas aparecem em poucos minutos. Em seguida, é importante avaliar o grau e a extensão das queimaduras, o que determina o tratamento subsequente.

A avaliação do quadro clínico inclui, por exemplo, a avaliação da dor no caso de queimaduras. A dor é geralmente ardente, há uma sensação de queimadura na boca quando se bebe a substância corrosiva, uma mudança na cor dos lábios e, subsequentemente, dor de estômago. Quando o olho é afetado, há uma incapacidade de abrir a pálpebra, dor no olho, mas também espasmo dos músculos oculares.

Factores como:

• A idade
• a saúde da pessoa afetada e a doença primária, especialmente nos idosos
• o local da queimadura
• a causa da queimadura
• extensão, profundidade e grau
• temperatura (prevista)
• prestação de primeiros socorros
• outras lesões, como feridas, traumatismos cranianos, torácicos e abdominais
• intoxicação (álcool, drogas)

O exame de queimaduras ligeiras é normalmente efectuado por um médico de clínica geral, eventualmente por um cirurgião ou um traumatologista. No caso de situações mais graves, a pessoa é normalmente transportada para o hospital, onde permanece nos cuidados intensivos ou num centro de queimados, consoante o seu estado.

Para uma avaliação rápida durante o exame inicial, utiliza-se o seguinte:

• as queimaduras ligeiras são inferiores a 15% nos adultos e inferiores a 10% nas crianças
• as queimaduras extensas são superiores a 15 % nos adultos e superiores a 10 % nas crianças

O exame físico e a avaliação dos sinais vitais básicos são igualmente efectuados. A consciência, a respiração e a circulação são avaliadas. A consciência pode ser totalmente preservada enquanto a pessoa se mantém orientada. Em alguns casos, ocorre uma diminuição da consciência.

A respiração é avaliada para determinar se é espontânea, livre ou difícil. Podem estar presentes sintomas como rouquidão, tosse, expetoração de muco com fuligem. A frequência respiratória pode ser rápida. Se houver suspeita de traumatismo por inalação, por exemplo, é efectuada uma radiografia ou uma TAC dos pulmões.

A circulação sanguínea também é avaliada de forma abrangente. A pressão sanguínea é medida, assim como a frequência do pulso, que reflecte a atividade do coração. Uma pressão sanguínea baixa (hipotensão), um pulso rápido (taquicardia), um pulso fraco palpável (em forma de fio) e uma irrigação sanguínea deficiente da periferia (extremidades) indicam choque por queimadura.

Nestes casos, é necessário um exame especializado em queimaduras:

• queimaduras profundas
• queimaduras na zona
  • rosto, boca, nariz, orelhas
  • ombros
  • tórax
  • queimaduras extensas nos membros inferiores
  • órgãos genitais
• queimaduras de segundo grau maiores do que a palma da mão
• todas as queimaduras superiores a 5 % da superfície corporal, mesmo superficiais
• criança queimada
• se não pudermos ou não soubermos avaliar o estado da queimadura

Uma queimadura é uma lesão da pele ou das mucosas e estruturas mais profundas causada por um calor excessivo, que deve ser aplicado durante um período de tempo suficientemente longo. A extensão dos danos depende também da quantidade de temperatura.

A primeira reação a uma temperatura elevada é a dor, a pele fica avermelhada em poucos segundos, o inchaço também ocorre em pouco tempo e, no caso de uma queimadura de segundo grau, forma-se uma bolha em poucos minutos, cerca de 10 minutos.

A camada superior é a primeira a ser rompida. Os mediadores são expelidos, desencadeando uma reação subsequente. Estes mediadores têm um efeito negativo sobre os vasos sanguíneos, que perdem fluido a uma velocidade maior. O fluido intravascular sai dos vasos sanguíneos. Ocorre um inchaço, que é apenas local em queimaduras pequenas.

No entanto, se a extensão for maior, pode ocorrer uma reação generalizada, com inchaço e extravasamento de fluido dos vasos sanguíneos. E, no processo, a pressão sanguínea é reduzida. Os adultos correm o risco de choque se a extensão for superior a 15% e as crianças mais de 10%.

O choque por queimaduras é exacerbado pelo stress global da lesão térmica, pela dor, pela perda de fluidos dos vasos sanguíneos e pela redução da oxigenação dos tecidos. O choque ameaça a saúde e a vida de uma pessoa. Em particular, a falência de vários órgãos ou um traumatismo por inalação igualmente grave constituem um risco.

Mesmo no caso de uma pequena queimadura, é importante prestar imediatamente os primeiros socorros, o que é ainda mais importante quando a lesão é mais grave. Os primeiros socorros são também importantes em termos de tratamento subsequente e da saúde geral da pessoa.